Emphysema

Longemfyseem is een pathologische hyperinflatie van de longblaasjes. Lees hier alles wat de moeite waard is om te weten!
Emphysema

Bij ƩƩn emphysema het is een pathologische hyperinflatie van de longblaasjes. Deze verliezen hun elasticiteit, zodat zuurstofarme lucht in de longblaasjes "gevangen" blijft en niet langer kan worden uitgeademd. De typische symptomen van longemfyseem zijn daarom ademnood en een blauwe verkleuring van de lippen en handen, wat een tekort aan zuurstof is. Meestal is roken de belangrijkste oorzaak van emfyseem. In sommige gevallen wordt longemfyseem ook veroorzaakt door een aangeboren alfa-1 antitrypsinedeficiƫntie. Lees hier alles wat het waard is om te weten over longemfyseem.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. J44J43

Productoverzicht

emphysema

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Longemfyseem: beschrijving

Normaal gesproken komt er bij elke ademhaling lucht uit de luchtpijp de longen binnen. Daar wordt het door de bronchiƫn en hun vertakking, de bronchiolen, in de longblaasjes gezogen. De gasuitwisseling vindt plaats in precies deze longblaasjes: zuurstof wordt geabsorbeerd in het bloed en koolstofdioxide wordt vrijgegeven in de uitgeademde lucht. Bij mensen met longemfyseem werkt deze uitwisseling niet goed omdat de longblaasjes morbide overmatig opgeblazen zijn. Artsen praten ook over de hyperinflatie van de longen.

Bij longemfyseem verliezen de parten van de alveoli elasticiteit. De wanden van de longblaasjes borrelen uit en de gewoonlijk kleine, geschroeide luchtbellen veranderen in grotere luchtbellen die bij uitademing instorten. Deze verandering in longweefsel voorkomt dat de lucht ontsnapt. Als gevolg hiervan zorgt minder longemfyseem tijdens de inhalatie voor nieuwe, zuurstofrijke lucht via de longen in de bloedbaan. Daarom lijden mensen met vergevorderd emfyseem aan kortademigheid (dyspneu).

Longemfyseem is de eindtoestand van een aantal longaandoeningen, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD) of aangeboren alfa-1-antitrypsinedeficiƫntie. Longemfyseem komt vaak voor bij rokers of ex-rokers met COPD. Dit kwam veel vaker voor bij mannen tot een paar jaar geleden. Ondertussen echter, net zoals veel vrouwen roken als mannen. Vrouwen lopen nu evenveel risico COPD-longemfyseem te ontwikkelen.

Centrilobulair emfyseem

Ongeveer een derde van het chronische longemfyseem (COPD-geassocieerde) patiƫnten ontwikkelen wat bekend staat als centrilobulair longemfyseem. De pulmonaire hyperinflatie treft voornamelijk de bovenste longvelden, terwijl de onderste longdelen intact zijn. Dit wordt toegeschreven aan het feit dat de verontreinigende stoffen van de omgeving (bijvoorbeeld bij het roken) eerst de bovenste longcomponenten beschadigen en daar leiden tot longemfyseem.

De schade aan de longblaasjes is het gevolg van chronische ontsteking en vernietiging van de longblaasjes, voornamelijk door de stoffen in sigarettenrook.

Panlobulair longemfyseem

Panlobulair longemfyseem is in de meeste gevallen een genetische aandoening. Erfelijke aanleg leidt tot eiwitgebrek (alfa-1-antitrypsinedeficiĆ«ntie). Dit dient meestal ter bescherming van het longweefsel. Vanwege een gebrek aan eiwit is de weefselbeschadiging bij toenemende afbraak van de wandstructuren van de longblaasjes. Panlobulair longemfyseem verschilt van chronisch longemfyseem (COPD-gerelateerd) naar de plaats van de verwonding. In panlobulair longemfyseem, vooral de lager longsecties beĆÆnvloed.

overdrukverwondingen emfyseem

Na gedeeltelijke verwijdering (gedeeltelijke resectie) van de long kan het resterende longweefsel soms buitensporig uitzetten, wat leidt tot pulmonale hyperinflatie. Dit is geen "klassiek longemfyseem". Deze vorm van hyperinflatie bereidt meestal minder ernstige symptomen, omdat de wanden van de longblaasjes niet eerder door een chronische ontsteking (bijvoorbeeld veroorzaakt door sigarettenrook) werden beschadigd.

Longemfyseem: symptomen

Emfyseem beginnen

In eerste instantie manifesteren emfyseemsymptomen zich meestal in de vorm van kortademigheid (Dyspnoe). Aan het begin van de ademnood treedt vooral op tijdens lichamelijke inspanning. Bovendien lijden veel patiƫnten hoesten, Bovendien beschrijven de patiƫnten vaak een merkbaar prestatievermindering en moe en moe voelen met weinig moeite. Patiƫnten met longemfyseem zijn sneller in vergelijking met een gezond persoon Luchtweginfecties out.

De reden hiervoor ligt in de pathologische veranderingen in de long structuur: Dit heeft meestal een zogenaamde "cilia" dat de lijnen van het grootste deel van de luchtwegen.Dit zijn speciale cellen die zijn opgebouwd als kleine haartjes. Deze trilharen bewegen op een golfachtige manier en transporteren kleine vreemde deeltjes uit de longen (mucociliaire klaring). Door roken of andere omgevingsinvloeden wordt het ciliated epitheel in toenemende mate vernietigd en de immuunfunctie van de longen verminderd. Dientengevolge lijden patiƫnten met longemfyseem meer aan ontsteking van de longen (longontsteking) en bronchiƫn (bronchitis) al aan het begin van longemfyseem.

Geavanceerd longemfyseem

Gevorderd emfyseem heeft ook andere symptomen. Het tekort aan lucht komt niet langer alleen voor onder stress, maar ook in vrede. Bij gevorderd longemfyseem is hoesten met extra slijm ook permanent.

Bij veel patiƫnten verandert de vorm van de ribben tijdens het voortschrijden van de ziekte: de borstspieren moeten harder werken dan normaal bij longemfyseem en na verloop van tijd in de inspiratoire positie blijven. De ribben lopen dan horizontaal (in plaats van aflopend naar beneden) en de ribbenkast lijkt "tonvormig" (Vat thorax), De twee huidkuilen boven de sleutelbeenderen verdwijnen en zijn bij veel getroffen mensen ook overmatig opgeblazen.

Geavanceerd longemfyseem wordt vaak geassocieerd met verslechtering van de algemene toestand. Vanwege de kortademigheid als gevolg van de kortademigheid, vermindert het lichaam vaak ook de spiermassa, wat bovendien de ademnood kan verhogen.

Vanwege het aanhoudende gebrek aan zuurstof in het bloed, worden de lippen en vingers van sommige mensen blauwachtig (cyanose). Bovendien wordt het rechter hart zwaarder belast door de verandering in het longweefsel (rechter hartfalen). Het hart kan het bloed niet voldoende uit de systemische circulatie laten stromen om zich op te hopen voor het rechter hart. Deze congestie is onder meer te herkennen aan de uitpuilende nekaderen. Bovendien kan waterretentie in de benen (oedeem) optreden als een typisch teken van rechter hartfalen.

Twee uitersten: Pink Puffer en Blue Bloater

Patiƫnten met longemfyseem worden op basis van hun symptomen ingedeeld in twee soorten symptomen: de "Pink Puffer" en de "Blue Bloater". Beide soorten zijn extreme vormen die zeer uitgesproken zeer zeldzaam zijn. Vaker komen transities voor tussen de twee soorten:

Typische functies voor de Blue Bloater zijn:

  • te zwaar
  • Duidelijke cyanose (blauwe verkleuring van de lippen en vingers, vandaar de term "Blue Bloater")
  • Sterke hoest met sputum
  • barrel borst
  • Lage luchtdruk
  • "Lippen remmen" bij uitademen

Typische functies voor de Roze buffer zijn:

  • Ondergewicht (cachectisch)
  • Geen cyanose door zwaar ademhalingswerk, vrij bleke huidskleur
  • Distincte kortademigheid
  • Droge hoest zonder sputum

Kortom, de "Pink Puffer" vecht tegen zijn kortademigheid en voelt daardoor een sterkere kortademigheid. Door het gedwongen ademhalen bereikt hij dat het bloed voldoende verzadigd is met zuurstof en daarom is er geen cyanose op de huid te zien. De "Blue Bloater" vecht echter niet tegen het gebrek aan zuurstof en went in de loop van de tijd aan het chronische tekort. Bij hem is de vroege ontwikkeling van het rechterhartfalen als gevolg van een zogenaamde "cor pulmonale" een vaak voorkomende complicatie. In een cor pulmonale is het rechter hart uitgeput omdat het moet worden opgeblazen tegen te veel weerstand in de longcirculatie.

Longemfyseem: oorzaken en risicofactoren

Roken en COPD

Longemfyseem is in de meeste gevallen het gevolg van een chronische longaandoening. Vooral COPD is de oorzaak. COPD wordt voornamelijk veroorzaakt door rokers door vernietiging van het longweefsel. Door de rook is er een chronische ontsteking in de longblaasjes. Geleidelijk verliest de wandstructuur van de alveoli elasticiteit, waardoor de longblaasjes overlopen. Met pulmonale hyperinflatie wordt bedoeld dat zuurstofarme lucht wordt 'opgesloten' in deze veranderde longblaasjes en bij uitademing kan deze lucht niet of slechts moeizaam de longblaasjes verlaten. Als een resultaat wordt de gasuitwisseling in de longblaasjes enorm gestoord, zodat respiratoire distress optreedt. Alleen volledige en permanente onthouding van roken kan het proces stoppen.

leeftijd
Een andere risicofactor voor longemfyseem is leeftijd. Een emfyseem bij ouderdom is echter de uitzondering. Hier neemt de elasticiteit van de alveoli af door de leeftijd. Leeftijdsgerelateerd longemfyseem treedt meestal op vanaf de leeftijd van 50 jaar.

Onevenwichtigheid van eiwitten

Wetenschappers gaan er nu van uit dat er bij longemfyseem vooral een disbalans bestaat tussen destructieve eiwitten (proteasen) en beschermende eiwitten (proteaseremmers) in de longen. De witte bloedcellen geven regelmatig schadelijke eiwitten af ā€‹ā€‹in de longen, die het longweefsel kunnen vernietigen.

De belangrijkste beschermende tegenstander is dit Alfa-1 antitrypsine, Bij congenitale alfa-1-antitrypsine-deficiƫntie kan het longweefsel daarom niet langer adequaat worden beschermd en ontstaat longemfyseem.Met een waarschijnlijkheid van ongeveer 1: 2000 is congenitale alfa-1-antitrypsinedeficiƫntie een veel voorkomende erfelijke ziekte. In veel gevallen wordt het defect helemaal niet of pas laat ontdekt. Naast ernstige longschade treedt meestal leverbeschadiging (cirrose van de lever) op.

De schade van de longblaasjes door sigarettenrook is gebaseerd op een vergelijkbaar mechanisme. Stoffen in sigarettenrook inactiveren en remmen de beschermende eiwitten (proteaseremmers). Dientengevolge overheersen de schadelijke eiwitten (proteasen), resulterend in chronische ontsteking.

Littekenweefsel en longemfyseem

Na een aanhoudende ontsteking (pneumonie of tuberculose) of na een operatie met gedeeltelijke verwijdering (gedeeltelijke resectie) van het longlitteken ontstaat vaak. Het littekenweefsel is meer onstabiel en wordt ook gemakkelijker uitgerekt. Het kan ook een oorzaak van longemfyseem zijn als de resterende long expandeert. Littekenemfyseem kan echter ook worden veroorzaakt door een verandering in de vorm van de ribbenkast (spinale kromming).

Irriterende stoffen in de luchtwegen
De zeldzame oorzaken van longemfyseem zijn ademhalingsstof of gassen (geĆÆnhaleerde noxae), die mogelijk aan mensen worden blootgesteld, vooral op het werk. Deze omvatten: kwartsbevattend stof, katoen en graanstof, lasrook en gassen zoals ozon of chloorgas. Ook kan de algemene luchtvervuiling (vooral in grote steden) bijdragen aan de ontwikkeling van emfyseem, vooral bij reeds bestaande longziekten.

Longemfyseem: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor longemfyseem is de specialist in pulmonologie (pneumoloog). Aan het begin van de benoeming van de arts is de De patiƫnt ondervragen (Anamnesis) in de eerste plaats in de diagnose van emfyseem. De klachten moeten precies worden beschreven. Mogelijke vragen van de arts kunnen zijn:

  • Heb je last van kortademigheid?
  • Heb je last van hoesten? Is dit droog of productief (met uitwerpen)?
  • Rook je? Zo ja, hoeveel per dag en hoelang? (Een eerlijk antwoord is erg belangrijk!)
  • Hoeveel verdiepingen kun je zonder pauzes beklimmen?
  • Zijn er gevallen van longemfyseem, COPD of alfa-1-antitrypsine-tekort bij uw familie?

Nadat de medische geschiedenis volgt op het lichamelijk onderzoek. Longemfyseem kan veranderingen veroorzaken die al zichtbaar zijn voor het blote oog:

een tonvormige ribbenkast (Fassthorax) permanente longhyperinflatie is een duidelijk identificatiemiddel. Een handicap tijdens uitademen is vaak te wijten aan een "Getuite lippen" merkbaar, dus een speciale ademhalingstechniek waarin wordt uitgeademd door de los opgestapelde lippen. Als gevolg hiervan is het meestal gemakkelijker voor getroffenen om te ademen, omdat het de luchtdruk in de bronchiƫn verhoogt. Blauwachtige verkleurde lippen en vingers verschijnen als tekenen van zuurstofgebrek in het bloed. Op de handen kan ook zo worden genoemd Trommelstokvingers en kijkglasnagels trein. De vingers zijn opgezwollen in de eindleden als drumsticks en de nagels zijn sterk afgerond. Gezwollen benen en dichtgevulde nekaderen als tekenen van verhoogde rechterhartstress als gevolg van longemfyseem worden ook vaak waargenomen. Het rechter hart wordt belast als de weerstand in de longcirculatie toeneemt als gevolg van longemfyseem (cor pulmonale) en het bloed in het rechterhart wordt geblokkeerd.

wanneer Luisteren naar de longen met de stethoscoop (Auscultatie) zijn vaak droge ratelende geluiden om te horen (brom of fluit). Longemfyseem zorgt ervoor dat er meer lucht in de ribbenkast zit. Als de arts op de borst klopt (percussie), klinkt deze luid en hol. Als gevolg van de toename van het volume van de longen in het geval van longemfyseem, wordt het hartgeluid met de stethoscoop (auscultatie van het hart) vaak slechts zeer stil gehoord.

Met ƩƩn beeldvormend onderzoek Net als bij rƶntgenfoto's van de borstkas (rƶntgenkas), kan de arts schatten hoeveel emfyseem al is gevorderd. De rƶntgenfoto laat zien dat het diafragma vaak wordt afgeplat vanwege het verhoogde luchtgehalte in de thorax ("ingesloten lucht"). Door het verhoogde luchtgehalte in de thorax zien de longen er "donkerder" uit dan normaal en worden de anders gemakkelijk zichtbare vaten aanzienlijk verkleind (vasculaire rarificatie). Een computertomografie (CT) maakt een nog gedetailleerdere visualisatie van longemfyseem mogelijk.

Om te onderscheiden of de betreffende persoon een Pink Puffer of het Blue Bloater type is, Bloedgasanalyse en ƩƩn Longfunctietest uitgevoerd. Roze buffer heeft alleen een verlaagd zuurstofgehalte van het bloed, terwijl het kooldioxidegehalte (C02) van het bloed is nog steeds normaal (gedeeltelijk falen van de ademhalingswegen). Met een Blue Bloater is de C0 daarentegen ook beschikbaar2 verhoogd in het bloed (respiratoire mondiale insufficiƫntie). Zoals hierboven al is beschreven, is een vloeiende overgang tussen de twee typen de regel.

Longemfyseem: behandeling

Genezing van pulmonale emfyseemtherapie bestaat nog niet. De opgetreden veranderingen van het longweefsel zijn onomkeerbaar, dat wil zeggen, ze kunnen niet worden teruggedraaid. Desondanks kan verslechtering worden voorkomen.

stoppen met roken

De hoogste prioriteit is om te stoppen met roken! Een absolute en permanente afwijzing van de schadelijke sigarettenrook is onmisbaar. Aangezien nicotineverslaving een zeer sterke verslaving is, moeten patiƫnten altijd op zoek naar ondersteuning (bijvoorbeeld gedragstherapie, steungroepen, enz.). Het stoppen met roken alleen is om te creƫren, maar slechts een paar mensen slagen erin.

vaccinaties

Aangezien longemfyseem patiƫnten meer kans hebben op het ontwikkelen van longinfecties, moeten pneumokokken- en griepvaccins worden gebruikt. Het vaccin tegen pneumokokken beschermt voor ongeveer vijf jaar tegen ziektes veroorzaakt door de bacterie Streptococcus pneumoniae (pneumococci). Het griepvaccin moet het gevolg zijn van de snelle verandering in influenzavirussen eenmaal per jaar worden uitgevoerd.

Vroegtijdige behandeling van infecties

Als een patiƫnt met longemfyseem koorts heeft met een geel-groenachtige sputum, kan dit een infectie van de luchtwegen met bacteriƫn zijn. Met het juiste antibioticum kan de infectie worden behandeld en daarmee wordt een ernstige beletsel voorkomen. In zeldzame gevallen is een langdurige behandeling met een antibioticum noodzakelijk, die door de huisarts moet worden gecontroleerd.

Medicamenteuze therapie

Een medicamenteuze therapieplan wordt gemaakt op basis van het stadium. De keuze van medicatie hangt af van hoe ernstig de symptomen zijn (bijvoorbeeld hoe ernstig de ademnood is). De behandeling van longemfyseem is dan hetzelfde als bij COPD. Het volgende wordt gebruikt:

  • Kortwerkende bĆØta-2-sympathicomimetica voor inhalatie (bijvoorbeeld salbutamol, reproterol). Deze medicijnen breiden de bronchiĆ«n (bronchodilatatie) uit.
  • Langwerkende, geĆÆnhaleerde bĆØta-2-sympathicomimetica (bijvoorbeeld salmeterol)
  • Anticholinergica voor inhalatie (bijvoorbeeld ipratropium)
  • Indien nodig cortison (inhalatiecorticosteroĆÆden)
  • Het eiwit alfa-1-antitrypsine kan worden vervangen in het geval van een aangeboren tekort.
  • Indien nodig en alleen na medisch toezicht: langdurige zuurstoftherapie

Houd er rekening mee dat het geven van zuurstof aan een persoon met emfyseem erg gevaarlijk kan zijn. Dit is het geval wanneer de betrokkene al een verhoogde C0 heeft2Inhoud in het bloed (met gelijktijdig gebrek aan zuurstof = respiratoire mondiale insufficiƫntie). Dit is de normaal gesproken meest krachtige ademhalingsaandrijving, de stijgende C02Inhoud in het bloed, bij deze patiƫnten. Een gebrek aan zuurstof is de enige overgebleven ademhalingsaandrijving bij de getroffenen. Een ongecontroleerde toevoer van zuurstof zou ook deze laatste ademhalingsaandrijving elimineren, waardoor de patiƫnten stoppen met zichzelf inademen en een zogenaamde C02Anesthesie kan zich ontwikkelen.

Langdurige zuurstoftherapie

Patiƫnten die lijden aan ernstige longemfyseem vereisen vaak langdurige zuurstoftherapie. De patiƫnt inhaleert vervolgens dagelijks zuivere zuurstof gedurende 16-24 uur. Langdurige zuurstofbehandeling verbetert de prognose bij ernstig longemfyseem en verhoogt de kwaliteit van leven. Er moet echter voor worden gezorgd dat de getroffen personen niet langer roken, aangezien zuurstof een hoog-explosief gas is dat kan ontbranden door een vonk van de sigaret.

Lichamelijke longemfyseemtherapie

De zogenaamde respiratoire therapie kan helpen bij longemfyseem om juiste ademhalingstechnieken te leren, specifiek voor uitademen. Een gerichte buiktraining helpt ook om een ā€‹ā€‹goede ademhaling te ondersteunen. Bovendien leert de patiĆ«nt procedures om thuis actief te worden. Inademen met zoutoplossing en voldoende drinken bevorderen het hoesten van het sputum.

operatie

Een operatie die het longvolume verlaagt, kan bij sommige patiƫnten nuttig zijn. Natuurlijk zijn alleen functionless, hyperinflated longgebieden verwijderd. Als gevolg hiervan zijn de nog steeds gezonde delen van de longen over het algemeen beter geventileerd. Bij patiƫnten met zeer geavanceerd longemfyseem kan longtransplantatie als een laatste redmiddel worden beschouwd.

Lees meer over de onderzoeken

  • auscultatie
  • Longfunctietest

Longemfyseem: ziekteverloop en prognose

De longemfyseem levensverwachting hangt vooral af van het feit of mensen stoppen met roken. Alleen een consistente, permanente stop kan de destructieve processen in de longblaasjes stoppen. Speentechnieken zoals acupunctuur of nicotinepleisters kunnen de verslaving helpen bestrijden. Voor sommige mensen kan een gedragstherapie worden aanbevolen. Zonder een stop kan longemfyseem niet worden gestopt, de levensverwachting daalt dienovereenkomstig.

De reeds opgetreden weefselbeschadiging kan niet ongedaan worden gemaakt. Het kan daarom worden gedaan met de therapeutische maatregelen slechts een mitigatie, zodat de prognose niet verder verslechtert. In de regel leidt het stoppen met roken tot een lichte verbetering van de ademnood, omdat er minder slijm in het bronchiale systeem ontstaat.

Longemfyseem kan leiden tot complicaties. Men onderscheidt acute en chronische complicaties:

Longemfyseem - acute complicaties

Een gevreesde complicatie is de zogenaamde pneumothorax, die acuut kan optreden. Normaal is er een negatieve druk in de opening tussen de long en de pleura (pleuraholte). Wanneer een longemfyseemblaas (bullae) barst, kan er lucht binnendringen. Hierdoor komt de negatieve druk vrij en valt de long aan deze kant in. Een ingeklapte long wordt niet langer geventileerd en kan daarom niet langer deelnemen aan de gasuitwisseling. Een spontane pneumothorax is meestal merkbaar door een plotselinge, stekende pijn en ademnood.

Longemfyseem - chronische complicaties

Longemfyseem verhoogt de druk in de longvaten na verloop van tijd. Het juiste hart wordt in toenemende mate belast, omdat het moet pompen tegen verhoogde weerstand in de longvaten. Dit kan leiden tot rechter hartfalen (rechter hartfalen). Het verzwakte rechterhart (cor pulmonale) voldoet niet voldoende aan de pompfunctie, er zijn vochtophopingen in de benen (oedeem), levercirrose en geblokkeerde nekaders. Dit toont duidelijk aan dat longemfyseem niet alleen de longen beschadigt, maar ook andere organen kan aantasten. De belangrijkste maatregel om de longen te redden, de levensverwachting te verhogen en dat emphysema stoppen is een consequente en permanente stoppen met roken!

Lees meer over de therapieƫn

  • ademhalingstherapie
  • kunstmatige beademing
  • intubatie
  • orgaandonatie
  • zuurstoftherapie
  • transplantatie


Zo? Deel Met Vrienden: