Cor pulmonale

Een cor pulmonale (pulmonaal hart) is wanneer de rechterventrikel sterk is uitgebreid en uitgebreid. Lees meer!

Cor pulmonale

Van Ć©Ć©n Cor pulmonale (het zogenaamde longhart) wordt genoemd, als de rechter hartkamer enorm is uitgebreid en uitgebreid, maar de reden ligt niet in het hart maar in de longen. Oorzaak van de cor pulmonale is een verhoogde weerstand in de longcirculatie, waartegen het hart gedurende een lange tijd werkt. De meesten zijn verantwoordelijk voor luchtwegaandoeningen. Lees meer over oorzaken, symptomen en behandeling van de long.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. I26I27

Productoverzicht

Cor pulmonale

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Cor pulmonale: beschrijving

Zoals cor pulmonale (cor pulmonale = = hart longen toegewezen) verwijst naar een hart waarin het rechterventrikel sterk wordt geƫxpandeerd en kan niet meer goed hun opdracht tot zuurstofarm bloed te pompen uit het lichaam naar de longen. Het tweede deel van de naam van de ziekte verwijst naar de oorzaak van hartvergroting - het ligt in de long: Een verhoogde stromingsweerstand in de longslagader veroorzaakt het rechterventrikel harder uit het lichaam werken om het instromende tot zuurstofarm bloed te pompen in de pulmonaire circulatie.

Als reactie verdikt de spierwand van het ventrikel het eerst. Als de weerstand blijft toenemen, wordt de kamer vergroot door de terugstroming van bloed en wordt de structuur van de spiervezels verstoord. Het ventrikel is letterlijk leeg. Het ontwikkelt een zogenaamd recht hartfalen en uiteindelijk een cor pulmonale - een aandoening die onomkeerbaar is.

Acute cor pulmonale

Een cor pulmonale kan op verschillende manieren ontstaan. De zogenaamde acute cor pulmonale plotseling ontwikkeld, wordt veroorzaakt door een toename in druk in de pulmonale circulatie - zoals een stolsel (trombus) blokkeert een deel van de pulmonaire circulatie. Het resultaat is een plotselinge overbelasting van het juiste hart.

Chronische cor pulmonale

Een chronische cor pulmonale ontwikkelt zich geleidelijk. De trigger kan verschillende longziekten zijn die Ć©Ć©n ding gemeen hebben: ze verhogen de druk in de longcirculatie. Dientengevolge stroomt bloed dat van het rechter hart in de longen wordt gepompt gedeeltelijk terug. De extra hartbelasting leidt tot een extra belasting van de rechterkamer. De hartspier moet harder werken om de verhoogde weerstand te overwinnen en neemt steeds meer toe. De strakke structuur van de spiercellen is verstoord, opslag van bindweefsel.

Als gevolg van deze veranderingen blijft de pompkracht van de rechter ventrikel afnemen, waardoor een zogenaamde recht hartfalen ontstaat.

Pulmonaire ziekten die een chronische cor vormen, omvatten COPD (chronische obstructieve longziekte), emfyseem (van de long met verminderde zuurstofuitwisseling) jaar bronchiale ontsteking geassocieerd met stenose en pulmonaire fibrose (verhoogde aanmaak van bindweefsel in de longen).

Cor pulmonale: symptomen

Aangezien zich in de loop van de jaren een chronische cor pulmonale ontwikkelt, zijn de symptomen aan het begin van de ziekte nog steeds klein. Bij toenemende zwakte van de rechter hartkamer (rechter hartfalen) maar typische symptomen optreden. Zo hoopt het bloed zich op in het rechteratrium en de aders van de grote systemische circulatie. Door de druk fluĆÆdum uit het bloedvat door het weefsel creĆ«ert waterretentie tussen de cellen en het bindweefsel (oedeem), vooral op het gebied van het onderbeen en de enkel en het dorsum van de voet.

Ook in de organen accumuleert het bloed, wat met name de lever (hepatomegalie) en milt (splenomegalie) aanzienlijk verhoogt. Tegelijkertijd de gal drainage kan worden gestoord, die in de lever vastgehouden kleurstof (bilirubine) kan leiden tot een gelige verkleuring van de huid en het bindvlies van het oog (geelzucht). Wanneer het weefselwater zich verzamelt in het vrije buikgebied, praten artsen over ascites of ascites.

Zuurstoftekort door het hele lichaam

Vanwege de verminderde pompcapaciteit van het rechterhart in de longcirculatie bereikt minder zuurstofrijk bloed ook de linkerventrikel - en dus in het lichaam. Dit resulteert in een gebrek aan zuurstof, dat op den duur verkleuring van de huid en slijmvliezen blauwachtig (cyanose) kan maken. Bovendien hebben patiƫnten met een cor pulmonale last van kortademigheid, die aanvankelijk alleen merkbaar is onder zware fysieke stress, later zelfs in rust. De halsslagaders kunnen zichtbaar worden door de tegendruk op het hart. Andere symptomen zijn heesheid, hoesten, soms met bloederig sputum en een gevoel van druk in de borstkas.

Patiƫnten met cor pulmonale zijn fysiek minder veerkrachtig en sneller uitgeput.In de gevorderde fase kan fysieke overbelasting leiden tot instorting en bewustzijnsverlies.

Acute cor pulmonale betekent dodelijk gevaar

In het geval van een acuut optredende cor pulonale is er een bijzonder risico dat de getroffenen kunnen overlijden door een plotselinge hartdood. De trigger van de acute vorm is meestal een ernstige longembolie, dat wil zeggen, een bloedstolsel dat naar de longen is gemigreerd, blokkeert een deel van de longslagaders. Als gevolg hiervan kan er geen bloed meer in het relevante deel van de long stromen. De tegendruk belast het rechter ventrikel zo veel dat het kan falen.

Cor pulmonale: oorzaken en risicofactoren

Een chronische cor pulmonale ontwikkelt zich als een gevolg van een toename van de druk in de longen of in de longslagaders. Het is ook bekend als pulmonale arteriƫle hypertensie. Door het longweefsel en de longvaten te beschadigen, kan minder zuurstofarm bloed van het rechter hart naar de longen worden gebracht, zodat het een back-up maakt. Als gevolg hiervan is de rechterventrikel, die stroomopwaarts van de longen is verbonden, zwaar belast. Het verdikt de spierwand, zet uit en wordt alleen verminderd bij klinisch manifest cor pulmonale. De oorzaak hiervan is meestal chronische longziekte, met name COPD.

COPD wordt voornamelijk veroorzaakt door roken. De verontreinigende stoffen veroorzaken vaak terugkerende irritatie en ontsteking van de luchtwegen. Typerend is een chronische hoest, die later gepaard gaat met taaie slijm en kortademigheid. In het verdere verloop van de ziekte worden de kleinste bronchiƫn en alveoli beschadigd en de scheidingswanden tussen de longblaasjes worden vernietigd. In plaats van de kleinste longblaasjes, vormen zich grote blaren en wordt de long overmatig opgeblazen, het zogenaamde longemfyseem, wat een andere mogelijke oorzaak is van de cor pulmonale.

Ook ziekten met een verhoogde vorming van bindweefsel in de long, de zogenaamde pulmonaire fibrose, kunnen leiden tot cor pulmonale. Als gevolg verliest het longweefsel elasticiteit, wat op zijn beurt resulteert in een gecompliceerde gasuitwisseling. Voorbeelden van ziekten die kunnen leiden tot pulmonale fibrose zijn sarcoĆÆdose, tuberculose, silicose of asbestose.

Externe ademhalingsobstructie kan ook leiden tot cor pulmonale, zoals spinale kromming (kyphoscoliose), waarbij de longen vernauwd raken en de druk in hun bloedvaten toeneemt...

Oorzaken van acute cor pulmonale

De acute cor pulmonale ontwikkelt zich meestal als gevolg van een vasculaire occlusie van de longslagader (longembolie) en komt vrij plotseling voor. Verantwoordelijk hiervoor is meestal een bloedstolsel uit de beenaders of het bekken, dat zich in de longen nestelt. Als gevolg van de occlusie neemt de druk in de nog functionerende longslagaders sterk toe, het bloed verzamelt zich weer terug naar de rechter ventrikel. Tegelijkertijd is de stroom zuurstofrijk bloed naar het linkerventrikel zo laag dat er niet voldoende bloed in de systemische circulatie kan worden gepompt. Met een grote (fulminante) longembolie kan de bloedsomloop volledig instorten - in het ergste geval werkt het hart niet meer.

Andere oorzaken van een acute cor pulmonale kunnen een ernstige astma-aanval (status asthmaticus) of een zogenaamde spanningspneumothorax (ineenstorting van een long door het binnendringen van lucht in de opening tussen de long en de thorax) zijn. Tekenen zijn ernstige dyspnoe, snelle hartslag, zweten en rusteloosheid tot het punt van angst.

Cor pulmonale: onderzoeken en diagnose

Aan het begin van de behandeling is een gedetailleerde medische geschiedenis. De arts vraagt ā€‹ā€‹om klachten, gewoonten en eerdere ziektes, inclusief in het gezin van de getroffen persoon. Hieruit kan hij vaak al een specifiek vermoeden van ziekte afleiden en een overzicht krijgen van mogelijke risicofactoren of triggers voor een cor pulmonale. Hij zal waarschijnlijk willen vragen om het roken van sigaretten, hoesten en slijm, kortademigheid, terugkerende infecties van de luchtwegen of en de inspanningscapaciteit en leren, of zelfs een hartaandoening is bekend.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Zelfs de externe observatie van de patiƫnt (inspectie) kan al initiƫle indicaties geven voor de aanwezigheid van een cor pulmonale. De aangedane personen vertonen dus vaak een blauwachtige verkleuring van de lippen en vingertoppen, de eindleden van de vingers kunnen worden opgezwollen tot zogenaamde drumstickvingers en de vingernagels tot "glazen kloknagels" worden gewelfd. Dit zijn allemaal tekenen van zuurstofgebrek in het lichaam. Oedeem op de dorsum, enkelgewrichten en over het scheenbeen zijn ook mogelijke indicaties van een cor pulmonale.

Op de voorgrond van het lichamelijk onderzoek klinkt de interceptie van hart- en longgeluiden met de stethoscoop. Dit kan worden gebruikt om te bepalen of de lucht vrij is om de longen binnen te gaan en te verlaten, of afscheidingen zich ophopen in de bronchiƫn en of het hart regelmatig en effectief werkt. Een cor Pulmonale produceert bijvoorbeeld vaak typische geluiden op bepaalde hartkleppen. Door palpatie van de lever kan de arts bepalen of het orgaan wordt vergroot door congestie. Veneuze stasis is vaak direct zichtbaar in het gebied van het bovenlichaam en de nek.Een belangrijk teken van waterretentie in het weefsel is de vorming van deuken bij externe druk. Vernauwingen verschijnen bijvoorbeeld vaak op de onderbenen vanwege de manchetten van sokken of kousen; na druk met de vinger blijft een zichtbare deuk enkele minuten staan.

Hints van het laboratorium

Bij het onderzoeken van het bloed in het laboratorium zijn er ook enkele typische indicaties voor een cor pulmonale. Aan de ene kant is het aantal zuurstof dragende rode bloedcellen (erythrocyten) verhoogd omdat het lichaam op deze manier probeert te compenseren voor de slechtere gasuitwisseling in de longen. Niettemin is het zuurstofgehalte in arterieel bloed vaak lager dan normaal. Als het bloed zich ophoopt in de grote aderen, tast het bijna altijd ook de lever aan. Daarom zijn de zogenaamde leverenzymen of transaminasen (GOT, GPT, gamma-GT) meestal verhoogd in cor pulmonale.

Rƶntgenonderzoek en verdere apparatuuronderzoeken

Het diagnostische apparaat geeft verdere indicaties van een cor pulmonale. De thoraxfoto (thorax) vertoont dus vaak een verbreding van de rechterhartschaduw als gevolg van de rechterhartstam. Echografie van het hart (echocardiografie) kan de uitbreiding van het rechter hart te meten en tonen de verhoogde druk in de longslagader en lekkages in de hartkleppen, de dokter... Zelfs een vergrote lever belasting worden gedetecteerd met behulp van een ultrageluid (echografie).

Een andere stevige bouwsteen voor vermoedelijke cor pulmonale is het elektrocardiogram (ECG). Het laat zien hoe de elektrische opwinding van het hart plaatsvindt - de voorwaarde voor de samentrekking van de hartspier. In het geval van cor pulmonale treden typische veranderingen op als gevolg van het rekken van de rechterkamer. Aangezien een hart long gaat altijd uit de longen en longfunctietesten zijn belangrijk voor de diagnose: In de spirometrie bijvoorbeeld de patiƫnt blaast met volle kracht in een kleine testbuis, worden bepaald door het longvolume en de luchtstroom. Plethysmografie is ook een veelgebruikte methode voor het testen van de longfunctie.

Uitgebreid, maar zeer nauwkeurig, zijn hartkatheteronderzoeken waarmee de drukken in het rechterhart en de grote bloedvaten kunnen worden bepaald en gecorreleerd. Meestal wordt de katheter vanuit de inguinale ader in de grote vena cava naar het rechter atrium en vervolgens over de rechterkamer naar de longslagader verplaatst. Als er een vermoeden van longembolie (de meest voorkomende triggers van acute pulmonaire hartziekte), een contrastmedium voor rƶntgenstralen specifiek voor de longslagader worden geĆÆnjecteerd met de cardiale katheter. Als de diagnose wordt bevestigd, kan het stolsel in veel gevallen worden verbroken of ingeslagen door speciale medicatie of mechanische maatregelen via de katheter (rekanalisatie van de longslagader).

Cor pulmonale: behandeling

Bij de behandeling van chronische cor pulmonale is het eerst belangrijk om de onderliggende ziekte te behandelen. Aangezien de cor pulmonale in de meeste gevallen een chronische obstructieve longziekte is (voornamelijk veroorzaakt door roken), is de belangrijkste stap in de behandeling het onmiddellijk stoppen met roken.

Een zuurstoftherapie, meestal als een langdurige behandeling, verbetert de veerkracht en kwaliteit van leven van patiƫnten aanzienlijk. Fysieke bescherming en dehydraterende medicijnen verlichten de overbelaste rechter ventrikel.

Bepaalde medicaties kunnen ook de druk in de longslagaders direct verminderen of door behandeling van de triggers. Te breiden of prostacyclinen, endotheline receptor antagonisten, de longvaten direct, terwijl bijvoorbeeld, bronchodilatoren en slijmoplossende geneesmiddelen verminderen hyperinflatie van de longen. Dit verhoogt ook de weerstand in de bloedvaten. CorticosteroĆÆden kunnen ook worden gebruikt bij ernstige luchtweginfecties, bij ernstige bacteriĆ«le infecties kan het nodig zijn een antibioticum te gebruiken.

Bovendien is behandeling van hartinsufficiƫntie vereist voor chronische cor pulmonale. Naast een zoutarm dieet en dehydraterende medicijnen, bevelen deskundigen ook het gebruik van digitalis aan, vooral als bepaalde vormen van hartritmestoornissen aanwezig zijn. Een aderlaten kan ook als een therapie worden gebruikt. Het gecontroleerde bloedverlies leidt tot een verdunning van het bloed in het lichaam. Dit verbetert de vloei-eigenschappen en het hart is opgelucht.

Als deze therapieƫn niet voldoende zijn om de kwaliteit van leven van de getroffenen te verbeteren, kan een long- of hart-longtransplantatie ook worden overwogen.

Noodtherapie voor acute cor pulmonale

Acute cor pulmonale is een medisch noodgeval dat snel moet worden geĆÆdentificeerd en behandeld. Naast de absoluut noodzakelijke zuurstoftoevoer en verzachtende en pijnstillende medicijnen proberen de artsen op korte termijn het hart te verlichten door snelwerkende medicijnen. - zoals in de meeste gevallen - een embolie van de longslagader voor acute long-hart-en vaatziekten verantwoordelijk zijn voor de verstopte vat kan mechanisch in veel gevallen of door drugs te heropenen (recanalization).

Lees meer over de onderzoeken

  • scintigrafie

Cor pulmonale: ziekteverloop en prognose

Chronische cor pulmonale is een progressieve ziekte die, indien onbehandeld, binnen enkele jaren tot de dood leidt. De getroffenen ervaren een geleidelijke achteruitgang van hun kwaliteit van leven als gevolg van een scherpe daling in fysieke prestaties, kortademigheid, chronische hoest en langdurige vermoeidheid en uitputting.

Als de ziekte al heeft geleid tot orgaanveranderingen in de longen en het hart, zijn ze niet langer omkeerbaar. Het gebruik van verschillende medicijnen, gecombineerd met langdurige zuurstoftherapie, kan echter de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren en de progressie van de ziekte vertragen of zelfs voorkomen. Belangrijk is een vroege start van de behandeling en rokers stoppen onmiddellijk met roken.

Als de medicatietherapie niet werkt of de kwaliteit van leven ernstig verslechtert, blijven de patiƫnten hiermee Cor pulmonale als laatste redmiddel alleen een hart-longtransplantatie.

Lees meer over de therapieƫn

  • kunstmatige beademing
  • intubatie
  • Lyse
  • reanimatie
  • zuurstoftherapie
  • transplantatie


Zo? Deel Met Vrienden: