Bloedstolling

Bij stolling worden verschillende stollingsfactoren geactiveerd om het bloeden te stoppen. Lees meer over bloedstolling!

Bloedstolling

de bloedstolling wordt ook wel secundaire hemostase genoemd en is een vitaal proces in het lichaam. Over de coagulatiecascade coagulatie sluit bloedende wonden met de hulp van bloedstolsels (trombi rood). Lees meer over de verschillende coagulatiefactoren en hoe bloedstolling werkt.

Productoverzicht

bloedstolling

  • Wat is de bloedstolling?

  • Bloedstolling: expiratie

  • Coagulatiefactoren: tabel

  • Wanneer controleer je de bloedstolling?

  • Wat te doen als de bloedstollingswaarden veranderen?

Wat is de bloedstolling?

Terwijl de primaire hemostase sluit slechts tijdelijk bloeden, bloedstolling (secundaire hemostase) verzegelt wonden met de hulp van een "rode trombus" ontslagen. Het bestaat voornamelijk uit gecrosslinkte fibrine en ingebedde rode bloedcellen.

De complexe mechanismen van coagulatie worden gezamenlijk de coagulatiecascade genoemd. Vooral zijn hier verschillende stollingsfactoren bij betrokken. Deze dragen hun eigen naam, maar zijn ook genummerd met Romeinse cijfers. Ze worden alleen voor gebruik geactiveerd. Dit beschermt tegen accidentele en ongewenste vorming van trombi, die de bloedvaten zouden kunnen occluderen.

De namen van de coagulatiefactoren veranderen gedeeltelijk met hun activering. Bovendien wordt een kleine "a" toegevoegd na het Romeinse cijfer van een factor. Aldus uit fibrinogeen (factor I) fibrine (factor Ia) en van protrombine (factor II), trombine (factor IIa).

Bloedstolling: expiratie

Men kan de bloedstolling in een extrinsieke en intrinsieke route, die verder gaan met verschillende snelheden te verdelen, maar beide ontmoeten elkaar in een gemeenschappelijke uiteindelijke aanloop.

Extrinsieke route van bloedstolling

We bloed uit een wond wanneer bloedvaten gewond zijn geraakt. Bij dergelijke vaatverwondingen en de binnenwand van de vaten is het endotheel beschadigd. Onder het endotheel is, naast vele andere stoffen, de zogenaamde weefselfactor (weefseltromboplastine, factor III). Het activeert de factor VII in het bloed tot factor VIIa in geval van een verwonding. Dit activeert op zijn beurt factor X tot factor Xa.

De extrinsieke coagulatie vindt binnen enkele seconden plaats.

Intrinsieke manier van bloedstolling

Naast Factor III is er ook collageen onder het endotheel, dat een belangrijke rol speelt in primaire hemostase. Bovendien activeert het factor XII samen met twee andere stoffen (kallikreĆÆne en kininogeen). Dit op zijn beurt activeert factor XI (in factor XIa), die op zijn beurt activeert Factor IX (Factor IXa aan). Samen met factor VIIIa (evenals calciumionen en fosfolipide) vormt factor IXa factor X tot factor Xa.

De intrinsieke coagulatie vindt plaats in het bereik van minuten.

Gemeenschappelijke eindroute

De extrinsieke en derhalve de intrinsieke stollingssysteem eindigt de activering van Xa (voor factor Xa) en volg het laatste gemeenschappelijke route, a: factor Xa vormt met factor Va factor Xa Va complex (protrombinase). Prothrombinase activeert factor II tot factor IIa (trombine). Trombine splitst kleine delen van factor I (fibrinogeen), de fibrinemonomeren (factor Ia). Ze worden aan elkaar gelijmd met factor XIIIa.

Dit stabiele fibrinenetwerk consolideert de bloedplaatjes (bloedplaatjes) die al naast elkaar op de plaats van het vatlek zijn geplaatst. Rode bloedcellen raken gevangen in het web en veroorzaken een rode trombus. Vervolgens komen bindweefselcellen de trombus binnen en veroorzaken wondgenezing.

Coagulatiefactoren: tabel

Er zijn 12 verschillende coagulatiefactoren, genummerd van I tot XIII. Er is geen factor VI.

Romeins cijfer

naam

ik

fibrinogeen

II

protrombine

III

Weefselfactor, weefseltromboplastine

IV

calcium

V

Proakzelerin

VII

Prokonvertin

VIII

Antihemofiele factor A

IX

Antihemofiliefactor B of Kerstfactor

X

factor X

XI

Plasma thromboplastine antecendent (PTA)

XII

Hageman factor

XIII

fibrinestabiliserende factor

De coagulatiefactoren van de coagulatiecascade nemen naast gedeeltelijk nog niet opgehelderde wijze met elkaar toe. Daarom zijn verschillende eiwitten nodig, die de coagulatie gedeeltelijk remmen, zodat een balans ontstaat. Deze omvatten antitrombine, proteĆÆne C en proteĆÆne S.

antitrombine

U kunt meer over dit eiwit lezen in het artikel Antitrombine.

Wanneer controleer je de bloedstolling?

Als iemand langdurig abnormaal bloedt, moeten laboratoriumtests primaire hemostase of secundaire hemostase (bloedstolling) uitsluiten. Een dergelijke stollingsstoornis kan aangeboren of verworven zijn.

Zelfs bij mensen met een leveraandoening wordt bloedstolling gecontroleerd omdat de lever de plaats is van coagulatiefactoren.

Bovendien kan een stollingsremmende behandeling met orale anticoagulantia (zoals fenprocoumon of warfarine) worden gecontroleerd door het bepalen van de bloedstolling.

VĆ³Ć³r de operatie wordt bloedstolling routinematig gecontroleerd om het risico van een toegenomen bloeding uit te sluiten.

Snelle waarde / INR

In een stoornis van de extrinsieke route van bloedstolling, wordt de zogenaamde Quick-waarde verlaagd. Een mogelijke oorzaak is bijvoorbeeld een tekort aan vitamine K, dat de lever nodig heeft om stollingsfactoren II, VII, IX en X te produceren.

Bij sommige mensen zijn de individuele stollingsfactoren als gevolg van erfelijke ziekten verminderd. De deficiƫntie van factor VIII wordt bijvoorbeeld aangeduid als hemofilie A en een tekort aan factor IX als hemofilie B. In beide gevallen is de bloedstolling erg traag - bloeden is daarom moeilijk om borstvoeding te geven.

Leverziekten zoals cirrose van de lever kunnen ook de oorzaak zijn van een verminderde Quick-waarde.

Het gebruik van anticoagulantia met coumarines vermindert de Quick-waarde. De verminderde productie van coagulatiefactoren is hier echter gewenst (bijvoorbeeld na een longembolie of in het geval van atriale fibrillatie).

Daarentegen kan het gebruik van sedativa (barbituraten) of het antibioticum penicilline de Quick-waarde verhogen.

De snelwaarde kan variƫren, afhankelijk van de testmethode. Daarom is de International Normalised Ratio (INR), waardoor Quick-waarden vergelijkbaar zijn. De INR is te hoog voor een lagere Quick-waarde en te laag voor een hogere Quick-waarde.

Partiƫle tromboplastinetijd (PTT)

Om de intrinsieke route te controleren, wordt de partiƫle tromboplastinetijd (PTT) gemeten. Het is verhoogd bij aandoeningen van dit deel van de bloedstolling. Dit is het geval met de hierboven genoemde hemofilie. Andere stoornissen van bloedcoagulatie (zoals von Willebrand-syndroom) en behandeling met het anticoagulans heparine verminderen ook PTT.

Omgekeerd kan de partiƫle tromboplastinetijd worden verlaagd tijdens de zwangerschap, door het gebruik van de anticonceptiepil en na de operatie.

Wat te doen als de bloedstollingswaarden veranderen?

Kleinere afwijkingen zijn meestal niet zorgelijk. Als gewijzigde bloedstolling echter een aandoening suggereert, worden verdere tests en onderzoeken uitgevoerd tot de definitieve diagnose. Uw arts zal in dit geval de verdere procedure met u bespreken.

Voor behandeling met anticoagulantia zijn er verschillende waarden bloedstolling (binnen een bepaald kader) het doel van de therapie.


Zo? Deel Met Vrienden: