Cholangitis

Cholangitis is een ontsteking van de galwegen binnen of buiten de lever. Leer nu alles wat belangrijk is voor de ziekte!
Cholangitis

de cholangitis (Galblaasontsteking) is een ontsteking van de galkanalen binnen of buiten de lever. De typische symptomen van cholangitis zijn koorts, pijn in de bovenbuik en een geelverkleuring van de huid (geelzucht). Het is een zeldzamere ziekte die voornamelijk vrouwen treft die ouder zijn dan 40 jaar. Cholangitis wordt meestal veroorzaakt door bacteriƫn of galstenen. Het kan goed worden behandeld door antibiotica of verwijdering van galstenen. Hier kunt u alle belangrijke informatie over cholangitis lezen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. K74K83K80

Dr. med. Mira Seidel

Bij acute cholangitis moet u snel naar een arts gaan. Typische symptomen zijn een slechte algemene toestand, vermoeidheid, gewichtsverlies, jeuk of pijn in de rechter bovenbuik.

Productoverzicht

cholangitis

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Cholangitis: beschrijving

Cholangitis (galkanaalontsteking) veroorzaakt ontsteking van het galkanaal dat de galblaas verbindt met de dunne darm. De gal wordt gevormd door de levercellen en verdikt en opgeslagen in de galblaas. Bij inname wordt de gal in toenemende mate via de galkanalen naar de twaalfvingerige darm afgegeven. De galzuren die het bevat zijn nodig in de darm om de vetten die door het dieet worden opgenomen te splitsen en te verteren. Bovendien komen giftige stoffen uit het lichaam via de lever en galwegen in de darm en worden uitgescheiden in de ontlasting.

Acute cholangitis

Ongeveer 15 procent van de bevolking heeft last van galstenen (cholelithiasis), die de uitstroom van gal kunnen belemmeren. Dit verhoogt het risico van lokale bacteriƫle kolonisatie. Dit kan resulteren in etterende ontsteking van de galwegen (cholangitis). Aangezien vrouwen met overgewicht ouder dan 40 jaar een verhoogd risico lopen op galstenen, hebben ze twee keer meer kans om cholangitis te ontwikkelen dan mannen.

Primaire scleroserende cholangitis

Primaire scleroserende cholangitis (PSC) is een speciaal type galbuisontsteking en is een van de auto-immuunziekten. Het is een chronische progressieve ontsteking van de galkanalen binnen en buiten de lever. De ziekte is nauw verwant aan andere auto-immuunziekten, zoals de chronische inflammatoire darmziekte colitis ulcerosa. De PSC leidt vervolgens tot littekens (sclerose) van de galwegen naar de galblaas (cholestasis). In een later stadium ontwikkelen patiƫnten vaak levercirrose, die alleen kan worden behandeld met een levertransplantatie.

Cholangitis: symptomen

Bacteriƫle cholangitis en primaire scleroserende cholangitis vertonen wat betreft symptomen enkele overeenkomsten:

Acute (bacteriƫle) cholangitis: symptomen

De typische cholangitis-symptomen hier zijn ernstige pijn in de rechter bovenbuik, die wordt beschreven als consistent en constant. De getroffenen lijden vaak ook aan koorts tot meer dan 40 graden Celsius en een duidelijke malaise. Cholangitis veroorzaakt bij veel patiƫnten na enkele dagen geelverkleuring (geelzucht) van de huid. De vergeling van de huid wordt veroorzaakt door de terugstroming van gal in de lever. Het afbraakproduct (bilirubine) van het rode bloedpigment (hemoglobine) kan niet langer via de gal worden geƫlimineerd, komt in het bloed terecht en komt in de huid en de slijmvliezen terecht. De vergeling van de huid (icterus) kan gepaard gaan met een sterke jeuk.

Primaire scleroserende cholangitis: symptomen

Patiƫnten met primaire scleroserende cholangitis lijden ook aan een geelverkleuring van de huid, die in de meeste gevallen gepaard gaat met een zeurende jeuk. Patiƫnten hebben ook chronische inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa) in 80 procent van de gevallen. Het risico van bacteriƫle ontsteking van de galwegen is verhoogd in de PSC. Dergelijke bacteriƫle cholangitis kan optreden bij spurts. Het veroorzaakt de typische symptomen zoals koorts, pijn in de bovenbuik en een gevoel van zwakte.

Cholangitis: oorzaken en risicofactoren

Acute cholangitis en primaire scleroserende cholangitis zijn gebaseerd op zeer verschillende oorzaken:

Acute cholangitis veroorzaakt door darmbacteriƫn

Acute cholangitis wordt vaak veroorzaakt door darmbacteriƫn die vanuit de dunne darm via het gemeenschappelijke galkanaal (ductus choledochus) naar de galblaas en het galkanaalsysteem migreren. Het gemeenschappelijke galkanaal, samen met het pancreaskanaal (ductus pancreaticus) op de papilla van de Vater, sluit zich aan bij de twaalfvingerige darm. De opening van het gemeenschappelijke kanaal wordt geregeld door een sluitspier.Hoewel de kringspier over het algemeen voorkomt dat darmbacteriƫn in de lever opstijgen, kan dit toch gebeuren en vervolgens leiden tot cholangitis.

Acute cholangitis veroorzaakt door galstenen (cholelithiasis)

Galstenen worden meestal veroorzaakt door een hoog cholesterolgehalte in de gal. Vrouwen met overgewicht van meer dan 40 jaar lopen een bijzonder risico en hebben vaak galstenen. De galstenen kunnen migreren uit de galblaas in de galwegen en blokkeren de galwegen, waarna de galafscheiding een back-up - soms in de lever. De stagnerende secretie kan niet goed draineren en bacteriƫn kunnen gemakkelijker vermenigvuldigen. Net als bij stilstaand water in de natuur, zorgt een gebrek aan afvloeiing er eerder voor dat er een onbalans tussen bacteriƫn ontstaat. Het leidt vervolgens tot irritatie van het slijmvlies van de galwegen en een etterige ontsteking (cholangitis) verspreidt zich sneller.

Primaire scleroserende cholangitis (PSC): auto-immuunziekte

Primaire scleroserende cholangitis (PSC) is een speciale vorm van cholangitis die ten grondslag ligt aan een auto-immuunontstekingsproces. De galwegen van de getroffenen zijn chronisch ontstoken en smal in de loop met onregelmatige tussenpozen. De beperkingen verhouden de galwegen binnen en buiten de lever en kan leiden tot een achterstand van gal met inflammatoire episodes.

Vaak komt de PSC ook voor als onderdeel van een chronische inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa). Zo verschijnen naast de cholangitis-typische symptomen zelfs slijmerige bloederige diarree, moet altijd worden gegeven aan een PSC.

Cholangitis: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon voor verdenking van cholangitis is een specialist in interne geneeskunde of gastro-enterologie. De arts zal vragen in een eerste oproep om uw huidige klachten en vragen u om de progressie van de symptomen en eventuele reeds bestaande voorwaarden (medische voorgeschiedenis) te beschrijven. De arts zal u de volgende vragen stellen:

  • Heeft u last van buikpijn?
  • Zijn de buikpijn krampachtig of constant aanhoudend?
  • Heb je koorts?
  • Kent u een chronische inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa)?
  • Heb je ooit galstenen gehad?

Daarna zal de arts je fysiek onderzoeken, eerst je huid van dichterbij bekijken. Een mogelijke geelverkleuring van de huid of zogenaamde leverhuidtekens duiden op leverbeschadiging. Lever huid symptomen zijn typisch huidveranderingen die optreden bij chronische leverziekten, zoals stervormige uitbreidingen van huidvaten (spider naevi), roodheid van de palmen (Palmaerythem) en rood verf, glanzende lippen (verf lippen).

De arts zal dan uw stethoscoop gebruiken om naar uw maag te luisteren om de darmgeluiden en de darmlucht en ontlasting te controleren. Daarna zal de dokter je buik voelen. De arts drukt vaak onder de juiste ribboog en vraagt ā€‹ā€‹de patiĆ«nt om diep adem te halen. Voorzover de pijn versterkt het en de inhalatie stopt, bevestigd het vermoeden van een ontstoken galblaas (cholecystitis).

Aangezien het lichamelijk onderzoek alleen cholangitis voorwaardelijk kan detecteren, volgen in het algemeen verdere onderzoeken:

bloedonderzoek

De arts kan tekenen van ontsteking in een bestaande cholangitis opsporen met behulp van de bloedtest. Verhoogde niveaus van C-reactief proteĆÆne (CRP) en witte bloedcellen (leukocyten) duiden op bacteriĆ«le ontsteking. Deze ontstekingsparameters in het bloed zijn niet specifiek voor cholangitis, maar kunnen ook voorkomen in de context van andere ontstekingsreacties van het lichaam.

Echografie (echografie)

De echo-onderzoek van de buik (abdominale echografie) kan al zorgen voor de eerste aanwijzingen voor de oorzaak van cholangitis. Verlengde galkanalen kunnen wijzen op een galverstopping. Als er galstenen in het galkanaalsysteem zitten, vormen deze zich meestal in de galblaas en kunnen daar het beste worden gevisualiseerd.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

In de vermoede cholangitis of galstenen in de galbuis, dat de stroom van gal voorkomen, de endoscopische retrograde cholangiopancreatografie pancreaticography (ERCP) als veilig diagnostisch middel. De ERCP maakt de visualisatie van de galwegen van binnenuit mogelijk. In dit geval wordt een dunne buis door de slokdarm en de maag voortbewogen in het duodenum wordt geĆÆnjecteerd via de rƶntgenstraal contrastmiddel in de galwegen en de pancreas. Vervolgens wordt het galkanaalsysteem overgestraald met behulp van een rƶntgenapparaat. Tenzij galstenen kunnen worden gedetecteerd, kunnen ze niet direct worden verwijderd in dezelfde sessie door de ERCP (winning van stenen door papillotomie).

Cholangitis: behandeling

De behandeling van cholangitis is afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.

Bacteriƫle cholangitis

Acute galblaasontsteking (cholangitis) wordt meestal veroorzaakt door bacteriĆ«n. De arts schrijft dan meestal de patiĆ«nt hoge dosis antibiotica voor. In het bijzonder vaak wordt de groep van werkzame stoffen van fluoroquinolonen gebruikt.In sommige gevallen wordt een combinatie van twee verschillende antibioticumgeneesmiddelklassen ook gebruikt om een ā€‹ā€‹breder spectrum van bacteriĆ«n (breedspectrumantibioticum) te behandelen.

Patiƫnten met cholangitis dienen gedurende ten minste 24 uur niet te eten om de spijsvertering en dus de galstroom te voorkomen. Bovendien krijgen patiƫnten pijnstillers (zoals metamizol) en antipyretica (zoals paracetamol en ibuprofen). In de regel verdwijnt de pijn dan na een paar dagen. Patiƫnten moeten er ook op letten dat ze voldoende vocht opnemen.

galsteen verwijdering

Als cholangitis wordt veroorzaakt door verstopping van de galwegen veroorzaakt door galstenen, moeten ze onmiddellijk worden verwijderd. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) kan de galwegen nauwkeurig beoordelen en galstenen verwijderen. Als het verwijderen van de galstenen niet gepaard gaat met een verbetering van de symptomen, kan een zogenaamde stent (buis) in het galkanaal worden ingebracht. De buis houdt het galkanaal open en verbetert de stroom van gal in de dunne darm.

Galstenen vormen zich voornamelijk in de galblaas en kunnen van daar naar het galkanaalsysteem migreren. Na een acute ontstekingsstoot wordt de galblaas meestal operatief verwijderd (cholecystectomie).

Primaire scleroserende cholangitis

De primaire scleroserende cholangitis is een auto-immuunziekte en kan tot nu toe niet causaal worden behandeld. De patiƫnten met geelzucht (geelzucht) hebben vaak last van een uitgesproken jeuk. De medicinale uitscheiding van galzuren is therapeutisch op de voorgrond. Het medicijn ursodeoxycholzuur helpt de cholesterolbevattende galstenen op te lossen. Bij acute ontstekingsaanvallen worden antibiotica ook bij PSC gebruikt. In de loop van PSC kan littekenvorming van het gehele leverweefsel (levercirrose) optreden. De laatste behandelingsoptie (ultima-ratio) vertegenwoordigt dan een levertransplantatie.

Lees meer over de onderzoeken

  • ERCP
  • ultrageluid

Cholangitis: ziekteverloop en prognose

Als de cholangitis geneest en eventuele galstenen worden verwijderd, is de prognose van de galblaasontsteking zeer goed. Bij de meeste patiƫnten blijft het dan in ƩƩn enkele ziekte. Nieuwe terugvallen (recidieven) zijn te vinden in de PSC, maar zijn anders zeldzaam.

De acute bacteriƫle cholangitis moet altijd onmiddellijk antibioticum worden behandeld, zodat de bacteriƫn zich niet door het bloed verspreiden door het lichaam en leiden tot bloedvergiftiging (cholangiosepsis). In de gevorderde fase kan de galblaasontsteking zich ook verspreiden naar het overgebleven leverweefsel en leiden tot etterende abcessen.

Hoe langer de cholangitis, hoe groter het risico op vernauwing (stricturen) en littekens in de galwegen. Versmalling van de galkanalen verhindert een onbeperkte galstroom en verhoogt het risico op een achterstand. De PSC is ook geassocieerd met een verhoogd risico op cirrose en galwegkanker (cholangiocellulair carcinoom).

De levensverwachting van PSC-patiƫnten wordt verlaagd, terwijl de acute cholangitis wordt niet geassocieerd met een beperking van de levensverwachting.

Lees meer over de therapieƫn

  • ESWL
  • laparotomie
  • lithotripsy
  • anesthesie
  • orgaandonatie
  • thoracentese
  • stent
  • transplantatie

Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk

  • Alkalische fosfatase
  • amylase
  • bilirubine
  • galzuur


Zo? Deel Met Vrienden: