Genezen ingewanden dankzij donatie

Gezond of ziek? Dit wordt ook bepaald door darmbacteriƫn. Voor sommige ziekten geeft een nieuwe vorm van behandeling hoop: fecale transplantatie. In dit geval krijgt de patiƫnt de stoel van een gezond persoon. De resultaten zijn verbluffend. Ongeveer 400 vierkante meter - dat is de afmeting van het oppervlak van het menselijke darmslijmvlies.

Genezen ingewanden dankzij donatie

Gezond of ziek? Dit wordt ook bepaald door darmbacteriƫn. Voor sommige ziekten geeft een nieuwe vorm van behandeling hoop: fecale transplantatie. In dit geval krijgt de patiƫnt de stoel van een gezond persoon. De resultaten zijn verbluffend.

Ongeveer 400 vierkante meter - dat is de afmeting van het oppervlak van het menselijke darmslijmvlies. Dit komt overeen met de leefruimte van een middelste villa. Geen wonder dat de darm niet alleen de voedingsstoffen in het bloed verteert en doorgeeft, maar ook een belangrijke rol speelt in de afweer tegen pathogenen en toxines.

In de dikke darm ondersteunt het een leger van micro-organismen. Echter, met grote individuele verschillen: elke persoon herbergt zijn eigen multiculturele bacteriƫn. De impact van dit zogenaamde microbioom op de gezondheid van zijn gastheer, de wetenschap begint net te peilen.

Verschillende onderzoeken hebben bijvoorbeeld aangetoond dat zieke mensen een andere darmflora hebben dan gezonde. Wat zou dichterbij zijn dan proberen om het bacteriƫle spectrum van een patiƫnt te veranderen in de darmflora van een gezonde?

Koppige darmkiem

Dit is precies wat de gastro-intestinale specialist Prof. Max Reinshagen van het Klinikum Braunschweig verschillende keren heeft gedaan. Voor een zeer specifieke ziekte: de chronische recidiverende Clostridia-darmontsteking (Clostridium colitis). "Dit werkt buitengewoon goed voor deze patiƫnten", meldt Reinshagen.

In het begin is de zoektocht naar een geschikte donor. "Meestal kies je voor jonge, gezonde mensen voor wie de darm geen problemen veroorzaakt", legt Reinshagen uit. Deze worden eerst onderzocht op ziekten zoals HIV of hepatitis. Als de donor volledig gezond is, geeft hij een staal van zijn stoel. Dit wordt opgelost in een zoutoplossing en vervolgens gefiltreerd door een gaasje. Zo verdund en gezuiverd, is het ontlastingsmonster gereed voor de "transplantatie" in de darm van de ontvanger.

De darm is eerder gereinigd, omdat de donorstoel via colonoscopie wordt overgedragen. Naast de camera heeft de endoscoop een zogenaamd irrigatiekanaal, waardoor de ontlasting kan worden geĆÆnjecteerd zodra de arts het zieke darmgebied heeft bereikt.

Het resultaat van de ongewone behandeling: binnen een paar dagen verdwijnen de klachten van de patiƫnten. "Er wordt van uitgegaan dat de bacteriƫn van de donor de clostridia terugduwen", legt Reinshagen het principe uit. Dit geeft de eigen darmflora de kleine adempauze die ze nodig heeft om zichzelf te stabiliseren. Want na een paar dagen tot weken is de donorflora verdwenen en vervangen door die van de patiƫnt zelf.

Slaperigheid en koliek

Maar waarom werkt transplantatie zo goed voor clostridiale patiĆ«nten? Ongeveer een op de twintig mensen draagt ā€‹ā€‹de darmklier Clostridium difficile op zich. Meestal leidt hij een schimmig bestaan. Hij veroorzaakt geen symptomen en blijft zich ook verspreiden. De andere darmbacteriĆ«n houden het op afstand. Maar als de natuurlijke darmflora uit balans raakt - bijvoorbeeld door antibiotische therapie - neemt de kiem graag de kans en spreidt hij zich uit. Typische klachten: diarree, soms bloederige en ernstige, krampende pijn.

De Clostridia kan zeer persistent zijn: bij ongeveer een op de tien heeft de inwendige darmflora niet langer de overhand en bijna alle gangbare antibiotica zijn niet effectief tegen de kiem. Erger nog, met elke terugval krimpt het arsenaal aan effectief tegengif. Tegelijkertijd neemt het risico op nieuwe terugvallen toe. Artsen spreken dan van terugkerende (terugkerende) Clostridia-colitis.

"Clostridia produceert ook een gif, de patiƫnten voelen zich behoorlijk ziek", zegt Reinshagen. Dienovereenkomstig, het lijden van de getroffenen. Het is zo groot dat patiƫnten klaar zijn om het ongewone en op het eerste gezicht enigszins afschrikwekkende "fecale transplantatie" te verduren.

Het succes van fecale transplantatie is door verschillende onderzoeken aangetoond. In een pilootstudie uit Boston keerden bijvoorbeeld 18 van de 20 patiƫnten met colitis terug naar de darmen door bacteriƫle overdracht. Cijfers die overeenkomen met de ervaringen van Reinshagen die de procedure voor het eerst in Duitsland heeft toegepast.

Legale vangst

De kwestie heeft echter een vangst: Fecale transplantatie is in Duitsland niet goedgekeurd als een therapie. "De behandeling kan alleen worden gedaan als onderdeel van een individuele genezingspoging", legt Reinshagen uit, wat betekent: de patiƫnt moet alle huidige en goedgekeurde methoden zonder succes hebben geprobeerd. Een ethische commissie beslist in elk afzonderlijk geval of de optie van een ontlastingtransplantatie als laatste mogelijkheid kan worden gebruikt. De complexe procedure is zeker een van de redenen waarom de Braunschweig-gastro-enteroloog de afgelopen jaren slechts een handjevol patiƫnten met fecale transplantatie heeft behandeld.

  • Afbeelding 1 van 12

    Chronische darmontsteking - de belangrijkste feiten

    Iedereen kent diarree en buikklachten. In sommige gevallen verdwijnt dit lijden niet meer of keert het steeds weer terug.Dit komt door de zogenaamde chronische inflammatoire darmaandoening, kortweg CED. Elf snelle feiten!

  • Afbeelding 2 van 12

    Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

    Kortom, men maakt een onderscheid tussen twee vormen van chronische enteritis: de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Bij colitis ulcerosa wordt vooral de dikke darm aangetast. Dat wil zeggen, uitgaande van het rectum, verspreidt de ontsteking zich naar de dunne darm. Bij de ziekte van Crohn kunnen daarentegen heel verschillende gebieden worden ontstoken. Bij ongeveer 25 procent van de patiƫnten is de dikke darm aangetast, in 30 procent van het laatste deel van de dunne darm, maar ook de slokdarm en maag kunnen ontstoken zijn.

  • Afbeelding 3 van 12

    Vaak bij jonge volwassenen

    Beide vormen van inflammatoire darmziekten komen voor het eerst in relatief jonge jaren voor. De getroffenen zijn tussen de 20 en 40 jaar oud op het moment van de eerste diagnose. Er is echter een tweede ziektepiek tussen 60 en 70 jaar oud. Ongeveer 160 tot 250 van de 100.000 mensen in Duitsland worden getroffen door colitis ulcerosa. Bij de ziekte van Crohn zijn er tussen de 120 en 200 per 100.000 inwoners.

  • Afbeelding 4 van 12

    Duw spijsverteringsproblemen

    Beide darmziekten hebben met elkaar gemeen dat ze voornamelijk in partijen voorkomen. Dat wil zeggen, na perioden van relatieve kalmte treden plotseling ernstige symptomen op: pijnlijke stoelgang, krampachtige bekkenpijn, winderigheid, nachtelijke ontlasting, vermoeidheid of lichte koorts. Sommige patiƫnten verliezen hun eetlust en ongewenst gewicht. Vooral lijden mensen aan diarree, colitis ulcerosa, hij is zelfs vaak bloederig met slijmafscheidingen.

  • = 4? 'waar': 'false' $} ">

  • Afbeelding 5 van 12

    Gelijkaardig en toch anders

    Een stolling van colitis ulcerosa begint vaak heel plotseling, waarbij de ontsteking grote delen van de darmwand treft. De veranderingen veroorzaakt door de ontsteking hebben echter alleen invloed op de bovenste (slijm) huidlagen. De stuwkracht van de ziekte van Crohn heeft de neiging zich geleidelijk te ontwikkelen. In tegenstelling tot colitis ulcerosa is de ontsteking "discontinu", het ziet er nogal vlekkerig uit. En: Bij de ziekte van Crohn gaan de veranderingen in het darmkanaal veel dieper.

  • Afbeelding 6 van 12

    Trigger onbekend

    Ondanks intensief onderzoek moeten de oorzaken van inflammatoire darmziekten (IBD) nog worden opgehelderd. Er wordt aangenomen dat een ongunstige interactie van erfelijke, psychologische, maar vooral immunologische factoren tot de ziekte leidt. Er zijn echter verschillende risicofactoren geĆÆdentificeerd, bijvoorbeeld voor de ziekte van Crohn, roken. In beide CED's kan stress of zware stress een terugval voeden.

  • Afbeelding 7 van 12

    Ontspoorde immuunrespons

    Onderzoekers vermoeden dat de werking van het immuunsysteem tegen darmbacteriƫn is verstoord, en het lichaam reageert met een ontstekingsreactie. Bij colitis ulcerosa is het beschermende slijmvlies blijkbaar niet dik genoeg en kunnen de kiemen de darmwand aanvallen. Bij de ziekte van Crohn bevat de beschermende laag niet voldoende antilichamen om te voorkomen dat de bacterie binnenkomt. Beide resulteren in lokale ontsteking.

  • Afbeelding 8 van 12

    Colonoscopy biedt beveiliging

    Degenen die lijden aan chronische darmontsteking hebben vaak een langere geschiedenis van lijden. Of de oorzaak zich in de darm bevindt, wordt bepaald door een colonoscopie. Bij de endoscopie kijkt de arts visueel naar de darmwand (is het plat of alleen rood op plaatsen?) En neemt het monsters die later in het laboratorium worden onderzocht. Daarnaast worden bloed-, ontlasting- en echoscopisch onderzoek gedaan.

  • Afbeelding 9 van 12

    Therapie voor colitis ulcerosa

    Omdat de oorzaken van colitis niet bekend zijn, kan men alleen de symptomen verlichten. Voor dit doel worden ontstekingsremmende medicijnen gebruikt om de ziekte te verlichten en de rustperiode tussen twee afleveringen te verlengen. Meestal is aminosalicylzuur het favoriete medicijn, bij ernstige recidieven ook cortison. Als de ontsteking niet met medicijnen kan worden bestreden, kan in extreme gevallen een deel van de darm chirurgisch worden verwijderd.

  • Afbeelding 10 van 12

    Therapie voor de ziekte van Crohn

    Ook bij de ziekte van Crohn wordt aminosalicylzuur gebruikt om lokale ontsteking te bestrijden. In ernstige episodes, de arts beheert ook cortisone. Als er een bacteriƫle infectie is, worden antibiotica gebruikt. Bij de ziekte van Crohn zijn chirurgische ingrepen vaker nodig, bijvoorbeeld waarbij chronisch vernauwde gebieden in de darmen worden geƫlimineerd of ernstig aangetaste darmsecties worden verwijderd.

  • Afbeelding 11 van 12

    Rustpauzes, maar geen genezing

    Noch colitis ulcerosa, noch de ziekte van Crohn zijn tot nu toe genezen. Het doel van de therapie is om de rustperioden waarin de patiƫnt geen ongemak heeft zo lang mogelijk te verlengen. Deze remissiefasen kunnen soms jaren duren.

  • = 12? 'waar': 'false' $} ">

  • Afbeelding 12 van 12

    Verhoogd risico op colorectale kanker

    Mensen met een chronische inflammatoire darmaandoening hebben een verhoogd risico op colorectale kanker. Daarom is het belangrijk dat patiƫnten regelmatig worden gescreend op kwaadaardige veranderingen in de darm.

Kans op inflammatoire darmaandoeningen?

Niettemin geeft de succesvolle behandeling van Clostridium colitis ook hoop aan mensen met andere chronische darmaandoeningen. Op veel plaatsen, onderzoeksactiviteiten zijn op volle snelheid, bijvoorbeeld, of mensen met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa kon ook profiteren van een fecale transplantatie. Zelfs met hen weet men ondertussen dat de darmflora een belangrijke rol speelt.

"Er is nog geen ziekte van Crohn gemeld bij de ziekte van Crohn", zegt Reinshagen. "Aan de andere kant hebben colitis ulcerosa hetero's in Canada voor ophef gezorgd." Ze zouden 75 volwassenen die slechts een boost van inflammatoire darmziekten onderging hebben, miste klysma's met een FƤkallƶsung. Ze kwam van zes verschillende donoren. In eerste instantie leek het erop dat de behandeling niet zou werken. "Maar toen vond Paul Moayyedi en zijn collega's vonden dat er sprake was van een subgroep van de patiƫnten die in het bijzonder geprofiteerd. En ze kregen allemaal een transplantatie van dezelfde donor ", legt Reinshagen uit.

Nu de onderzoekers en patiƫnten kijken ernaar uit om de fijne analyse van de bacteriƫle flora van de zogenaamde Super donor. "Maar", dempt Reinshagen premature hoop, "zolang men niet weet over de mechanismen van hoe het FƤkaltransplantation handelt, een kruk transplantatie voor colitis ulcerosa patiƫnten is geen therapeutische optie." Hoewel ze potentieel kunnen hebben.

Walgelijke therapie neutraal verpakt

Natuurlijk, het idee van het krijgen toegediend vreemde stoel - hetzij als een klysma of door darmsonde door de neus - niet echt smakelijk. De ick factor is zeker kleiner tijdens een colonoscopie, maar de procedure zelf is ingewikkeld. Misschien een andere reden waarom de methode, hoewel bekend sinds 1958, tot nu toe nauwelijks een carriĆØre heeft kunnen maken.

dus u op zoek bent naar andere manieren: Een idee is om de gezuiverde donor bacteriƫn in capsulevorm te injecteren in de dunne darm - vooral als een langdurige therapie zeker gemakkelijker te gebruiken. Maar zijn "uitwerpselen" net zo effectief? Tenminste met Clostridium difficile dat na de eerste studies zo lijkt. In een studie van de Boston-specialist Dr. Ilan Youngster genas ongeveer 90 procent van de patiƫnten die capsules met bevroren donordruppels inslikken. "Als dit lukt en zeker is dat er geen bijwerkingen optreden, kan de methode ook door ons worden goedgekeurd", hoopt Reinshagen. "Spannende prospects", zegt de onderzoeker.

Genezen ingewanden dankzij donatie


Zo? Deel Met Vrienden: