Hersendood

Hersendood is een onomkeerbare mislukking van kritieke gebieden in de hersenen. De diagnose is strikt gereguleerd. Lees er hier alles over!

Hersendood

Met de term hersendood is het onomkeerbare falen van cruciale delen van de hersenen die zijn beschreven. Hersendooddiagnostiek is een gereguleerde aandoening voor orgaandonatie door de Duitse Medische Vereniging. Als een hersendood definitief wordt gediagnosticeerd, wordt een persoon in Duitsland als dood beschouwd Lees hier alles over hersendood!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. G93

Productoverzicht

hersendood

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Hersendood: beschrijving

Voor het eerst in de tweede helft van de twintigste eeuw werden artsen geconfronteerd met het vermogen om diepbewuste, niet-respiratoire patiƫnten in leven te houden met machine- en medische ondersteuning. Eind jaren vijftig werd de eerste hersendooddefinitie gepubliceerd. Pas later was de orgaandonatie-optie voor hersendood.

Het concept van hersendood is wereldwijd bijna wijdverspreid. Volgens het Federale Centrum voor Gezondheidseducatie (BZgA) gebeurt er per jaar in een procent van de ongeveer 400.000 mensen die in Duitse ziekenhuizen sterven, een hersendood voor de hartstilstand. In Duitsland is statistisch gezien slechts elke tweede hersendooddiagnose gerelateerd aan een geplande orgaandonatie of weefseldonatie.

Hoe wordt de hersendood gedefinieerd?

Het concept van hersendood is vaak verwarrend en controversieel, waardoor het voor veel mensen een punt van zorg is. Een Amerikaans onderzoek toonde aan dat slechts 28 procent van de verlichte leden van hersendoden een juiste definitie van de hersendood kon geven. De eerste moeilijkheden doen zich voor wanneer de vraag "Wat is de hersendood" is.

In de details verschillen de definities internationaal. De definitie van de hersendood stelt echter altijd dat er een onomkeerbare breuk in de hersenfunctie is. Tegelijkertijd kan echter het ruggenmerg, zelfs een deel van het centrale zenuwstelsel, nog steeds functioneren (beperkt). De hersendode persoon heeft een meetbare hartslag en bloeddruk op de intensive care. Dus het lichaam is nog steeds in staat om verschillende lichaamsfuncties in evenwicht te brengen. Dit is echter alleen mogelijk met intensieve, mechanische ondersteuning.

Doorslaggevend is dat een hersendode persoon niet spontaan kan ademen, zodat ook zonder beademing het hart en de bloedsomloop stilvallen. De Duitse Ethische Raad was het erover eens dat hersendood een voldoende voorwaarde is voor orgaanverwijdering. Een minderheid van de Duitse Ethische Raad ziet hersendood echter niet als een "voldoende voorwaarde" voor de dood van een mens.

Hersendood: symptomen

Als een persoon hersendood is, kunnen ze niet zelfstandig ademen. Bewijs van hersendood is een gebrek aan respons op pijn (geen grimassen), geen ademhalingsritme en het verlies van hersenstamreflexen. Deze reflexen worden gemedieerd door de hersenstam, een belangrijk deel van de hersenen. Deze omvatten onder andere de wurgende en hoestreflex. Zelfs het verlies van oogreflexen kan een aanwijzing zijn voor hersendood.

De meeste patiĆ«nten hebben een lage bloeddruk en hebben circulatiemedicatie nodig. Tegelijkertijd worden functies van andere organen - behalve de hersenen - bewaard. Hersenen die dood zijn, kunnen stoppen, urineren of zelfs zweten in de stoelgang. Het lichaam kan zo de interne balans (homeostase) handhaven met behulp van intensive care. Ook kunnen motorische reacties optreden, die meestal worden gemedieerd door het ruggenmerg. Dit omvat het zogenaamde Lazarus-teken. Dit zijn reflexreacties meestal van de armen of benen. Ook stuiptrekkingen van de gezichtsspieren sluiten een hersendood in principe niet uit. Dergelijke tekens kunnen verkeerd worden geĆÆnterpreteerd als tekenen van leven en leiden tot een extra psychologische belasting van familieleden.

Hersendood: oorzaken en risicofactoren

Uiteindelijk is een zuurstoftekort van de hersenen altijd de oorzaak van hersendood. Reeds een onderbreking van de zuurstoftoevoer van enkele minuten kan leiden tot een falen van de hersenen, de beheersing van het menselijk lichaam door de ouder.

In meer dan de helft van alle gevallen is hersenbloeding de oorzaak van hersendood. Hersenbloedingen zijn meestal het gevolg van een langdurige hoge bloeddruk of een eerder beschadigd bloedvat. Omdat de benige schedel niet kan uitzetten, neemt de druk op de hersenen toe als gevolg van het bloeden, zodat de bloedcirculatie in de hersenleverende bloedvaten tot stilstand komt.

De tweede meest voorkomende oorzaak is de zogenaamde ischemisch-hypoxische hersenschade, die te wijten is aan een zuurstoftekort van de hersenen, bijvoorbeeld als gevolg van een cardiovasculaire arrestatie. Alleen op de derde plaats van hersendood veroorzaakt ongelukken met craniocerebrale letsels. Andere oorzaken zijn herseninfarcten, tumoren, hersenontsteking en het verschijnen van een hydrocephalus (hydrocephalus).

Hersendood: onderzoeken en diagnose

In Duitsland wordt de diagnose hersendood in detail gereguleerd door de Duitse medische vereniging in overeenstemming met de Transplantation Act (TPG). Recentelijk is de betreffende richtlijn in Duitsland in maart 2015 herzien. Nauwkeurige en strikte regels zijn bedoeld om onzekerheden bij medisch personeel, maar bovenal angsten en zorgen van familieleden te verminderen.

Hersendooddiagnostiek vereist een goed gereguleerde procedure. Als de voorschriften exact worden opgevolgd, wordt de hersendooddiagnose als veilig beschouwd. Doel van uitgebreid onderzoek is het bepalen van het irreversibel verlies van de functies van de meeste van de hersenen, met name de grote hersenen, cerebellum en hersenstam. De richtlijn van de Duitse Medische Vereniging gebruikt de term "onomkeerbare breuk met de hersenfunctie" in plaats van "hersendood".

Twee gekwalificeerde artsen moeten hersendood onafhankelijk detecteren. De hersendooddiagnostiek is uitgevoerd door ervaren en hoog gekwalificeerde artsen (intensive care, anesthesie, neurologie en neurochirurgie) moeten worden uitgevoerd. Ten minste Ć©Ć©n van de artsen bedoeld om een ā€‹ā€‹neuroloog of neurochirurg met uitgebreide ervaring op het gebied van de intensive care en hersendooddiagnostiek zijn.

De twee artsen mogen niet betrokken zijn bij enige orgaandonatie die kan volgen, noch om instructies van de betrokken artsen te accepteren.

Het proces van hersendooddetectie wordt nauwkeurig gecontroleerd door een protocol en gebeurt in drie stappen:

1. Zijn er voorwaarden voor het falen van de onomkeerbare hersenfunctie?

Allereerst moet worden vastgesteld of er Ć¼berhaupt voldoende hersenbeschadiging is. Enerzijds wordt er een onderscheid gemaakt tussen de vraag of de hersenen direct worden beĆÆnvloed of alleen als gevolg van andere schade (bijvoorbeeld hartstilstand). Daarnaast wordt onderzocht waar de schade zich in de hersenen bevindt. Grofweg onderverdeelde zogenaamde supra- en infratentoriale hersenschade.

Over het cerebellum is een bindweefselmembraan, de "cerebellum-tent" of Tentorium cerebelli. Supratentoriale schade ligt boven dit vlies, met infratentoriale schade eronder. Deze onderverdeling is belangrijk voor de verdere diagnostische procedure.

Handig hiervoor is een computertomografie (CT) van de hersenen. Dit imaging-examen kan enorme schade aan de hersenen detecteren. Kort na de reanimatie of onmiddellijk na acute schade kan het CT-beeld echter nog steeds normaal lijken. Het moet ook worden gedocumenteerd wanneer deze ziekte is begonnen of wanneer het oorzakelijke ongeval heeft plaatsgevonden.

Zelfs voordat de gedetailleerde hersendooddiagnose kan worden gestart, moeten andere oorzaken voor de toestand van de patiƫnt worden uitgesloten. Andere mogelijke oorzaken zijn vergiftiging, waaronder medicatie of medicijnen, onderkoeling of zelfs shock. Indien nodig moeten de pijn en / of de anesthetica gedurende een voldoende lange periode worden stopgezet.

2. Bepaling van de klinische symptomen als criterium voor hersendood

In de tweede stap van hersendooddiagnostiek worden de klinische symptomen gecontroleerd volgens het protocol voor hersendood:

  1. Voorwaarde van bewusteloosheid (coma): de patiƫnt moet luid en duidelijk worden aangesproken. Voor dit doel moeten intense en herhaalde pijnlijke stimuli worden ingesteld. Er bestaat een comateuze toestand als alle reacties worden gevolgd door geen reactie, vooral geen opening van de ogen.
  2. Stabiele stijfheid van zowel middelgrote tot maximale brede pupillen (zonder spreidende medicatie)
  3. Afwezigheid van oculo-craniale of vestibulaire-oculaire reflex: Laterale koprotatie wordt gecontroleerd of de ogen een punt tegenover kan vast aan de draaibeweging. Dit wordt ook het poppenkopfenomeen genoemd. Als alternatief kunt u
  4. een gehoorgang wordt gespoeld met koud water, wat zou leiden tot een oogbeweging met behouden reflex. Als de fixatie niet langer mogelijk is of als een spoeling van de gehoorgang geen enkele reactie veroorzaakt, worden de reflexen geacht te zijn mislukt.
  5. Verlies van corneareflex in beide ogen: Bij gezonde het aanraken van het hoornvlies leads (duidelijke huid van de leerling) om een ā€‹ā€‹onmiddellijke sluiting van de deksels.
  6. Afwezigheid van pijnreacties in de gezichtszenuwen (trigeminuszenuw) en andere regio's.
  7. Geen hoest en knevelreflex (faryngeale / tracheale reflex)
  8. Volledig falen van onafhankelijke ademhaling: de mechanische ventilatie wordt gedurende een korte tijd onderbroken. Deze test onderzoekt of en hoeveel het koolstofdioxidegehalte toeneemt als een teken van gebrek aan ademhaling in het bloed.

3. Bepaling van de onomkeerbaarheid

De derde fase van hersendooddiagnostiek is de bevinding dat deze aandoening niet kan veranderen. Ervaren artsen kiezen het juiste hulpmiddel om de onomkeerbaarheid van hersendood te bepalen, afhankelijk van het scenario. Alle procedures hebben voor- en nadelen met betrekking tot hun diagnostische waarde. In het bijzonder moeten in de infratentoriale hersenschade die hierboven is beschreven, bepaalde voorwaarden worden overwogen.

In de meeste gevallen een bepaalde observatietijd is wachten tot 12 of 72 uur voor een tweede Horntod diagnostiek en / of instrumentele examens worden uitgevoerd. Deze mogelijke onderzoeken omvatten:

  • Electroencephalogram over 30 minuten zonder uitslag van de nullijn (iso-elektrisch, herhaald)
  • Evoked Potentials: geen meetbare elektrische respons op verschillende stimuli (zie (VEP), Luisteren (AEP), touch (SEP).
  • Bepaling van de bloedsomloop in de hersenen met CT-angiografie, perfusiescintigrafie of Doppler-echografie.

Na voltooiing van hersendooddiagnostiek

Als de patiƫnt hersendood verklaard en komt in aanmerking voor orgaandonatie, in een boodschap aan de Duitse Stichting voor orgaandonatie (DSO) wordt geleverd als een coƶrdinerende organisatie. Een orgaandonatie moet in Duitsland uitdrukkelijk worden goedgekeurd, een fundamentele vereiste is hersendood. Orgaandonatie is een moeilijke maar belangrijke kwestie, waarmee familieleden vaak overweldigd worden in deze acute situatie en de wil van de hersendode moet snel worden ontdekt.

Kinderen hebben speciale voorschriften

Bij kinderen tot het tweede levensjaar, vooral bij te vroeg geboren baby's, zijn speciale regels voor de detectie van hersendood van toepassing. De onderzoekers moeten nauwkeurige kennis hebben van volwassenheid en leeftijdsgebonden verschillen. Gezonde pasgeborenen kunnen bijvoorbeeld een verminderde hersenactiviteit hebben. Dienovereenkomstig is het protocol ook aangepast.

Hersendood: behandeling

Volgens de huidige stand van het medische onderzoek is, afgezien van de intensieve medische bewaring van cruciale lichaamsfuncties en de bloedsomloop, geen behandeling van hersendood mogelijk.

Hersendood: ziekteverloop en prognose

Volgens de huidige kennis is herstel van de waargenomen hersendood niet mogelijk. Verslagen over mensen die zijn ontwaakt na de diagnose van de hersendood, zijn tot nu toe toe te schrijven aan een ongepaste diagnose. Het was uiterst zeldzaam voor een zwangere vrouw om een ā€‹ā€‹kind te dragen met behoud van de intensive care. Zelfs met kunstmatige beademing begint echter een voortdurende afbraak van de dode hersensubstantie. Na ongeveer een week zijn de hersenen grotendeels opgelost.

Na wijzend op de dood van een potentiƫle orgaandonor toestemming aan de strikte regels van de transplantatie lichamen kunnen onderwerpen (TPG) worden genomen. Wanneer de beslissing om orgels te doneren is genomen, zal de mechanische en medische ondersteuning van de bloedsomloop worden gehandhaafd tot orgaanverwijdering. Anders, na (hersen) dood, worden alle (intensieve) medische maatregelen stopgezet.

De timing van het definitieve hersendoodBevestiging is in Duitsland geldig als overlijden.

Lees meer over de therapieƫn

  • craniotomy


Zo? Deel Met Vrienden: