- Diabetische voet: beschrijving
- Diabetische voet: symptomen
- Diabetische voet: oorzaken en risicofactoren
- Diabetische voet: onderzoeken en diagnose
- Diabetische voet: behandeling
- Diabetische voet: ziekteverloop en prognose
een diabetische voet is een veel voorkomende complicatie van diabetes (diabetes mellitus). Vanwege de hoge bloedsuikerspiegel zijn bloedvaten en zenuwbanen beschadigd. Dit zal gemakkelijk zweren op de voet veroorzaken die geïnfecteerd kunnen raken. Met de juiste zorgmaatregelen en een goede bloedsuikerverordening kunnen ernstige complicaties meestal worden vermeden. Lees alle belangrijke informatie over de diabetische voet!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. E11E10E13O24H36E12E14
Productoverzicht
Diabetische voet
beschrijving
symptomen
Oorzaken en risicofactoren
Examens en diagnose
behandeling
Ziekteprocedure en prognose
Diabetische voet: beschrijving
De term "diabetische voet" of "diabetische voetsyndroom" (DFS) verwijst naar verschillende klinische beelden waarvan de algemene oorzaak de verhoogde bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus is:
- Bij ongeveer 30 tot 40 procent van de getroffenen wordt de diabetische voet veroorzaakt door diabeteszenuwbeschadiging (Diabetische polyneuropathie). Deze variant wordt ook wel neuropathische diabetische voet genoemd.
- Bij ongeveer 20 procent van de getroffenen zijn vaatschade en het gevolg stoornissen in de bloedsomloop de trigger voor de diabetische voet. Dan is er een minder bloedige (ischemische) diabetische voet.
- Bij ongeveer 40 procent van de patiënten met een diabetische voet zijn zowel zenuwbeschadiging als stoornissen in de bloedsomloop verantwoordelijk is.
Een diabetische voet is een ernstig gevolg van diabetes mellitus. Hoe langer de diabetes is en hoe slechter de bloedglucosewaarden zijn ingesteld, hoe waarschijnlijker het is. Over het algemeen hebben diabetici 25% kans op het ontwikkelen van een diabetische voet tijdens hun leven. De behandeling kan vervelend zijn. In het ergste geval dreigt een volledige amputatie van de teen, voet of hele poot.
Diabetische voet: symptomen
Een diabetische voet drukt zichzelf anders uit met de getroffen personen. Symptomen zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak en het stadium van de ziekte. Een neuropathische diabetische voet heeft andere symptomen dan een ischemische (minder goed gevoede) diabetische voet.
Ischemische diabetische voet - symptomen
De verminderde doorbloeding (verminderde perfusie) verkleint de huid, meestal bleek of blauwachtig. Bovendien voelt de huid vaak koel aan en kan de hartslag van de voetarteriën niet meer worden gevoeld.
Door het gebrek aan circulatie (ischemie) worden de spieren niet langer voldoende van bloed voorzien. Veel patiënten klagen over krampen van de pijn na korte stukken (claudicatio intermittens). Bij ernstige stoornissen in de bloedsomloop kan deze pijn al in rust voorkomen.
De tenen en hielen worden meestal voorzien van het slechtste bloed, waardoor blessures bijzonder slecht genezen. Een banale verwonding leidt gemakkelijk tot een open zweer (ulcus). Het omringende weefsel ontbrandt of sterft zelfs (necrose). Necrotisch weefsel wordt meestal gitzwart en ziet eruit als verkoold.
Neuropathic Diabetic Foot - Symptoms
De gevoeligheid van de huidzenuwen is hier verminderd. Daarom ervaren de patiënten alleen kneuzingen of pijn minder of helemaal niet: als getroffen personen bijvoorbeeld geen letsel aan de voet opmerken, sparen ze het geblesseerde gebied niet voldoende. Als gevolg hiervan kan de wond niet genezen, maar neemt deze zelfs met de tijd toe.
Bovendien kunnen verkeerde uitlijningen van de voet resulteren in spieratrofie. Onjuiste belasting van de voeten veroorzaakt vaak ook een verhoogde druk op het hoornvlies. Deze hoornvliesstructuren bevorderen echter druk en afschuifkrachten onder de huid, wat kan leiden tot diepe blauwe plekken. Deze vallen vaak later uiteen - het resultaat is een open diabetische voetzweer (Malum-perforans).
De open zweer kan gemakkelijk geïnfecteerd raken met bacteriën. Deze infecteren vaak ook het omliggende gezonde weefsel. Omdat een diabetische voet nog steeds adequaat wordt geperfundeerd vanwege polyneuropathie, is de huid van de voeten droog (vanwege een gebrek aan zenuwtoevoer naar de zweetklieren), maar nog steeds warm en rooskleurig (omdat deze nog steeds voldoende bloedtoevoer heeft).
Symptomen met combinatie van beide klinische beelden
Patiënten bij wie de diabetische voet tegelijkertijd wordt veroorzaakt door een stoornis in de bloedsomloop en schade aan de zenuwen, vertonen tekenen van een ischemische diabetische voet, maar voelen geen pijn.
Ernstclassificatie van voetlaesies
Diabetesvoet syndroom verwijst naar de bovengenoemde klinische beelden (polyneuropathie, PAOD), die bij diabetici het gevolg kunnen zijn van een verwonding aan de voet van een geïnfecteerde zweer (ulcus). De voetlaesies zijn verdeeld in verschillende stadia (volgens Wagner), afhankelijk van hun ernst:
Grade 0 | Risico: geen verwondingen maar mogelijk voetvervormingen |
Grade I | Oppervlakkige wond |
Graad II | Diepe wond die reikt tot de pees of capsule |
Graad III | Diepe wond tot aan het bot of gewricht |
Graad IV | Dood weefsel (necrose) op de hiel of tenen |
Grade V | Dood weefsel (necrose) op de hele voet |
Diabetische voet: oorzaken en risicofactoren
Een diabetische voet is het resultaat van jarenlange hoge bloedsuikerspiegel. Dit beschadigt zowel de bloedvaten (diabetische angiopathie) als de zenuwen (diabetische neuropathie) in de voet en in de rest van het lichaam.
Ischemische diabetische voet - oorzaken
Bij een ischemische diabetische voet worden met name de bloedvaten beschadigd, waardoor de bloedsomloop in de voet wordt belemmerd. Een stoornis in de bloedsomloop als gevolg van vernauwing van de slagaderlijke bloedvaten wordt ook vaak perifere arteriële ziekte (PAOD) genoemd. Het kan worden veroorzaakt door diabetes, maar ook door andere ziekten.
De vele suikers in het bloed van diabetespatiënten veroorzaken met name Schade aan de binnenwand van de bloedvaten, Meestal worden eerst de vaten van de voeten en het onderbeen aangetast. Naast een hoge bloedsuikerspiegel zijn er vaak andere bloedvat beschadigende factoren. Deze omvatten roken, hoge bloeddruk en een verhoogd cholesterolgehalte.
Door de continue beschadiging van de binnenste bloedvatlaag wordt de bloedvatdiameter kleiner en kleiner. Hierdoor kan er steeds minder bloed door de bloedvaten stromen - het weefsel wordt onvoldoende bloedtoevoer, Dat heeft er een gebrek aan zuurstof in het weefsel, dat alle metabole processen in de cellen beïnvloedt. Bijvoorbeeld de Wondgenezing verstoordzodat blessures aan een diabetische voet veel erger genezen. Als het zuurstofgebrek erg groot is, sterven de cellen in het betreffende weefselvak ook zonder een oorzakelijk letsel (necrose).
De bloedsomlooptekort heeft ook invloed op de afweerfunctie van het lichaam. Ziekteverwekkers zoals bacteriën of schimmels hebben daarom een gemakkelijk spel: zelfs de kleinste wonden kunnen voldoende zijn voor bacteriën om het lichaam binnen te komen en een infectie te veroorzaken.
Neuropathische diabetische voet - oorzaken
Bij een diabetische voet, vooral de zenuwen worden beschadigd door de verhoogde bloedsuikerspiegel, is er een neuropathische diabetische voet. Vanwege de zenuwbeschadiging merken veel patiënten geen verwondingen en wonden aan de voet. Zonder behandeling kunnen deze echter gemakkelijk geïnfecteerd raken. Zelfs pijn veroorzaakt door te strak of verkeerd schoeisel, blijft vaak onopgemerkt.
De zenuwbeschadiging kan ook vervormingen van het voet- en voetskelet veroorzaken. Artsen spreken dan van Charcot-voet, Vanwege het verminderde gevoel van pijn worden kleine breuken, bijvoorbeeld in het gebied van de tarsale botten, vaak niet lang opgemerkt. Ze kunnen leiden tot acute en chronische veranderingen in de enkels door botten en verstijvende gewrichten te verwijderen en opnieuw te bouwen.
Diabetische voet: onderzoeken en diagnose
Het juiste contact voor verdachte diabetische voet is een specialist in interne geneeskunde en diabetologie of een gespecialiseerde specialist in voetchirurgie.
De arts voert eerst een gedetailleerd gesprek met de patiënt om zijn medische geschiedenis te registreren (anamnese). De patiënt moet alle huidige klachten en mogelijke reeds bestaande ziekten in detail beschrijven. De arts zal ook vragen stellen, bijvoorbeeld:
- Sinds wanneer bestaat diabetes mellitus?
- Voelt u een tinteling of gevoelloosheid aan de voeten?
- Ervaar je pijn, druk of temperatuurveranderingen aan de voeten?
- Heeft u last van hypertensie?
- Rook je? Zo ja, hoeveel en voor hoe lang?
- Welke schoenen draag je?
- Heb je regelmatige voetverzorging?
- Heb je last van nagelschimmel?
Lichamelijk onderzoek
Daarna zal de arts u fysiek onderzoeken en in het bijzonder de voeten nauwlettend bekijken. De arts voelt bijvoorbeeld de huidtemperatuur en de voet pulseren om informatie te krijgen over een mogelijke stoornis in de bloedsomloop.
Verder onderzoek
In de regel zijn verdere onderzoeken nodig om precies de mate van verstoring van de bloedsomloop of zenuwbeschadiging te kunnen bepalen.
onderzoek | Betekenis van de onderzoeksmethode |
Echografie (duplex) | De duplex-echografie geeft aanwijzingen voor mogelijke stoornissen in de bloedsomloop. |
Enkel-arm index | De enkel-arm index is de verhouding van de systolische bloeddruk in het onderbeen en de bovenarm. Als het minder dan 0,9 is, spreekt het voor arteriële occlusieve ziekte. |
Angiografie (DSA) | Dit röntgenonderzoek met contrastmiddel kan de bloedvaten voorstellen.Vernauwingen of sluitingen kunnen worden geïdentificeerd. |
reflex testen | Bij een neuropathische diabetische voet kunnen de zelfreflexen van het onderbeen / de voet zwakker zijn of niet meer te activeren. |
stemvork-test | Met behulp van een door de arts afgestemde vork wordt trillingen getest door aanhoudende trillingen van de vork. In een neuropathische diabetische voet is het afgebroken. |
monofilament-test | Door een 0,1 mm brede draad op de zool van de voet aan te brengen, wordt de aanraakgevoeligheid van de huid gecontroleerd. |
Uitstrijkje van de wond | Voor wonden aan de voeten moet een uitstrijkje worden genomen om de exacte bacteriële ziekteverwekker te bepalen. Dan kan de juiste therapie worden geïnitieerd. |
Pedografie (drukmeting van de voet) | De patiënt staat en loopt op een plaat met sensor. Dit kan een gewijzigde drukbelasting van de voet laten zien door verkeerde uitlijning. |
Afbeelding 1 van 12
Elf belangrijke diabeteswaarschuwingsborden
Als een diabetes mellitus langer onbehandeld blijft, kan dit ernstige gevolgen hebben. Des te problematischer is dat het vaak zo lang onopgemerkt blijft. Elke tweede diabetist weet niet dat hij ziek is. De volgende waarschuwingssignalen moeten worden gebruikt om uw bloedsuikerspiegel te controleren.
Afbeelding 2 van 12
Dorst en vaak plassen
Een van de meest voorkomende symptomen van diabetes is een verhoogde dorst. Diabetici verliezen meer vocht via de nieren dan gezonde mensen. Hierdoor zullen ze meer geneigd zijn om de badkamer te gebruiken. De huid is aan het drogen. Het lichaam probeert te compenseren voor waterverlies door meer te drinken - de getroffenen hebben altijd dorst.
Afbeelding 3 van 12
Moe en moe
Iedereen voelt zich soms moe en moe, minder goed in staat om zich te concentreren en krachtig. Maar als je dat vaker voelt, kan diabetes erachter zitten. Je bent vaker duizelig en je bent bang om in te storten? Ga dan zo snel mogelijk naar de dokter!
Afbeelding 4 van 12
Onverklaarbaar gewichtsverlies
De kilo's verpletteren zonder dat je op dieet bent of meer lichamelijk actief bent dan normaal? Dit kan een teken van diabetes zijn. Onverklaarbaar gewichtsverlies moet worden gecontroleerd door een arts.
= 4? 'waar': 'false' $} ">
Afbeelding 5 van 12
Sterke jeuk
Onverklaarbare jeuk van de huid of in het genitale gebied kan ook een teken van diabetes zijn. De redenen hiervoor zijn de droge huid, zenuwaandoeningen of schimmelaanvallen die typisch zijn voor diabetes.
Afbeelding 6 van 12
Frequente infecties
Diabetici zijn meer vatbaar voor infecties: ze hebben vaak last van huid-, urineweg- of gingivitis. Ook infecteren schimmels diabetici vaker dan andere mensen.
Afbeelding 7 van 12
Distinctaire geur
De adem van diabetici ruikt soms naar aceton. Als u de geur van overrijp fruit of nagellakremover op uzelf ruikt, dient u uw arts te raadplegen.
Afbeelding 8 van 12
Slechte mensenmacht
Bij onbehandelde diabetes kunnen bloedglucosewaarden de bloedvaten en zenuwen veranderen. Bij mannen kan dit leiden tot potentiestoornissen.
Afbeelding 9 van 12
Slechte wondgenezing
Bij diabetici genezen verwondingen en zweren aan de benen en voeten vaak slechter dan bij gezonde mensen. Bijzonder problematisch: Omdat mensen met diabetes als gevolg van beschadigde zenuwen vaak voelen als ze gewond raken, kunnen diepe wonden optreden in extreme gevallen dreigende amputatie (diabetische voet syndroom).
Afbeelding 10 van 12
Tintelende voeten
De beschadigde zenuwen veroorzaken ook ongemakken zoals krampen, tintelingen of gevoelloosheid in de voeten en benen - later in de handen en armen.
Afbeelding 11 van 12
Afbindend zicht
Visusproblemen kunnen vroeg bij diabetes optreden - veroorzaakt door uitdroging. In het latere verloop van de ziekte worden dan bloedvaten en zenuwen beschadigd die het gezichtsvermogen bedreigen.
= 12? 'waar': 'false' $} ">
Afbeelding 12 van 12
hunkeren naar voedsel
Heb je zo nu en dan toevallen van verlangens zonder je verklaring? Ook dit kan een teken zijn van diabetes. De oorzaak is een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel, de zogenaamde hypoglykemie. Het lichaam probeert te compenseren voor het gebrek aan en hunkert naar snellere energie.
Diabetische voet: behandeling
Een diabetische voet kan alleen met succes worden behandeld als de oorzaken zijn gecorrigeerd. De bloedsuikerspiegel moet daarom zo goed mogelijk worden aangepast, zodat de vasculaire of zenuwbeschadiging niet verder gaat. Bestaande zenuwbeschadiging kan niet worden genezen, maar stoornissen in de bloedsomloop kunnen met verschillende maatregelen worden verbeterd.
Verschillende beroepsgroepen zijn betrokken bij de behandeling van een diabetische voet: naast artsen (diabetologen, voetchirurgen) zijn gespecialiseerde wondtherapeuten, podotherapeuten en orthopedische technici onmisbaar.
Bloedglucosecontrole
De belangrijkste maatregel om de progressie van de ziekte te voorkomen, is de meest nauwkeurige bloedglucosecontrole.Of de bloedsuikerspiegel goed is afgesteld, geeft de "lange termijn bloedglucosewaarde" HbA1c weer. Patiënten met de diagnose diabetische voet zouden een HbA1c moeten krijgen onder 6,8 procent streven.
Risicofactoren uitschakelen
Het elimineren van risicofactoren voor perifere arteriële aandoeningen (PAD) is ook erg belangrijk: patiënten mogen niet roken, omdat dit de bloedvaten ernstig zal beschadigen. Bovendien moet een bestaande hypertensie en hoge cholesterol worden verlaagd met een geschikte therapie.
Training en regelmatige controle met de arts
Verschillende trainingscursussen voor diabetici worden aangeboden. Daar leren patiënten alles belangrijk over diabetes. Het bevat ook informatie over het voorkomen van een diabetische voet met de juiste voetverzorging en geschikt schoeisel. Bovendien worden patiënten getraind in het vroegtijdig detecteren van veranderingen zoals huidscheuren, drukplekken of nagelveranderingen.
Bovendien moeten diabetici regelmatig naar de huisarts gaan om de voeten en onderbenen te inspecteren en de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
Dagelijkse inspectie en verzorging van de voeten
Zelfs jij als patiënt zou dat moeten doen dagelijks inspecteer je voeten, in het bijzonder voor reeds bestaande vasculaire en zenuwbeschadiging. Op deze manier kunt u eventuele veranderingen en kleine verwondingen vroegtijdig identificeren. Op slecht zichtbare plaatsen kunt u een spiegel gebruiken om mogelijke verdikking van het hoornvlies, blauwe plekken of likdoorns (Clavus) te detecteren.
De teenkloven en de zolen van uw voeten moeten elke dag worden gewassen. Gebruik ervoor milde, neutrale en hydraterende zepen, Kijk voor een watertemperatuur van 37 tot 38 graden Celsius en baad je voeten erin gedurende drie tot vijf minuten. Daarna zou u uw voeten moeten hebben droog voorzichtig.
Vermijd dergelijke voetbaden huidletsels, In plaats daarvan moet je de wond behandelen met een huiddesinfectans, bedekken met een steriel gaasverband en naar de dokter gaan.
Het wordt ook aanbevolen, elke dag om de voeten te crèmeren (met uitzondering van de tussenruimtes). Dit voorkomt dat de huid uitdroogt en scheurt. Gebruik een zalf of crème die veel vet bevat, maar weinig water. Bovendien mogen er geen emulgatoren, geparfumeerde additieven en conserveermiddelen op de ingrediëntenlijst staan.
Besteed aandacht aan de goede nagelverzorging: U moet de nagels vijlen (niet knippen) en de hoeken afronden. Tip nagelschaartje kan letsel veroorzaken.
Sommige patiënten kunnen de gewone chiropodie niet zelfstandig doen, bijvoorbeeld omdat ze moeite hebben om voorover te buigen. Dan zou je er zeker een moeten zijn professionele medische voetverzorging om te claimen.
drugs
Voor aandoeningen van de bloedsomloop kan de arts de dagelijkse inname van acetylsalicylzuur (ASA) voorschrijven. Het actieve ingrediënt heeft een "bloedverdunner" -effect.
Als een diabetische voet al ontstoken is, moeten de verantwoordelijke ziekteverwekkers worden geïdentificeerd door een uitstrijkje en worden behandeld met een geschikt antibioticum. Vaak zijn er verschillende kiemen in de wond. Dan kan de arts verschillende antibiotica voorschrijven of een breed-spectrum antibioticum dat helpt tegen meerdere ziektekiemen. Het kan nodig zijn om een tijdje te rusten, zodat de open huid in vrede kan genezen.
wondreiniging
Wonden aan de voeten en onderbenen moeten niet alleen met medicijnen worden behandeld, maar ook dagelijks door getrainde professionals worden schoongemaakt. Indien nodig moet dood weefsel worden verwijderd (debridement). De wond moet ook zacht worden opgeslagen, zodat er geen drukpunten meer ontstaan en de wond beter kan genezen. Veel ziekenhuisafdelingen voor voetchirurgie bieden advies voor de behandeling van de diabetische voet.
Geschikt schoeisel en diabetische sokken
Goed passend schoeisel is erg belangrijk voor het helen van wonden op diabetische voeten en om te voorkomen dat ze groter worden of opnieuw voorkomen. De voeten moeten voldoende ruimte in de schoenen hebben en mogen nergens heen duwen. Indien nodig kan het voetbed worden aangepast met inzetstukken.
Een orthopedisch consult kan erg handig zijn bij het kiezen van de juiste schoenen. De patiënt kan ook speciaal gemaakte diabetische schoenen nodig hebben.
Er zijn ook speciale sokken voor diabetici die een betere ventilatie van de voeten mogelijk maken. De diabetische sokken hebben een hoog percentage katoen en geen naden die drukplekken kunnen veroorzaken. Diabetische kousen zijn verkrijgbaar in speciale winkels voor medisch schoeisel.
Dilatatie van de ballon, insertie van de stent, bypass-operatie
Als een ischemische diabetische voet wordt vergezeld door een vasoconstrictie, kan deze worden opgezwollen met behulp van een zogenaamde katheter (angioplastiek). Hiervoor zijn in principe verschillende methoden beschikbaar. Heel vaak een wil ballon uitgevoerd.Een buis wordt over de beenslagader (dijbeenslagader) van de lies naar de vernauwde plaats voortbewogen. Aan de bovenkant bevindt zich een kleine, kleine ballon. Op de doelplaats (vernauwing) wordt de ballon gevuld met lucht of vloeistof via de buis. Zodat hij de bottleneck kan rekken.
Deze aanpak alleen levert niet altijd het gewenste succes op: bij veel patiënten komt het al snel tot een hernieuwde verenging op dezelfde plaats. Daarom, na het verwijden van het vat, vaak een kleine metalen buis (stent) om het vat open te houden.
Als de vernauwing een langer vaartuiggedeelte beïnvloedt, kan dat bypassoperatie logisch. De bottleneck wordt overbrugd met een chirurgisch ingebracht, ander bloedvat.
amputatie
In zeer ernstige gevallen van diabetische voet, kan het nodig zijn om tenen, voeten of zelfs het been te amputeren. Voordien moeten echter alle andere therapeutische opties worden uitgeput en de toestand van het getroffen ledemaat worden onderzocht door een tweede arts (second opinion).
Lees meer over de onderzoeken
- fundoscopie
- urinetest
Diabetische voet: ziekteverloop en prognose
Diabetische voet is een ernstige en veel voorkomende complicatie van diabetes mellitus. Diabetespatiënten hebben 25 procent kans op het ontwikkelen van een diabetische voet tijdens hun leven. Elk jaar worden ongeveer 40.000 voet amputaties uitgevoerd in Duitsland vanwege een diabetische voet. Dit maakt duidelijk dat de ziekte een zeer ernstige complicatie van diabetes is. De getroffenen hebben een enorme impact op het ziekteproces. Als u erin slaagt om het meeste uit uw bloedsuiker te halen, risicofactoren te elimineren en elke dag een grondige voethygiëne te nemen, dan kunt u diabetische voet vaak vermijden.
Lees meer over de therapieën
- amputatie
- Hyperbare zuurstoftherapie
- Orthopedische inlegzolen
- Orthopedische schoenen
Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk
- Bloedsuikerspiegel
