Acute pancreatitis

Hoe een acute pancreatitis (acute pancreatitis) wordt veroorzaakt en wat u eraan kunt doen, ontdek hier!
Acute pancreatitis

een acute pancreatitis (Acute pancreatitis) wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door galstenen of overmatige consumptie van alcohol. Een typisch symptoom van acute pancreatitis is een riemvormige pijn in de bovenbuik die naar achteren uitstraalt. Acute pancreatitis komt relatief vaak voor. Vooral mensen tussen de 40 en 60 jaar oud. Onbehandelde, potentieel levensbedreigende complicaties kunnen optreden. Hier kunt u alles lezen over acute pancreatitis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. K85

Productoverzicht

Acute pancreatitis

  • Acute pancreatitis: beschrijving

  • Acute pancreatitis: symptomen

  • Acute pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

  • Acute pancreatitis: onderzoeken en diagnose

  • Acute pancreatitis: behandeling

  • Acute pancreatitis: ziekteverloop en prognose

Acute pancreatitis: beschrijving

Als acute pancreatitis verwijzen artsen naar een ontsteking van de pancreas, die snel verslechtert.

Acute pancreatitis manifesteert zich meestal als een plotselinge, sterke, riemvormige pijn in de bovenbuik die naar achteren en naar de borst straalt. Patiƫnten hebben vaak een rubberachtige uitpuilende buik. De reden is dat acute pancreatitis een verlammend effect heeft op de stoelgang en accumuleert darmgassen. Als de verlamming van de darm erg is bedrukt, kan dit tot een darmobstructie (paralytische ileus) leiden.

Acute pancreatitis kan ook geassocieerd worden met koorts, misselijkheid en braken. In de meeste gevallen is acute pancreatitis het resultaat van galstenen die de afvoer van het spijsverteringsenzym hinderen. Overmatige consumptie van alcohol is de op Ć©Ć©n na meest voorkomende oorzaak.

Vrouwen hebben meer kans op galstenen dan mannen, en daarom ontwikkelen ze vaak acute pancreatitis. Acute pancreatitis komt het meest voor in de leeftijd tussen 40 en 60 jaar. In Duitsland lijden ongeveer tien tot twintig van de 100.000 mensen jaarlijks aan acute pancreatitis. Dit is een relatief veel voorkomend ziektebeeld.

Acute pancreatitis: symptomen

Lees alle belangrijke informatie over pancreatitis - symptomen hier.

Acute pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

Ziekte van de galwegen of chronisch alcoholmisbruik zijn de meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis. In zeldzame gevallen kunnen zelfs medicijnen, een bof-infectie of een te hoog calciumniveau de oorzaak van de ziekte zijn.

biliousness

In 45% van de gevallen wordt acute pancreatitis veroorzaakt door galwegen (biliaire pancreatitis). Gal en pancreas stromen door een algemeen gangetje in de dunne darm. Soms komen galstenen vast in de galblaas, waardoor de afscheidingen een back-up maken. De pancreas bevat verschillende eiwitten (enzymen), die de voedselcomponenten splitsen, zodat ze van de darm in het bloed kunnen overgaan. In een binnenwater zijn de enzymen al actief in de pancreas en niet alleen in de dunne darm. Ze vallen het pancreasweefsel aan, zodat de klier als het ware zichzelf verteert (proteolytische autodigestie). Het beschadigde weefsel roept het immuunsysteem op het plan - het komt tot een ontstekingsreactie.

alcohol

In ongeveer 35 procent van de gevallen is overmatig alcoholgebruik de oorzaak van acute pancreatitis. De alcohol valt het pancreasweefsel aan en veroorzaakt direct een ontstekingsreactie. De patiƫnt hoeft niet per se te veel alcohol te consumeren voor een langere periode om acute pancreatitis te veroorzaken. Soms is een teveel aan alcohol voldoende.

Andere oorzaken

Acute pancreatitis kan in zeldzame gevallen ook de volgende triggers hebben:

  • Virale infecties zoals bof, HIV, hepatitis
  • Bepaalde medicijnen, zoals dehydrators, antihypertensiva, hormonen
  • Hyperfunctie van de bijschildklier
  • Sterk verhoogde bloedlipideniveaus> 1000 mg / dl
  • Endoscopie van de pancreas

Bij ongeveer 15 procent van de getroffenen kan geen oorzaak worden vastgesteld (idiopathische pancreatitis).

Acute pancreatitis: onderzoeken en diagnose

Als er een vermoeden bestaat van acute pancreatitis, is uw huisarts het eerste aanspreekpunt of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. Als de symptomen buiten de kantooruren optreden, moet u naar een ziekenhuis bij u in de buurt gaan. Een acute pancreatitis is niet alleen erg pijnlijk, maar kan ook levensbedreigend zijn.

Bepalend voor de diagnose is de precieze beschrijving van uw klachten. Nuttig is het antwoord op de volgende vragen:

  • Heb je galstenen?
  • Heb je koorts of ben je ziek?
  • Kwamen de symptomen plotseling op?
  • Heb je medicijnen gebruikt en zo ja welke?
  • Heb je veel alcohol gedronken voordat je de symptomen ervaart of drink je regelmatig alcohol?
  • Geeft een bloedtest u verhoogde bloedlipiden of -resultaten?

Lichamelijk onderzoek bij acute pancreatitis

De arts zal u vragen uw maag te ruimen om een ā€‹ā€‹lichamelijk onderzoek uit te voeren. Acute pancreatitis vaak veroorzaakt door de toegenomen luchtgehalte in de darmen een elastisch en stevig gespannen "rubber buik". Reden is de verminderde darmactiviteit waarom de darmgassen zich ophopen. Als de verlamming van de darmbeweging zeer uitgesproken is, kan intestinale obstructie optreden.

De maag is meestal erg gevoelig voor pijn. Patiƫnten buigen vaak hun benen, wat de pijn een beetje kan verlichten.

Bij lichamelijk onderzoek, de dokter ook aandacht besteed aan blauwe plekken in de zijflanken (grijs Turner teken) en rond de navel rond (Cullen's tekenen). Ze vormen omdat de vrijgekomen ontstekingsstoffen de vaten meer permeabel maken in het vergevorderde stadium van de ziekte. Als een galsteen belemmeren van de uitstroom van de pancreas en de gal, de ogen en de huid als gevolg van de gal congestie geelachtig (geelzucht) worden.

bloedonderzoek

De bloedtest cruciaal voor de diagnose van acute pancreatitis. Met behulp van bepaalde bloedwaarden kan acute pancreatitis worden uitgesloten of bevestigd. Bovendien moet een diagnostische beeldvorming worden uitgevoerd om acute pancreatitis beter te beoordelen:

lipase

Lipase is een van de belangrijkste enzymen in de pancreas. Het is een eiwit dat vetzuren met lange ketens in de dunne darm afbreekt, zodat ze het bloed uit de darm kunnen binnendringen. Acute pancreatitis is dat het lipase niet langer krijgt om de volgende, als gevolg van een ontsteking alleen in de dunne darm, maar verhoogt ook het bloed. Bij gezonde personen is de bloedspiegel van de pancreaslipase ongeveer 30 tot 60 eenheden per liter bloed. Als de waarde driemaal wordt verhoogd (van ongeveer 180 eenheden per liter), wordt het vermoeden van acute pancreatitis bevestigd. Het niveau van de lipasewaarde geeft echter geen verklaring over de ernst van de ziekte.

amylase

Amylase is ook een belangrijk spijsverteringsenzym van de pancreas. Het breekt koolhydraten in afzonderlijke suikermoleculen die door de dunne darm wand kan overgaan in de bloedbaan. Echter kan een toegenomen amylase in het bloed ook plaatsvinden onder andere aandoeningen (nieren, speekselklieren ontsteking of na chirurgie in het maagdarmkanaal) en dus niet specifiek voor acute pancreatitis.

Andere bloedwaarden

Op de Lactaat dehydrogenase (LDH) Het is een eiwit dat verhoogd kan zijn in elke vorm van ontstekingsreactie. Acute pancreatitis heeft vaak niveaus van meer dan 350 eenheden per liter.

de C-reactief proteĆÆne (CRP) wordt gevormd door de lever als reactie op ontsteking en neemt heel vroeg in het ziekteproces toe. Verhoogde CRP niveaus zijn ook niet specifiek voor acute pancreatitis, de waarden stijgen alle ontstekingsprocessen in het lichaam. De CRP-waarde is echter goed geschikt voor de follow-up van acute pancreatitis.

calcium

Bij verdenking van acute pancreatitis heeft de calciumbepaling een hoge diagnostische waarde. De normale waarde voor calcium is 8,4 tot 10,5 milligram per deciliter. Een teveel aan calcium veroorzaakt gemakkelijk stenen in het kanaalsysteem. In dit geval reageren vetzuren met de vrije calcium- en calcificatiesvorm, waarin het calcium is gebonden. Het calciumgehalte in het bloed neemt dan af.

Beeldvormingsprocedures

Om veilig de diagnose acute pancreatitis, een echografie, magnetische resonantie imaging (MRI) of computertomografie (CT) van de buik moet worden gedaan. Deze beeldvormingstechnieken helpen om de mate van weefselbeschadiging beter te beoordelen. In de verdachte afgedicht door galstenen of tumor in de galwegen kan bovendien worden uitgevoerd endoscopische retrograde cholangiopancreatografie pancreaticography (ERCP).

ultrageluid

Het echografisch onderzoek (abdominale echografie) kan de eerste aanwijzingen geven voor de oorzaken van acute pancreatitis. Bij zogenaamde biliaire pancreatitis kunnen galstenen of geblokkeerde galkanalen worden waargenomen op echografie. Aangezien de pancreas echografisch onvoldoende in het algemeen kunnen worden weergegeven vanwege de anatomische omstandigheden worden verdere tests zoals computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming nodig.

Computed Tomography en Magnetic Resonance Imaging

Bij vermoedens van acute pancreatitis computertomografie maakt een zeer gedetailleerde beschrijving van de alvleesklier en maakt een verklaring over de ernst van de ziekte. Magnetische resonantietomografie maakt een nog nauwkeuriger visualisatie van het pancreasweefsel mogelijk. Acute pancreatitis verschijnt vaak in de vorm van gezwollen weefsel of vochtretentie.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Als vermoed wordt dat galblaas- of galwegtumor secretie voorkomt, is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) de diagnostische optie bij uitstek. De ERCP maakt de weergave van de uitscheidingsbuis van de galblaas en de pancreas mogelijk. Net als bij een gastroscopie wordt een dunne buis door de slokdarm naar de maag en verder in de twaalfvingerige darm verplaatst. Bij de gebruikelijke effusie van gal en pancreas wordt een rƶntgencontrastmiddel geĆÆnjecteerd. Een rƶntgenapparaat maakt vervolgens de presentatie van galstenen mogelijk, die tijdens dezelfde procedure kunnen worden verwijderd.

Acute pancreatitis: behandeling

Acute pancreatitis is een ernstige aandoening. Het moet snel worden behandeld, omdat tijdens de cursus ernstige gevolgen kunnen optreden. Een medisch toezicht in het ziekenhuis wordt daarom sterk aanbevolen. Adequate toediening van vocht en voldoende pijnmedicatie zijn met name belangrijk bij de behandeling van acute pancreatitis. Acute pancreatitis vereist ook een aanpassing van het dieet.

Acute pancreatitis - toediening van vocht

Tenzij er een beperking is aan de pompfunctie van het hart, moeten patiƫnten ten minste vier liter vocht per dag krijgen via een infuus. Hydratatie is een van de belangrijkste therapeutische maatregelen bij acute pancreatitis. Verschillende mechanismen bij acute pancreatitis veroorzaken dat vloeistof uit de vaten in het omringende weefsel ontsnapt. Verlies van vloeistof uit de bloedvaten kan daarom leiden tot een verlaging van de bloeddruk tot het falen van de bloedsomloop (hypovolemische shock).

Acute pancreatitis - medicijnen

Acute pancreatitis kan ernstige pijn veroorzaken. In de regel is de pijntherapie gebaseerd op opioĆÆden. In dit geval worden de actieve ingrediĆ«nten buprenorfine en pethidine bij voorkeur gebruikt. Vaak ontvangen patiĆ«nten ook een antibioticum om bacteriĆ«le infectie van de ontstoken alvleesklier te voorkomen of vroegtijdig te bestrijden. Acute pancreatitis kan in sommige gevallen leiden tot de vorming van bloedstolsels (trombose), daarom injecteert de patiĆ«nt heparine voor antistolling.

Acute pancreatitis - voeding

In het verleden was eten absoluut taboe in de eerste 48 uur van acute pancreatitis. Dit was de enige manier om te voorkomen dat de pancreas gestimuleerd werd. In de tussentijd krijgen patiƫnten een speciaal, vetarm dieet, dat via een sonde rechtstreeks in de dunne darm wordt toegediend. Voor dit doel wordt een dun buisje door de neus of mond naar voren gebracht, over de slokdarm en de maag, naar de dunne darm. Het uiteinde van de buis bevindt zich achter de uitgang van de pancreas. Aldus kan voedsel continu worden toegevoerd zonder dat de pancreas wordt gestimuleerd door het vullen van de maag om spijsverteringsenzymen te produceren.

Lees meer over de onderzoeken

  • ERCP

Acute pancreatitis: ziekteverloop en prognose

Acute pancreatitis is een gevaarlijke, zelfs potentieel levensbedreigende ziekte. Het pancreasweefsel kan zodanig worden beschadigd dat de cellen van de alvleesklier afsterven (necrotiserende pancreatitis) en een ideale voedingsbodem vormen voor bacteriƫn. Bacteriƫle infestatie kan een ingekapselde verzameling van pus (abces) veroorzaken gedurende het verloop van de ziekte.

Indien onbehandeld, kan acute pancreatitis complicaties veroorzaken voor het hele lichaam:

Volumeverliesschok (hypovolemische shock)

Significant vochtverlies is een gevaarlijke complicatie van acute pancreatitis. De bloedvaten worden meer doorlaatbaar als gevolg van de ontsteking en accumuleren meer vocht in het omringende weefsel. Het resulterende gebrek aan volume in de bloedvaten kan ertoe leiden dat de bloeddruk in de bloedsomloop te laag is om voldoende zuurstof te leveren aan alle organen (hypovolemische shock).

Sepsis / SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Acute pancreatitis kan ook andere delen van het lichaam aantasten. Meestal worden de omliggende organen van het spijsverteringskanaal het eerst beĆÆnvloed. Door de ontsteking worden de bloedvaten beter doordringbaar en ontsnapt meer vocht. De ziekte veroorzaakt koorts (meer dan 38Ā° C) of hypothermie (lager dan 36Ā° C). Het lichaam reageert vaak op het gebrek aan volume met een toename van de hartslag tot meer dan 90 slagen per minuut. Als gevolg van de poging van het lichaam om de zuurstoftoevoer naar de organen te handhaven, stijgt de ademhalingsfrequentie gewoonlijk tot meer dan 20 ademhalingen per minuut. Deze systemische symptomen als gevolg van een ontsteking zijn gegroepeerd als SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Als de SIRS wordt geactiveerd door een pathogeen, wordt dit sepsis genoemd.

Intestinale obstructie (ileus)

Acute pancreatitis wordt vaak geassocieerd met darmirritatie, die in extreme gevallen kan leiden tot verlamming van de darm met darmobstructie (paralytische ileus).Intestinale activiteit stopt als gevolg van ontsteking, en veroorzaakt symptomen zoals buikpijn, opgeblazen maag, misselijkheid en braken. Bij de volledige manifestatie van een darmobstructie accumuleren ontlasting en gassen. Sommige patiƫnten kunnen zelfs ontlasting braken als ze volledig zijn ontwikkeld. Paralytic ileus is een noodgeval dat onmiddellijke behandeling vereist.

pancreatic pseudocysten

In de context van acute pancreatitis kunnen ingekapselde vochtophopingen worden gevormd, die worden omgeven door collageenvezels en wondhelend weefsel. Ze heten pancreatische pseudocysten. Vaak vullen de pancreas-pseudocysten zichzelf binnen zes weken weer aan. In sommige gevallen breken de cysten echter in of raken ze geĆÆnfecteerd. Vergeleken met echte cysten heeft de pseudocyst geen goede muur. Als de pseudocysten ongemak veroorzaken, moet de chirurgische drainage worden uitgevoerd met een buisje.

Ranson score

De prognose van acute pancreatitis hangt af van hoe ver de ontsteking al is gevorderd. Met behulp van de Ranson-Score kan een prognostische uitspraak gedaan worden over de acute pancreatitis. Binnen de eerste 48 uur na ziekenhuisopname worden verschillende waarden bepaald en punten toegekend:

Bij opname in het ziekenhuis

leeftijd

> 55 jaar

1 punt

Witte bloedcellen (leukocyten)

> 16000 per mm3

1 punt

Lactaat dehydrogenase (LDH)

> 350 U / liter

1 punt

Aspartaat-aminotransferase (ASAT)

> 250 U / liter

1 punt

glucose

> 11,1 millimol per liter of> 200 milligram per deciliter

1 punt

48 uur na opname in het ziekenhuis

hematocriet daling

> tien procent

1 punt

Ureum toename

> 1,8 millimol per liter

1 punt

Calciumwaarde in het serum

<2 millimol per liter

1 punt

Arteriƫle partiƫle zuurstofdruk

<60 mm Hg

1 punt

Base tekort in het bloed

> 4 mEql

1 punt

Vochtverlies van het vaatstelsel in het weefsel

> 6 liter binnen 48 uur

1 punt

Voor elk toepasselijk criterium wordt Ć©Ć©n punt toegekend in de Ranson-score. Hoe hoger de score, hoe groter het risico dat acute pancreatitis fataal zal zijn (mortaliteitsprognose):

  • 0 tot 2 punten: Milde acute pancreatitis. Sterftecijfers ongeveer 1 procent
  • 3 tot 5 punten: Ernstige acute pancreatitis. Sterftecijfers 10 tot 20 procent
  • 5 tot 6 punten: Ernstige acute pancreatitis. Sterftecijfers 40 tot 50 procent
  • > 6 punten: Ernstige pancreatitis en sterfteprognose bijna 100 procent
Als er geen verdere complicaties optreden, is het sterftecijfer van acute pancreatitis ongeveer Ć©Ć©n procent. In de gevorderde fase kan acute pancreatitis echter leiden tot de dood van weefsel (necrose). Necrotiserende acute pancreatitis is geassocieerd met een significant slechtere prognose. De sterfte ligt hier tussen de tien en 25 procent. De acute pancreatitis moet daarom altijd intensief worden gecontroleerd om de best mogelijke behandeling te bieden. Wanneer verdacht van een acute pancreatitis Raadpleeg onmiddellijk een arts.

Lees meer over de therapieƫn

  • vultrechter
  • thoracentese

Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk

  • amylase
  • CRP


Zo? Deel Met Vrienden: