Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is een terugkerende ontsteking van de alvleesklier. Hier leest u alles wat belangrijk is voor oorzaken en meer!
Chronische pancreatitis

de chronische pancreatitis is een terugkerende ontsteking van de alvleesklier. In 80 procent van de gevallen wordt chronische pancreatitis veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik (alcoholmisbruik). Typische symptomen zijn een riemvormige pijn in de bovenbuik, gewichtsverlies, indigestie en gestoorde bloedsuikerregulatie. Hier kun je alles wat belangrijk is over chronische pancreatitis lezen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. K86

Productoverzicht

Chronische pancreatitis

  • Chronische pancreatitis: beschrijving

  • Chronische pancreatitis: symptomen

  • Chronische pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

  • Chronische pancreatitis: onderzoeken en diagnose

  • Chronische pancreatitis: behandeling

  • Chronische pancreatitis: ziekteverloop en prognose

Chronische pancreatitis: beschrijving

Chronische pancreatitis is een terugkerende ontsteking van de alvleesklier. Het wordt in 80 procent van de gevallen veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik (alcoholmisbruik). De alcohol veroorzaakt herhaalde ontsteking die het pancreasweefsel beschadigt en remodeling van het pancreasweefsel veroorzaakt. Geleidelijk aan worden meer en meer alvleeskliercellen vernietigd en vervangen door bindweefsel, zodat het orgaan niet langer voldoende spijsverteringsenzymen en hormonen kan produceren.

Pati├źnten hebben gewoonlijk last van aanhoudende riemvormige pijn in de bovenbuik die kan uitstralen naar de rug of borst. Er zijn ook misselijkheid en braken. Naarmate de pancreas in toenemende mate zijn functie verliest, treedt typerend ook maldigestie op. Dit betekent dat vanwege het gebrek aan spijsverteringsenzymen, het voedsel niet langer voldoende is afgebroken. Daarom kan het niet van de darm in het bloed overgaan. De alvleesklier produceert ook de hormonen insuline en glucagon, die nodig zijn voor de regulering van de bloedsuikerspiegel. Als deze hormonen afwezig zijn, kan over- en onder-suiker voorkomen.

Elk jaar contracteren ongeveer acht van de 100.000 mensen in Duitsland een chronisch ontstoken alvleesklier. Omdat mannen gemiddeld meer alcohol drinken dan vrouwen, komt chronische pancreatitis vaker voor. De gemiddelde beginleeftijd ligt tussen het 45e en het 54e levensjaar. Mensen met chronische pancreatitis hebben een significant beperkte levensverwachting. De meeste sterven echter niet aan de ziekte zelf, maar aan de aan alcohol gerelateerde schade.

Chronische pancreatitis: symptomen

Chronische pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

Chronische pancreatitis wordt in 80 procent van de gevallen veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik (alcoholmisbruik). De alcohol beschadigt direct het pancreasweefsel en verzwakt het immuunsysteem. Alcohol remt de afgifte van de interferon van de boodschappersubstantie, die normaal gesproken het immuunsysteem stimuleert. Chronische pancreatitis kan ook worden veroorzaakt door de volgende factoren:

Genetische toestand (erfelijke pancreatitis)

Bij erfelijke alvleesklierontsteking ontsteken de pancreas al in de kindertijd. Een genetisch defect leidt tot een gewijzigde structuur en functie van een endogene stof die de spijsverteringsenzymen activeert: trypsinogen. De spijsverteringsenzymen worden daardoor al geactiveerd in de pancreas en niet alleen in de dunne darm. Ze 'verteren' het pancreasweefsel, wat resulteert in een ontstekingsreactie.

Pati├źnten die lijden aan cystische fibrose hebben ook meer kans om aan chronische pancreatitis te lijden omdat het viskeuze slijm de lekkage van alvleeskliervloeistof voorkomt.

drugs

Medicijnen kunnen ook chronische pancreatitis veroorzaken. Deze omvatten b├Ętablokkers, diuretica, ACE-remmers, oestrogenen of anti-epileptica. Net als alcohol beschadigen de medicijnen de weefsels van de pancreas, waardoor deze ontstoken raken.

Overtollig calcium bij hyperparathyreoïdie

De bijschildklier produceert het bijschildklierhormoon, dat het calciumniveau in het bloed regelt. Het mobiliseert calcium uit de botten om het calciumgehalte in het bloed te verhogen. Bij overmatig parathyroïde hormoon reageert het teveel aan calcium met de spijsverteringsenzymen in de pancreas. Het vormt stenen die chronische pancreatitis kunnen veroorzaken.

Overtollige triglyceriden (hypertriglyceridemie)

Ook veroorzaakt een overmaat aan bepaalde bloedlipiden (triglyceriden) met waarden> 1000 mg / dl in zeldzame gevallen chronische pancreatitis. Het exacte mechanisme erachter is nog niet duidelijk bekend. Splitsing van de triglyceriden (lipase) wordt verondersteld vrije vetzuren te produceren die ontsteking van de pancreascellen veroorzaken.

auto-immune pancreatitis

Auto-immuun pancreatitis is een zeldzame vorm van chronische pancreatitis.Het lichaam vormt steeds meer antilichamen die zijn eigen pancreasweefsel aanvallen. Een enkele behandeling met cortison is soms voldoende om te genezen, zonder dat verdere therapeutische maatregelen moeten worden genomen.

Chronische pancreatitis: onderzoeken en diagnose

Als u chronische pancreatitis vermoedt, raadpleeg dan uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. De gedetailleerde beschrijving van uw klachten en eventuele reeds bestaande aandoeningen biedt de arts al waardevolle informatie over uw gezondheidstoestand (anamnese). De arts kan de volgende vragen stellen:

  • Waar doe je precies pijn mee? Trekt de pijn uit?
  • Komt de pijn na het eten voor?
  • Hoeveel alcohol drink je? Heb je last van alcoholverslaving?
  • Heb je glimmende, vettige diarree opgemerkt?
  • Heeft u ooit pancreatitis gehad?
  • Heeft u ooit in een onderzoek verhoogde bloedlipideniveaus of verhoogde calciumspiegels gehad?
  • Neem je medicijnen?

Lichamelijk onderzoek

De arts zal u vragen te gaan liggen en het bovenlichaam bloot te leggen zodat hij u kan onderzoeken. Chronische pancreatitis veroorzaakt bij de meeste pati├źnten riemvormige pijn in de bovenbuik, die in de rug en mogelijk in de borst kan uitstralen. De arts luistert eerst met de stethoscoop naar de maag. Dan zal hij voorzichtig de buik scannen en aandacht schenken aan mogelijke pijn.

bloedonderzoek

Bij een acute ontstekingsstoot kunnen de pancreasenzymen in het bloed worden verhoogd. Het vet-opsplitsende lipase van de pancreaszym wordt steeds meer in het bloed afgegeven. Het koolhydraat-splitsende enzymamylase en het eiwitsplijtende enzym-elastase kunnen ook worden verhoogd. De spiegels van spijsverteringsenzymen in het bloed zijn echter niet verhoogd bij alle pati├źnten met chronische pancreatitis.

krukonderzoek

Het enzym elastase, dat wordt gevormd door de pancreas, komt vrij in de darm en wordt onverteerd uitgescheiden. de alvleesklier niet goed werkt, krijgt overeenkomstig geringere hoeveelheden elastase in de darm - volgens de Elastasewert afneemt in de ontlasting. Als chronische pancreatitis wordt vermoed, meet de arts de elastaseconcentratie in ontlasting als onderdeel van een ontlastingsonderzoek. Deze studie wordt beschouwd als de eerste keuze voor de diagnose chronische pancreatitis.

Bij een concentratie van minder dan 200 microgram per gram ontlasting is er schade aan de exocriene pancreasfunctie. Van een elastase-1-concentratie van minder dan 100 microgram per gram stoelgang wordt de disfunctie als ernstig beschouwd.

Bovendien kan de hoeveelheid vet en het spijsverteringsenzym chymotrypsine in de ontlasting worden bepaald. Meer vet excretie en verminderde chymotrypsine in de ontlasting ook duiden op een storing in de pancreas, en dus een chronische pancreatitis out.

Beeldvormingsprocedures

Voor de diagnose van chronische pancreatitis echografisch onderzoek van het abdomen (abdominale echografie), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) worden uitgevoerd. De mate van weefselbeschadiging kan worden beoordeeld met behulp van de beeldvormende maatregelen. Met de hulp van endoscopische retrograde cholangiopancreatography pancreaticography (ERCP) zal helpen verduidelijken of een tumor op het gebied van de alvleesklier of galwegen is de oorzaak van de klachten.

ultrageluid

Vanwege de terugkerende uitbarstingen van ontsteking, het litteken van de alvleesklierweefsel met tijd en calcificaties vorm. Een echografisch onderzoek van de buik (abdominale echografie) kan aanvankelijk bewijs opleveren. Als dergelijke calcificaties aanwezig zijn, wordt dit beschouwd als bewijs voor chronische pancreatitis. Omdat de alvleesklier ligt in de buik achter andere organen, maar ze kunnen niet optimaal worden vaak weergegeven een echografie. In dat geval gebruikt de arts andere beeldvormingstechnieken zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of ERCP.

Computed Tomography en Magnetic Resonance Imaging

Als er een vermoeden bestaat van chronische pancreatitis, geeft computertomografie (CT) een gedetailleerd beeld van de pancreas. De magnetische resonantie beeldvorming (MRI) maakt ook een nog gedetailleerdere visuele representatie mogelijk. Chronische pancreatitis is in de foto typisch door een verkalking van de pancreatische weefsel en een ductus pancreaticus modificatie of zogenaamde pancreatische pseudocysten. Ook kunnen met deze twee procedures tumoren van de pancreas worden ontdekt.

Endoscopische cholangiopancreatografie (ERCP)

Aangezien chronische pancreatitis in de loop van de ziekte een tumor (pancreascarcinoom) kan veroorzaken, wordt in veel gevallen endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) uitgevoerd. In een ERCP schudt de arts een buisje door de slokdarm in de maag en in de twaalfvingerige darm. Zo kan hij het gemeenschappelijke kanaal van de pancreas en gal nauwlettend controleren en kan het de oorzaak van chronische pancreatitis al herkennen. Vervolgens injecteert hij een r├Ântgencontrastmiddel in het uitscheidingskanaal.Dit maakt het mogelijk om de kanalen van de pancreas en gal te visualiseren, evenals eventuele obstakels om te ontsnappen (bijvoorbeeld een tumor) in een r├Ântgenbeeld.

Chronische pancreatitis: behandeling

De belangrijkste graadmeter voor chronische pancreatitis is de absolute en permanente afwijzing van alcohol. Alleen abstinentie voorkomt verdere ontsteking en daarmee een permanente vernietiging van het pancreasweefsel. Voor het terugtrekken van alcohol, moet u zeker professionele hulp zoeken, omdat slechts zeer weinig mensen alleen erin slagen om permanent abstinent te blijven. Tenminste voor lichamelijk alcohol verslaafde mensen zich aan het begin aanvankelijk ontgifting in een ziekenhuis waar de fysieke ontwenningsverschijnselen onder medisch toezicht en mogelijk medisch geholpen om te overwinnen. Dit wordt gevolgd door verdere passende maatregelen. Deze omvatten poliklinische of klinische verslavingstherapie om de psychische afhankelijkheid van alcohol te verminderen en het bezoek van zelfhulpgroepen die het proces ondersteunen.

Mensen met chronische pancreatitis moeten speciale aandacht besteden aan hun dieet. Sommigen hebben door de ziekte veel gewicht verloren en moeten hun fysieke reserves heropbouwen. Het is echter belangrijk hoe en wat de pati├źnten eten: in het ideale geval moeten de porties klein zijn en weinig koolhydraten en vet bevatten. Voor de afbraak van koolhydraten heeft het lichaam behoefte aan amylase uit de pancreas - die moet worden gespaard. Vet voedsel daarentegen wordt vaak erg slecht verdragen vanwege het ontbreken van secretieproductie bij chronische pancreatitis en veroorzaakt winderigheid en vettige ontlasting. Beter te verdragen zijn vetten met middellange-keten-vetzuren (MKT) zoals ze worden aangetroffen in kokosolie en palmpitolie of in speciaal dieetvoedsel. Ze hoeven niet te worden afgebroken door enzymen voor hun opname in de darm.

Bovendien kunnen de symptomen van chronische pancreatitis worden verlicht met behulp van medicatie en chirurgische ingrepen.

Chronische pancreatitis - medicatie

In een acute inflammatoire stuwkracht, de pijntherapie van een acute vorm van pancreatitis. Pati├źnten ontvangen opio├»den voor pijnverlichting in de vorm van buprenorfine of pethidine. Bovendien kunnen pati├źnten het vetafscheidende enzym-lipase tijdens de maaltijd innemen in de vorm van een tablet. Dit verlicht het spijsverteringsongemak.

Sommige pati├źnten lijden aan een tekort aan in vet oplosbare vitaminen (vitamine A, D, E, K) vanwege de spijsverteringsstoornis in het vet. Ze worden via de spier rechtstreeks in het bloed toegediend. Dit is hoe de darm kan worden vermeden.

Bij pati├źnten met ernstige chronische pancreatitis is de pancreas vaak zo ernstig beschadigd dat deze de bloedsuikerspiegel niet meer kan reguleren - ze ontwikkelen diabetes. In dat geval hebben pati├źnten ook insulinetherapie nodig.

Chronische pancreatitis - chirurgische ingreep

Chronische pancreatitis veroorzaakt vaak calcificatie die stenen in de ductus pancreaticus kan veroorzaken of vernauwen. Met behulp van speciale endoscopische werkwijze voor endoscopische cholangiopancreaticografie pancreaticography (ERCP), de gemeenschappelijke leiding van gal en pancreas kan weer worden verhoogd. De dokter leidt eerder naar een buisje in de Pankreadgang. Vervolgens wordt hier een kleine ballon opgeblazen, die de doorgang opnieuw uitstrekt. In sommige gevallen wordt bovendien een kleine buis (stent) gebruikt om een ÔÇőÔÇőhernieuwde vernauwing te voorkomen. Stenen in de ductus pancreaticus kunnen door de chirurg worden ingeslagen met behulp van elektrische schokgolven om de drainage te verbeteren.

Lees meer over de onderzoeken

  • ERCP

Chronische pancreatitis: ziekteverloop en prognose

De prognose van chronische pancreatitis hangt af van hoe uitgesproken comorbiditeiten zoals alcoholverslaving zijn en hoe consequent de aanbevolen therapeutische maatregelen worden gevolgd. Op den duur leidt tot een chronische pancreatitis weefselveranderingen de verschillende complicaties zoals pancreatische pseudocysten, bloedstolsels in de milt ader of de poortader kan veroorzaken. In de gevorderde fase verhoogt chronische pancreatitis ook het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker (pancreascarcinoom).

Chronische pancreatitis - prognose

Chronische pancreatitis loopt meestal meerdere jaren en wordt meestal geassocieerd met andere ziekten. Hoewel het zelden fataal is, is de levensverwachting van pati├źnten aanzienlijk verminderd als gevolg van de vaak ernstige begeleidende en gevolgen. Chronisch alcoholgebruik, dat 80 procent van de getroffenen treft, vermindert de levensverwachting drastisch. Tenzij de chronische pancreatitis heeft geleid tot een bijzondere waardevermindering van de alvleesklier, de slachtoffers vaak last van chronische diarree en een bijbehorende gewichtsverlies. Het ondergewicht verzwakt het hele organisme, waardoor de aangetaste personen vatbaarder worden voor infecties. Bovendien treden complicaties gemakkelijker op. Binnen tien tot vijftien jaar sterft ongeveer 50 procent van de pati├źnten aan chronische pancreatitis.

Chronische pancreatitis - complicaties

Chronische pancreatitis gaat gepaard met permanente weefselbeschadiging. Het risico voor de volgende complicaties wordt daardoor groter. Deze omvatten:

pancreatic pseudocysten

Door de ontstekingsweefselveranderingen kunnen zogenaamde pancreas pseudocysten ontstaan. Dit zijn ingekapselde flu├»dumcollecties omgeven door wondhelend weefsel en collageenvezels. In vergelijking met echte cysten wordt de vochtretentie echter niet omringd door een goede muur. Pseudocyten van de pancreas kunnen binnen zes weken vanzelf verdwijnen. In sommige gevallen infecteren ze zichzelf of breken ze af. Als de pati├źnten last hebben van ongemak, wordt een kleine buis meestal operatief aangebracht, zodat de inhoud van de pseudocyst continu kan worden afgeleid.

Miltader en poortaderstrombose

Ernstige, chronische pancreatitis kan de miltader of de poortader samenknijpen, wat resulteert in bloedstolsels (trombose) in deze bloedvaten als gevolg van verkalking en structurele veranderingen. Afhankelijk van de grootte van de bloedstolsel, kan het bloed een back-up maken in de poortader die naar de lever leidt. Dit is vooral het geval als de pati├źnt levercirrose heeft door jarenlange alcoholconsumptie. In de poortader ontwikkelt zich een verhoogde bloeddruk, wat kan leiden tot ophoping van water in de buik (ascites). Bovendien kan de congestie voor de lever de zogenaamde Kollateralkreisl├Ąufen-vorm veroorzaken, waardoor het bloed uit de poortader direct terugvloeit naar het rechter hart.

Pancreaskanker (pancreascarcinoom)

Als een late complicatie van chronische pancreatitis kan zich in de gevorderde fase een pancreascarcinoom ontwikkelen. Vanwege de permanente ontsteking moeten de stervende cellen in het pancreasweefsel constant worden vervangen. Bovendien verdelen de gezonde cellen veel vaker dan normaal, met elke verdeling kan dit tot fouten leiden - in het ergste geval kan de cel degenereren. Dergelijke cellen hebben niet langer adequate reparatiemechanismen en verdelen zich vervolgens exponentieel - een tumor wordt gevormd. een chronische pancreatitis moet daarom vroeg worden herkend en behandeld.

Lees meer over de therapie├źn

  • ESWL
  • thoracentese

Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk

  • amylase


Zo? Deel Met Vrienden: