Hernia diaphragmatica

Bij diafragmatische fracturen kunnen verschillende hoeveelheden maag- of maaginhoud in de borst terechtkomen. Meer informatie!

Hernia diaphragmatica

de hernia diaphragmatica (Medisch: hernia) wordt gecreëerd door een defect of zwakte in het membraan (membraan). Als gevolg hiervan kunnen verschillende verhoudingen van de maag- of maaginhoud in de borstholte terechtkomen. Een diafragmatische fractuur hoeft meestal alleen te worden gebruikt tijdens kwalen. Ontdek hier alles over de diafragmatische fractuur.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. K44

Productoverzicht

hernia diaphragmatica

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Diafragmatische pauze: beschrijving

Wanneer een hernia diafragmatica, medische aangeduid als hiatal hernia, verschuiven delen van de buikorganen door een opening in het diafragma (diafragma) in de borst (thorax). Het koepelvormige diafragma bestaat uit spier- en peesweefsel. Het scheidt de borst van de buikholte. Het wordt ook beschouwd als de belangrijkste ademhalingsspier. Het heeft drie grote openingen: aan de voorzijde van de wervelkolom bevindt zich de zogenaamde aortaspleet, waardoor de hoofdslagader (aorta) en een groot lymfevat trekken. De hoofdslagader loopt achter de buik en zijn organen. De inferieure vena cava loopt door de tweede grotere opening - hij is stevig gefuseerd met het omliggende peesweefsel van het diafragma.

De slokdarm gaat door het derde grote gat, de oesophageus hiatus, waar het in de maag stroomt net onder het diafragma. De slokdarmopening vormt een directe verbinding tussen de borst en de buik. Aangezien het spierweefsel op dit punt verhoudingsgewijs slap is, kan een hernia diaphragmatica vooral hier veroorzaken.

Hiatal hernia's zijn onderverdeeld volgens de oorsprong en locatie van de delen die de borstkas kruisen.

Type I hernia

= axiale hiatale hernia

De maaginlaat (cardia), waar de slokdarm in de maag passeert, schuift verticaal omhoog (meer precies langs de lengteas van de slokdarm) door de opening. Hij bevindt zich dan boven het diafragma. Deze diafragmatische fractuur heeft vaak invloed op het hele bovenste deel van de maag, de maagfundus.

Type II hernia

= paraesofageale hiatale hernia

Een variërend deel van de maag komt voor in de borst naast de slokdarm. De maagingang blijft echter - en in tegenstelling tot Type I hernia - onder het middenrif.

Type III hernia

Dit middenrif hernia is een hybride type I en II. Het begint meestal met een axiale hiatus hernia. In de loop van de tijd verschuiven meer en meer maagsecties lateraal van de slokdarm in de borstholte. De extreme vorm van deze hiatale hernia is de zogenaamde "omgekeerde maag": de maag ligt volledig in de borst.

Type IV hernia

Het is een zeer grote diafragmatische fractuur, waarbij andere buikorganen zoals de milt of de dikke darm in de borstholte terechtkomen.

Extrahiate diafragmatische fracturen

De gewoonlijk gebruikte term diafragmatische fractuur betekent meestal de orgaantransplantatie door de slokdarmspleet (Hiatus oesophageus), daarom ook hiatale hernia genoemd. Daarnaast zijn er diafragmatische hernia's waarbij organen van de buikholte door andere openingen van het diafragma lopen. Deze worden samengevat extrahiatale de uitdrukking (die buiten de slokdarm slot) membraan scheuren. Zo is er bijvoorbeeld een gat (Morgagni) op ​​de kruising met het borstbeen, waardoor de darmlussen bij voorkeur verschuiven (hernia van Morgagni, parasternale hernia). En een driehoekig gat in het achterste deel van de spier membraan (Bochdalek spleet) kan ook een hernia veroorzaken.

frequentie

De diafragmatische doorbreking door de slokdarmspleet is veruit de meest voorkomende vorm. Onder hen zijn te vinden in ongeveer 90 procent van de gevallen axiale hernia's. Aan de andere kant komen fracturen aan de zijkant van de slokdarm, de paraesophageale hernia, zelden alleen voor. Ze worden meestal gevonden in gemengde vormen (type III hernia's). Bij oudere mensen komen diafragmatische fracturen vaker voor. Als de hernia ontstaat door een misvormd diafragma, is dit de aangeboren vorm. Artsen vinden een diafragmatisch defect bij ongeveer twee tot vijf van de 10.000 geboorten. De meeste bevinden zich aan de linkerkant (80-90 procent).

In de Duitse ziekenhuizen, volgens Federal Health Reporting, werden in 2012 meer dan 10.000 gevallen van diafragmatische hernia gediagnosticeerd. Vrouwen werden ongeveer tweemaal zo vaak getroffen als mannen. Congenitale diafragmatische hernia's werden gevonden in 237 pasgeborenen in hetzelfde jaar.

Diafragmatische hernia: symptomen

Of u symptomen van een hernia diafragmatica hebben hangt in het algemeen af ​​van het type en de omvang van de bijzondere hernia.

Axiale hiatus hernia

De diafragmatische hernia type I heeft meestal geen symptomen. Patiënten melden vaak brandend maagzuur en pijn achter het borstbeen of de bovenbuik.Maar het gaat minder om diafragmatisch ongemak; Integendeel, de symptomen zijn te wijten aan gelijktijdige refluxziekte. De maaginhoud, vooral het zure maagsap, stroomt in de slokdarm. Normaal gesproken voorkomt een sluitmechanisme deze retourstroom: spieren trekken aan de maagingang (onderste slokdarmsfincter) aan en beschermen zo de slokdarm tegen maagzuur. Bovendien opent de slokdarm zeer steil in de maag. Deze omstandigheid maakt terugvloeiing moeilijker.

Het gezonde diafragma ondersteunt dit proces echter, waardoor het risico op reflux toeneemt in geval van een fractuur. Uiteindelijk stort het boveneinde van het diafragma in en wordt een zogenaamde Schatzki-ring gemaakt. Als gevolg hiervan lijden patiënten aan dysfagie of steakhouse syndroom: een stuk vlees kleeft en verstopt de slokdarm.

In sommige gevallen verschijnen krampachtige epigastrische pijnen in de bovenbuik als symptomen van diafragmatische hernia. Deze ontstaan ​​wanneer de breekzak wordt geknepen. Als de diafragmaopening te veel op het versleten gedeelte van de maag drukt, kan schade aan de maagwand optreden. Dokters spreken hier over de Cameron-zweer.

Paraesofageale hiatale hernia

Aan het begin van een diafragmatische fractuur type II treden meestal geen klachten op. In het verdere verloop is het voor patiënten moeilijk om te slikken. Bij sommige patiënten stroomt de maaginhoud terug door de slokdarm. Vooral na het eten voelen patiënten vaak een verhoogd gevoel van druk in het hart en problemen met de bloedsomloop. Verdraait de herniazak, zijn bloedtoevoer is verstoord en de ingesloten delen van de maag kunnen afsterven. Artsen spreken in dit geval van een opsluiting, die levensbedreigend is.

Net als bij de axiale diafragmatische fractuur, kan het weefsel van de maagwand worden beschadigd. De resulterende defecten kunnen onopgemerkt bloeden. Ongeveer een derde van alle type II-hernia's wordt daarom voor het eerst ontdekt door chronische bloedarmoede. De overige twee derden vinden artsen per ongeluk of ze verschijnen door te slikken. Als een hiatale hernia ernstige symptomen veroorzaakt, is de herniazak meestal erg groot. In extreme gevallen schuift de hele maag in de borstkas.

Verdere diafragmatische fracturen

De symptomen van extra-diafragmatische diafragmatische fracturen zijn vergelijkbaar. Sommige patiënten hebben geen ongemak, terwijl anderen meer gecompliceerde diafragmatische hernia's hebben. Net als bij de hiatale hernia's, kan de inhoud van de herniazak - darmlongen of andere buikorganen afsterven en giftige stoffen afgeven die levensbedreigend zijn voor het lichaam.

Pas goed op met pasgeborenen. Een diafragmatische fractuur is bijna altijd levensbedreigend. Omdat de overgelopen delen van de buikholte het hart en de longen verplaatsen in de kleine thorax.

Diafragma Breuk: oorzaken en risicofactoren

Een diafragmatische fractuur maakt onderscheid tussen aangeboren en verworven vorm. De laatste heeft verschillende oorzaken en dimensies. Aangeboren diafragmatische hernia's zijn daarentegen meestal het gevolg van een abnormale diafragmatische ontwikkeling.

Ontwikkelingsstoornissen tijdens de embryonale periode

Het diafragma vormt in twee fasen. Ten eerste scheidt een wand van eenvoudig bindweefsel de thoracale en abdominale holtes. Omdat het diafragma uit twee delen bestaat (septum transversum en pleuroperitoneale membraan), is er aanvankelijk een opening. Dit sluit sneller aan de rechterkant dan aan de linkerkant. In de tweede fase groeien de spiervezels. Als er tijdens deze periode (vierde tot twaalfde zwangerschapsweek) een verstoring optreedt, ontstaat er een defect in het diafragma. Door deze gaten kunnen buikdelen nu in de borst worden geschoven. Omdat in het begin orgelschillen zoals het peritoneum nog niet zijn gevormd, zijn de organen vrij in de borstholte.

Ongeveer zeventig tot tachtig procent van alle para-sesofageale hiatale hernia's zijn het gevolg van een aangeboren diafragmatisch defect. Vaak is er een grote opening in ontwikkelingsdysplasie, waardoor de slokdarm en de hoofdslagader veel voorkomen (hiatus communis).

Lichaamsfunctie van risicofactor

De axiale diafragmatische fractuur wordt ook wel sliding hernia genoemd. De inhoud van de gebroken buikholte kan weer terugglijden en weer in de borstholte komen. Dus hij schuift heen en weer tussen de borst en de buik. De maagsecties verschuiven voornamelijk tijdens het liegen of wanneer het bovenlichaam lager is dan de buik. Als de getroffen persoon rechtop staat, keren de verplaatste delen na de zwaartekracht terug naar de buikholte.

Risicofactor indrukken

De kans op een diafragmatische hernia is groter wanneer de buikspieren gespannen raken. Deze "druk" verhoogt de druk in de buik. Als gevolg hiervan wordt de maag, die net onder het diafragma ligt, omhoog gedrukt door het zwakke of defecte diafragma. Het risico neemt toe met geforceerde uitademing, abdominaal kraken en ontlasting.

Risicofactor sterke obesitas en zwangerschap

Vergelijkbaar met persen, adipositas (obesitas) en zwangerschap verhogen het risico op een diafragmatische fractuur. Een overmatige hoeveelheid vetweefsel in de buik (peritoneaal vet) verhoogt de druk op de organen, vooral tijdens het liggen.Als gevolg hiervan worden ze verplaatst - vooral naar boven. Tijdens de zwangerschap heeft het opgroeiende kind in de baarmoeder steeds meer ruimte nodig in de buikholte. De orgels worden omhoog geduwd. In de regel ontwikkelt een dergelijke diafragmatische hernia zich gemakkelijk na de geboorte.

Risicofactor leeftijd

Al in 1990 bestudeerde men een verband tussen de leeftijd en het voorkomen van een Zwerchfellbruch. Bij mensen ouder dan 70 jaar kunnen in diafragmatische hernia's in 70% van de gevallen röntgenstralen worden gedetecteerd. Experts geloven dat het bindweefsel van het diafragma zwakker wordt en de slokdarmspleet breder wordt. Bovendien ontspannen de ligamenten tussen de maag en het middenrif waar de slokdarm de maag in gaat. De slokdarm stroomt dus platter in de maag dan normaal. Artsen praten over een cardio-fatale miskraam of een open slokdarm-gastrische overgang, waardoor het risico op diafragmatische fracturen toeneemt.

Diafragmatische hernia: diagnose en onderzoek

Veel hiatale hernia's worden bij toeval ontdekt wanneer de arts röntgenfoto's maakt of gastroscopie onder controle houdt. In de regel doet de specialist in gastro-enterologie dit op het gebied van interne geneeskunde, soms ook een longarts (longarts). Sommige patiënten lijden aan zuurbranden bij diafragmatische fracturen en moeten hun huisarts met dergelijke symptomen raadplegen.

Medische geschiedenis (medische geschiedenis) en lichamelijk onderzoek

Als een patiënt met diafragmatisch ongemak een arts zoekt, zal hij hem specifiek vragen stellen over de symptomen die optreden: hoe de symptomen precies worden uitgelegd, want wanneer en in welke situaties ze voorkomen en hoe ze kunnen worden verergerd. In dit verband zijn vooral bekende eerdere diafragmatische hernia's van de patiënt belangrijk.

Omdat zelfs traumatische gebeurtenissen zoals een operatie of een ongeluk het diafragma kunnen beschadigen, speelt dergelijke informatie een cruciale rol. Bij ongeveer 30 procent van de patiënten kan naast de diafragmatische onderbreking ook een galsteenziekte (cholelithiasis) en uitsteeksels van de darmwand (diverticulosis) worden gevonden. Medisch heten ze deze drie veel voorkomende ziekten Saint-Trias. De arts is daarom ook op de vorige geschiedenis van een ziekte. Als de darmlussen worden verplaatst tijdens de diafragmatische fractuur, kan de arts met de stethoscoop intestinale geluiden boven de ribbenkast horen.

Verder onderzoek

Voor de exacte indeling en planning van een diafragmatische fractuurbehandeling voert de arts verder onderzoek uit.

werkwijze

verklaring

Röntgenstraal

In een röntgenfoto van de borstkas zie je vaak een bel achter het hart en boven het diafragma in een diafragmatische breuk. Deze bevinding is voornamelijk indicatief voor een hiatale hernia type II en III.

Breischluck, contrastmiddel

Bij dit onderzoek slikt de patiënt een pap van het contrastmiddel in. Vervolgens voer je een röntgenfoto uit. De pulp, die grotendeels ondoordringbaar is voor röntgenstraling, is duidelijk zichtbaar en vertoont mogelijke beperkingen die niet kunnen worden doorstaan. Of het bevindt zich boven het diafragma in de borst in het gebied van de diafragmatische fractuur.

gastroscopie

(Esophagogastro-duodenoscopy, ÖGD)

Reflecties van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm onthullen soms per ongeluk een diafragmatische hernia. De axiale hiatale hernia vertoont dan door een vernauwing onder de eigenlijke maagingang of de onderste slokdarmsfincter. Deze methode kan ook een diagnose stellen van een aanzienlijke vernauwing, de Schatzki-ring. Een paraesofageale diafragmatische fractuur is moeilijk te onderscheiden van de gemengde vorm. Het is echter belangrijk om concomitante oesofagitis veroorzaakt door maagsap (refluxoesofagitis), maagontsteking (gastritis) of weefselbeschadiging (zweer) uit te sluiten of te detecteren.

Slokdarm drukmeting

De zogenaamde slokdarmmanometrie bepaalt de druk in de slokdarm en geeft daarmee aanwijzingen voor mogelijke bewegingsstoornissen, die kunnen worden veroorzaakt door een diafragmatische fractuur.

Magnetic resonance imaging (MRI) en computertomografie (CT)

Deze nauwkeurigere beeldvormende onderzoeken zijn bijzonder nuttig voor diafragmatische fracturen die niet door de slokdarmspleet passeren. De gedetailleerde gelaagdheid speelt ook een belangrijke rol bij het plannen van de behandeling, in dit geval een operatie.

Echografie (van de foetus)

In het geval van een aangeboren diafragmatisch defect, laat een fijne echografie bij het ongeboren kind relatief vroeg zien of een interventie noodzakelijk is. De arts meet de relatie tussen longgebied en hoofdomtrek en kan dus de mate van diafragmatische hernia schatten.

Diafragmatische pauze: behandeling

Een diafragmatische fractuur hoeft niet altijd te worden behandeld. De axiale hiatale hernia wordt alleen gebruikt als symptomen zoals chronische reflux optreden. Door de reflux van het maagsap raakt de slokdarm ontstoken en wordt het slijmvlies aangetast. Het kan worden gevolgd door mucosale schade en bloeden. Als de refluxziekte langere tijd aanhoudt, is het risico op slokdarmkanker ook aanzienlijk verhoogd.Als het slijmvlies beschadigd is door een diafragmatische fractuur, moet ook een operatie worden overwogen.

Om mogelijk ongemak veroorzaakt door het refluxen van maagzuur te voorkomen, wordt ook passende medicatie voorgeschreven. Ze verminderen de hoeveelheid zuur (protonpompremmer, histaminereceptorblokker) of compenseren de zuurgraad (antacidum).

Hernia diafragmatica chirurgie

Alle andere hiatale hernia's worden operatief behandeld. Zelfs als symptomen van een diafragmatische fractuur alleen laat kunnen optreden, nemen de herniazakken vaak toe in de loop van de ziekte. Complicaties zoals verstoord voedseltransport, een maagkronkel of een ingesloten fractuurinhoud, die daardoor snel kan overlijden, artsen werken zo snel mogelijk. Hier wordt de diafragmatische pleura die door de thoracale holte is gegaan naar behoren verplaatst in de buikholte. Vervolgens vernauw je de opening en stabiliseert dit (Hiatoplastik). Bovendien wordt de maagfundus, dat wil zeggen de koepelvormige bovenkromming van de maag, gehecht aan de linkeronderzijde van het diafragma. Aan het einde van de diafragmatische frenische operatie hechten de chirurgen wat van de maag aan de voorste buikwand of aan een ander deel van het diafragma (gastropexie).

Als de diafragmatische operatie alleen de refluxziekte verhelpt, de zogenaamde fundoplicatie volgens Nissen. De chirurg wikkelt de maagfundus rond de slokdarm en hecht de resulterende manchet. Dit verhoogt de druk op de onderste slokdarmsfincter op de maag en maagsap kan nauwelijks naar boven stromen.

plastic netten

Als het diafragmatische defect te groot is, worden meestal plastic netten gebruikt om de breukspleet te sluiten. Vooral bij aangeboren afwijkingen van het middenrif is voorzichtigheid geboden. De pasgeborenen moeten worden verzorgd voor intensieve zorg, omdat de diafragmatische fractuur nauwelijks voldoende ademhaling mogelijk maakt. Een kunstmatige beademing is dan noodzakelijk. Alleen als de bloedsomloop en de ademhaling stabiel zijn, kan een operatie worden uitgevoerd.

Diafragmatische hernia: ziekteverloop en prognose

In ongeveer 80 tot 90 procent van de glijdende hernia's is geen therapie noodzakelijk. En zelfs na de operatie is ongeveer 90 procent van de patiënten met een diafragmatische fractuur zonder symptomen. Bij pasgeborenen hangt de prognose vooral af van de hoeveelheid longvolume die beperkt is. Omdat de diafragmatische fractuur al voor de geboorte bestaat, is de long aan de aangedane zijde meestal onderontwikkeld. In ernstige gevallen is het sterftecijfer ongeveer 40 tot 50 procent.

complicaties

Een diafragmatische fractuur is minder gunstig als er complicaties optreden. Als bijvoorbeeld de maag of de inhoud van de herniazak verdraaien, wordt hun bloedtoevoer afgesloten. Als gevolg hiervan, het weefsel ontstoken en sterft. Toxinen die als gevolg daarvan vrijkomen, kunnen zich door het lichaam verspreiden en ernstige schade veroorzaken (sepsis).

Als de diafragmatische plexus grote delen van de buikorganen verplaatst, zijn de longen en het hart beperkt in de thorax. Het gaat om problemen met de bloedsomloop en ademnood. In deze gevallen wordt een snelle operatie uitgevoerd en wordt de patiënt verzorgd op een intensive care-afdeling. Bovendien veroorzaakt bloeding door weefselbeschadiging chronische bloedarmoede.

Verandering van levensstijl

Overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging verhogen het risico op hiatale hernia. Dieet en levensstijl moeten daarom worden veranderd, dat wil zeggen meer sporten en kleinere maaltijden eten. Het is ook aan te raden om vlak voor het slapengaan te stoppen met eten. Vooral bij een bekende glijdende hernia verhindert een iets hoger in de nacht liggend bovenlichaam het vernieuwde omhoog glijden van buikorganen in de borstholte. Dit vermindert ook brandend maagzuur en vermindert het risico op reflux en de gevolgen daarvan.

Omdat de meeste hernia's ongevaarlijke en symptoomvrije glijdende hernia's zijn, gaat men hernia diaphragmatica meestal zonder complicaties en zijn prognose is goed.

Lees meer over de therapieën

  • fundoplicatio


Zo? Deel Met Vrienden: