Bilharzia (schistosomiasis)

Bilharziose of schistosomiasis is een tropische ziekte veroorzaakt door de bloedzuiger van het paar. Wereldwijd sterven jaarlijks 200.000 mensen aan de infectie.

Bilharzia (schistosomiasis)

Synoniemen

Bilharzia, schistosomiasis

definitie

tropische ziekten

Bilharzia: wat is het? In Duitsland zijn schistosomiasis of bilharzia bij de meeste mensen niet bekend. Geen wonder: het aantal patiƫnten in dit land is gemiddeld enkele tientallen gevallen per jaar. Bijna altijd zijn het vakantiegangers of immigranten in Afrika. Daarentegen is tropische infectie wereldwijd veel vaker voor. Volgens de World Health Information zijn ongeveer 200 miljoen mensen in meer dan 70 landen in de tropische gordel besmet met de schistosomiasis pathogeen. In totaal worden ongeveer 700 miljoen mensen in Afrika, Latijns-Amerika, Zuidoost-Aziƫ en het Midden-Oosten door de ziekte bedreigd. Ongeveer 200.000 mensen sterven elk jaar als gevolg van schistosomiasis.

Geplande uitroeiing van schistosomiasis

De WHO en de Duitse farmaceutische fabrikant Merck KGaA zijn sinds 2007 actief tegen schistosomiasis. Hun doel: tegen 2030 schistosomiasis worden uitgeroeid. Het in Darmstadt gevestigde bedrijf levert jaarlijks maximaal 250 miljoen tabletten praziquantel ter waarde van 20 miljoen euro gratis. Zelfs een tablet kan de ziekte genezen. De huidige werkzame stof is echter niet geschikt voor kinderen jonger dan 6 jaar. Merck werkt momenteel aan de ontwikkeling van een actief ingrediƫnt voor deze kinderen. Volgens het bedrijf zou hij in 2019 kunnen worden toegelaten.

symptomen

In de loop van schistosomiasis worden twee stadia onderscheiden: het stadium van penetratie of acute schistosomiasis en chronische schistosomiasis. Beide fasen zijn niet voor alle mensen hetzelfde. In de meeste gevallen blijft het met vrij kleine symptomen. Maar er zijn ook zeer moeilijke cursussen mogelijk. Dit hangt voornamelijk af van welke van de 5 verschillende soorten worm (zie Oorzaken) de infectie veroorzaakt en hoe sterk de wormen zich konden vermenigvuldigen.

Symptomen van acute schistosomiasis

In de eerste dagen nadat de wormlarven in de huid zijn binnengedrongen, zijn er vaak geen tekenen van infectie. Na 6 tot 48 uur treedt er echter een uitslag op die vaak gepaard gaat met een aanhoudende jeuk. Soms nemen huidreacties toe tot netelroos. Deze fase wordt ook cercaria-dermatitis of penetratiestadium genoemd.

Afhankelijk van de ziekteverwekker vorm, vooral na een primaire infectie met S. japonicum en S. mekongi, maar het kan ook zeer hoog, en soms levensbedreigende koorts (Katayama koorts) kunnen optreden. De koorts stijgt snel, plus koude rillingen, hoofdpijn en hoesten. De afzetting van antigeen-antilichaamcomplexen in verschillende organen lever- en miltvergrotingen, lymfitis en ontsteking van nierfunctie-organen zijn mogelijk.

Het gevaarlijkst is de acute fase van schistosomiasis wanneer de pathogenen neurologische complicaties veroorzaken. Dan is er soms gevaar voor het leven.

Het lastige van het beloop van schistosomiasis is dat de symptomen niet in elke persoon voorkomen. Het is zelfs mogelijk dat de acute fase volledig ongemakkelijk is.

Symptomen van chronische schistosomiasis

De chronische fase van schistosomiasis verschilt afhankelijk van het type schistosoma en de betrokkenheid van de organen. De symptomen zijn vanwege de toenemende afsluiting van de capillairen (fijne bloedvaten) veroorzaakt door de schistosoom eieren en de ontstekingsreactie van het organisme op de gelegde eieren. Het vormt zogenaamde ei-granulomen met calcificaties en littekens in het vaatstelsel. Dit verandert de bloedstroom in het betreffende orgaan en verhoogt de druk in het vaatstelsel.

blaas schistosomiasis

Bij plagen van de urinewegen zijn pijnlijk urineren en bloederige urine typische symptomen. Ook vaak voorkomende urineweginfecties. De Schistosomeneier veranderen de wand van de urineblaas zodat het risico op blaaskanker toeneemt. Meer dan 60 procent van de vrouwen wordt getroffen door het genitaal kanaal. Een infectie van de eileiders verhoogt bijvoorbeeld het risico op ectopische zwangerschappen of onvruchtbaarheid.

intestinale schistosomiasis

Intestinale schistosomiasis kan leiden tot darmontsteking met buikpijn en bloedig slijmerige diarree. Voor een deel worden als gevolg van de ophoping van eieren muceuze slijmvliesontwikkelingen en ontstekingsveranderingen in de darmwand gevormd. Andere typische symptomen zijn vermoeidheid en bloedarmoede.

lever schistosomiasis

Eieren gedeponeerd in de darmader bereiken soms het poortadersysteem van de lever met het bloed. Dit leidt tot een hoge druk in de lever, wat kan leiden tot een leververgroting (hepatomegalie). De gestoorde leverfunctie kan op zijn beurt oedeem in de buikholte (ascites) bevorderen. Andere gevolgen van leverschistosomiasis zijn inwendige bloedingen. Soms komen de eieren ook in het zenuwstelsel terecht. Dit kan leiden tot ernstige neurologische complicaties en krampen.

Bathing dermatitis

Baddermatitis is een onschadelijke cercaria-infectie die soms door watervogels in dit land wordt overgedragen.Omdat mensen niet geschikt zijn als gastheer voor de parasieten, sterven de cercaria na korte tijd af. Het penetratiepunt gedraagt ā€‹ā€‹zich vergelijkbaar met een muggenbeet. Het immuunsysteem "herinnert" zich de ziekteverwekker om het snel en effectief te kunnen bestrijden bij het volgende contact. Herhaalde cerebrale infiltratie leidt tot een sterkere afweerreactie met huidallergie-achtige symptomen zoals jeuk, roodheid of huidletsels.

oorzaken

De veroorzaker van schistosomiasis is het paar zuigende wormen. Het geslacht wordt Schistosoma genoemd. Vandaar de ziekteaanduiding Schistosomiasis.

De meest voorkomende soorten Schistosoma

In de tropen leven verschillende soorten Schistosoma, die na infectie zeer verschillende klinische beelden produceren. De belangrijkste soorten en habitats van de worm zijn:

  • Schistosoma Haematobium leeft voornamelijk in Afrika, het Midden-Oosten en India. Dit pathogeen veroorzaakt blaasarthrose, die voornamelijk de blaas en de urinewegen aantast (urogenitale bilharzia).
  • Schistosoma mansoni, intercalatum, japonicum en mekongi treffen vooral de darm (intestinale bilharzia). Maar het kan ook in andere organen komen, zoals de longen, lever of hersenen. Deze vorm van schistosomiasis komt oorspronkelijk voor in Afrika, het Midden-Oosten, Zuid-Midden-Amerika en Zuidoost-AziĆ«.

Gemeenschappelijk voor de verschillende soorten leefgebied: de larven (Cercaria) voelen zich bijzonder goed in vies, stagnerend of langzaam stromend zoet water. Bij het baden of wassen dringen ze door dierlijke of menselijke huid het organisme binnen. Je kunt ook besmet raken wanneer je cercaria-rijk water drinkt. De infectie is uitsluitend te wijten aan vervuild water. Een overdracht van persoon naar persoon is niet mogelijk.

Van de larve tot de gel van het paar

Eenmaal in het menselijk lichaam nestelen de larven zich in het onderhuidse vetweefsel en groeien uit tot een jonge worm, de schistosomulum. Hij dwaalt door de bloedbaan naar de longen en naar de lever. In het poortadersysteem van de lever rijpt de worm in de volwassen staartvinnen. Dan vindt de paring plaats. De 6 tot 26 mm lange mannetjes leggen hun marges permanent rond het vrouwtje - vandaar de term "koppel engel". Afhankelijk van de pathogenen blijven de nu gepaarde botten migreren naar de veneuze plexus van de blaas of darm en leggen ongeveer 300 tot 3000 eieren per dag af.

onderzoek

Iedereen die ziek wordt na een reis moet altijd rekening houden met de mogelijkheid om besmet te raken met een min of meer exotische reisziekte. Dit is met name het geval in het geval van schistosomiasis wanneer u in de verspreidingsgebieden van de parasiet in zoet water hebt gebaad. Zelfs degenen die voedsel bereiden met besmet water kunnen besmet raken. Daarom dient u uw arts te informeren in geval van plotselinge tekenen van de ziekte over dergelijke details.

Er zijn een aantal methoden beschikbaar voor de detectie van een cercaria-infectie. Deze omvatten tests die antilichamen of DNA in het bloed van Schistosoma detecteren. De eieren van de worm komen op zijn vroegst aan na 5, maar niet later dan 12 weken, in ontlasting of urine.

In vergevorderde stadia kunnen echografisch onderzoek, magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie informatie verschaffen. Weefselmonsters van organen of blaas- en rectumreflecties zijn verdere diagnostische hulpmiddelen.

behandeling

De behandeling van schistosomiasis is relatief eenvoudig. Een medicamenteuze behandeling met het medicijn praziquantel verwijdert op betrouwbare wijze de wormen. Dit is genoeg in de meeste gevallen al Ć©Ć©n tablet. Soms is echter een langduriger behandeling vereist, zelfs in combinatie met corticosteroĆÆden. Afhankelijk van de symptomen worden ook antipyretische en analgetica gebruikt.

prognose

De medicamenteuze behandeling van schistosomiasis is meestal erg betrouwbaar. Na de behandeling zijn check-ups noodzakelijk. Zelfs als er geen symptomen zijn, moet om veiligheidsredenen worden getest na 6 tot 12 maanden en na 2 jaar, als er nog eieren in ontlasting of urine zitten of als er antilichamen in het bloed kunnen worden gedetecteerd. Mogelijke late complicaties kunnen dus worden voorkomen door niet-herkende nieuwe infecties.

het voorkomen

Gelukkig is de verdeling van Schistosoma regionaal beperkt. Bovendien is de ziekteverwekker afhankelijk van bepaalde zoetwaterslakken als een tussengastheer. Dit beperkt het risico op infectie. Het belangrijkste voor een betrouwbare bilharziasispreventie is echter hun eigen gedrag in risicogebieden. Dat betekent:

  1. Vermijd onbeschermd huidcontact met stagnerend en langzaam stromend zoet water. Zelfs waden door een ondiepe rivierbedding kan leiden tot een infectie. Zelfs kunstmatige meren in hotels kunnen worden opgeladen.
  2. Als contact met water onvermijdelijk is: draag gesloten beschermende kleding, zoals droge duikpakken en duikschoenen.
  3. Was geen voedsel of wasgoed met mogelijk infectieus water.
  4. Drink niet en gebruik geen mogelijk geĆÆnfecteerd water om je tanden te poetsen.
Kortom, hygiƫne speelt een speciale rol in tropische gebieden. Als vuistregel: kook zeker geen schoon water.Op deze manier kunt u andere reisziekten zoals tyfeuze koorts, cholera of reizigersdiarree vermijden - en niets staat een geweldige vakantie in de weg.


Zo? Deel Met Vrienden: