Bypass

Een bypass is de kunstmatige bypass van een versmald bloedvat. Waar, hoe en wanneer een bypass-operatie wordt uitgevoerd, lees hier!

Bypass

Bypass wordt geacht kunstmatig gecreƫerde bypasses van vernauwde bloedvaten in de geneeskunde te zijn. Bypasses worden voornamelijk toegepast op het hart, maar ook op andere bloedvaten, wanneer zieke bloedvaten niet langer voldoende zijn voor de bloedtoevoer. Hier kunt u lezen wanneer en hoe een bypassbewerking op het hart wordt uitgevoerd en wat moet worden overwogen.

Productoverzicht

bypass

  • Wat is een bypass?

  • Wanneer voer je een bypass-operatie uit?

  • Wat doe je met een bypass-operatie?

  • Wat zijn de risico's van een bypass-operatie?

  • Waar moet ik op letten na een bypass-operatie?

Wat is een bypass?

Bypass betekent "overbruggen". Medisch gezien verwijst dit naar het omzeilen van bloedvaten, die beperkt zijn in hun functie. Bij bepaalde ziekten zoals claudicatie (perifeer arterieel vaatlijden in het been slagaders) als een kunstmatig vat bypass nodig een vernauwing van de bloedvaten naar het hart.

Een hartomleiding verbetert of herstelt de zuurstoftoevoer naar de hartspier. De arts spreekt van een kransslagader bypass of afgekort "ACB" (coronaire bypass) als die van de hoofdslagader (aorta) een kransslagader (coronaire) leidt en dus omzeilt vernauwde of geblokkeerde vaatsegmenten.

Wanneer voer je een bypass-operatie uit?

Er zijn verschillende redenen voor een bypass. Hartoperaties van deze soort zijn vaak nodig wanneer:

  • Als onderdeel van een hartkatheterisatie was de dilatatie of heropening van een coronair vat niet succesvol
  • een of twee kransslagaders worden aangetast en de linker kransslagader (LAD) aan de basis wordt versmald of gesloten
  • drie hoofdtakken van de kransslagaders worden tegelijkertijd aangetast ("drie-schepen ziekte")
  • er zijn verschillende vernauwingen over langere delen van de bloedvaten en de patiĆ«nt is diabetisch
  • verschillende kransslagaders worden aangetast en de pompfunctie van de linker hartkamer wordt beperkt door het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen

Belangrijke symptomen

  • zweten
  • buikpijn
  • rugpijn
  • stoornissen in de bloedsomloop
  • kortademigheid
  • Innerlijke rusteloosheid
  • gewichtstoename
  • kiespijn
  • zwelling
  • angst

Wat doe je met een bypass-operatie?

De procedure vindt plaats onder algemene anesthesie. Vaak koelt iemand het lichaam van de patiƫnt af voor een operatie, waardoor metabole processen worden vertraagd en zuurstofbehoefte tijdens bypass-operaties wordt verminderd. De duur en het exacte verloop van de operatie zijn niet altijd hetzelfde, maar gemiddeld duurt de procedure ongeveer vijf uur.

Bij klassieke bypass-chirurgie wordt het borstbeen over de gehele lengte (sternotomie) gedeeld om toegang te krijgen tot het hart en de omliggende structuren. Nadat het pericardium is geopend, zijn de grote bloedvaten (aorta / grote aderen) verbonden met de hart-longmachine. Dit neemt nu de zuurstoftoevoer van het lichaam over en de verwijdering van koolstofdioxide. Het hart wordt afgesloten met een speciale, koude elektrolytoplossing voor de volgende stappen, zodat de chirurg kan beginnen met het maken van de eigenlijke bypass. Vanwege het verminderde metabolisme heeft de hartspier heel weinig energie nodig en kan niet worden beschadigd.

Als bypass kunnen zowel slagaders als aders worden gebruikt. Het is nu echter bekend dat aderen sneller worden aangetast door roodheid of occlusie dan slagaders. Meest gebruikt men de linker borstslagader (interne thoracale slagader), omdat hun anatomische locatie om het hart is goedkoop en de uitlaat van de aorta kan ongewijzigd blijven. In dit geval hoeft alleen de hartverbinding met de linker thoracale slagader te worden gemaakt.

Zelden wordt een slagader van de arm (radiale slagader) gebruikt voor de bypass. In dit geval moet het vatstuk worden gehecht aan zowel de aorta als het coronaire vat (voorbij de vernauwing) zodat de gewenste bypass optreedt.

Als de bypass is geĆÆnstalleerd, worden de rechter atrium en het rechterventrikel tijdelijk verbonden met een pacemaker en gespoeld herzlƤhmende de elektrolyt-oplossing. Nu kan het hart weer voor het lichaam zorgen. De hart-longmachine is dan na korte tijd niet meer nodig en wordt weer gescheiden van de grote bloedvaten.

Ten slotte worden enkele zuigafvoerleidingen in de borst ingebracht, die tijdens de eerste dagen na de operatie bloed en wondafscheidingen naar buiten afleiden. De thorax is nu weer gesloten.

Na de bypass-operatie wordt de patiƫnt intensief gecontroleerd

Intensieve observatie van de patiƫnt is essentieel na een grote operatie, zelfs na een bypass-operatie. Hart-, bloedsomloop- en ademhalings- en orgaanfuncties worden continu gemeten en geƫvalueerd in de verkoeverkamer en later op de intensive care-afdeling.

Andere varianten van de bypass-bewerking

Naast de klassieke benadering zijn er nog andere varianten van de bypass-bewerking.Procedures en procedures variƫren afhankelijk van individuele behoeften: bijvoorbeeld, bij geschikte patiƫnten, kunnen minimaal invasieve chirurgische ingrepen ("kijkoperatie" zonder het splitsen van het borstbeen worden overwogen), maar de procedure "off-pump coronary artery bypass" wordt ook gebruikt: Dit gebeurt zonder een hart-longmachine, waardoor het hart wordt gepompt tijdens de procedure. Bypass-chirurgie van dit type kan ook worden uitgevoerd zonder het borstbeen te openen, dit wordt de MIDCAB-techniek genoemd ("Minimaal invasieve directe coronaire slagaderbypass").

Belangrijk onderzoek

  • ECG
  • hartkatheterisatie
  • scintigrafie

Wat zijn de risico's van een bypass-operatie?

Complicaties kunnen optreden tijdens of na een bypass-operatie, zoals bij elke andere grote operatie. U loopt een groter risico als het gaat om een ā€‹ā€‹noodinterventie, als het hart ooit is geopereerd en bij sterk verminderde hartproductie. In de afgelopen decennia is het risico op ernstige complicaties echter gestaag gedaald, gemiddeld Ć©Ć©n tot twee procent. Het wordt met name beĆÆnvloed door mogelijke andere ziektes van de patiĆ«nt. Deze omvatten ziekten van de nieren of longen, evenals metabole ziekten zoals diabetes. Zelfs een hoge leeftijd van de patiĆ«nt wordt als een speciale risicofactor beschouwd.

Tijdens een bypass-operatie kunnen de volgende complicaties optreden:

  • Myocardiaal infarct tijdens chirurgie (2 tot 5 procent van de operaties, bijvoorbeeld door het sluiten van de bypass)
  • Hartritmestoornissen (10 tot 30 procent, maar meestal goed te behandelen)
  • Zwakte van de bloedsomloop als gevolg van de lage pompkracht van het hart
  • Harttamponade (rebleeding in het pericardium, dat vervolgens het hart mechanisch beperkt)
  • Stroke (ongeveer 1 procent van de gevallen) of andere neurologische aandoeningen zoals verwarring

Andere mogelijke complicaties na een succesvolle bypassoperatie: risico's op wondgenezingstoornissen of -infecties, bloeding en pijn kunnen optreden en komen vaker voor bij sommige reeds bestaande aandoeningen (bijv. Meer wondgenezingstoornissen bij diabetici). Rokers hebben meer kans op longontsteking direct na de operatie dan niet-rokers. Als de nierfunctie al vĆ³Ć³r de bypass-operatie was verminderd, kan tijdelijke bloedwassing (dialyse) tijdelijk noodzakelijk worden.

De therapie helpt bij deze ziekten

  • angina pectoris
  • hartaanval
  • Coronaire hartziekte

Waar moet ik op letten na een bypass-operatie?

In een normale loop vindt de ontlading van de patiƫnt plaats ongeveer zeven tot tien dagen na een bypassoperatie, gevolgd door hartrevalidatieklinieken en neemt dan de zogenaamde follow-up behandeling (AHB), die drie tot vier weken duurt. In sommige gevallen wordt de patiƫnt ook naar huis ontslagen en kan de revalidatiebehandeling op poliklinische basis worden uitgevoerd.

Het is erg belangrijk om cardiovasculaire risico's na een bypass-operatie te vermijden. Deze omvatten vooral roken, uitgebreid alcoholgebruik en te vet of zout voedsel. Het wordt vaak aanbevolen dat de zogenaamde Mittelmehrkost). In combinatie met regelmatige lichaamsbeweging kan de risicofactor overgewicht worden verminderd. Als patiƫnten ook stress vermijden, hebben ze een andere basis gelegd voor het succes op lange termijn van bypass-operaties.

By-pass chirurgie nazorg betekent meestal langdurige medicatie

Na Ć©Ć©n bypassMeestal is een langdurige inname van medicijnen nodig voor een operatie. Bovenal is het permanente gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers gebruikelijk, zodat er geen nieuwe thrombi (bloedstolsels) en hernieuwde hartaanvallen worden voorkomen.

Vaak wordt een plaatjesaggregatieremmer (bijv. Acetylsalicylzuur, korte ASS) gecoƶrdineerd met andere geneesmiddelen. Deze kunnen zijn:

  • ACE-remmers en calciumkanaalblokkers (behandeling van hoge bloeddruk)
  • Beta-receptor blocker (tegen hypertensie en bepaalde aritmieĆ«n)
  • Statines (behandeling van verhoogde bloedlipideniveaus)
  • Nitraten (bijvoorbeeld als een spray om angina-aanvallen te behandelen indien nodig)
Bij veel patiƫnten gebeurt er enige tijd na de bypassChirurgie in een depressieve stemming. Het is belangrijk om over de gevoelens te praten en de operatie te begrijpen als een nieuw begin en een nieuwe kans. De behandelende arts (vaak de huisarts) moet hiervan op de hoogte worden gesteld, hij zal dan psychotherapeutische opties laten zien.

Bypass


Zo? Deel Met Vrienden: