Dijbeenhals fractuur

Een femorale nekfractuur wordt vaak geleden door oudere mensen met osteoporose. Hoe de pauze is gemaakt en hoe het wordt behandeld, lees hier!

Dijbeenhals fractuur

de Dijbeenhals fractuur (Femurale nekfractuur, femorale nekfractuur) komt vaak voor bij oudere mensen met osteoporose. Oorzaak is meestal een val op de zijkant van de heup of op het gestrekte of gespreide been. De heupfractuur veroorzaakt ernstige pijn bij de getroffenen en het been kan niet langer actief worden bewogen. De voorkeursbehandeling is meestal een operatie. Lees hier alles over de femorale nekfractuur.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. S72

Productoverzicht

Dijbeenhals fractuur

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Femorale nekfractuur: beschrijving

De femorale nekfractuur is een veel voorkomende fractuur bij ouderen. Zelden worden jongeren getroffen in de context van een Hochrasanztraumas. Op dit moment lijden ongeveer 100.000 mensen in Duitsland jaarlijks een femorale nekfractuur. Vrouwen worden ongeveer vier keer vaker getroffen dan mannen. Het levenslange risico van een gebroken femur is ongeveer 11 tot 23 procent bij vrouwen en 5 tot 11 procent bij mannen, volgens de Beroepsvereniging voor Specialisten in Orthopedie, e.V.

Breuken: Indeling volgens Pauwels

Het femur (femur) bestaat uit vier delen: een lange schacht, het kniegewricht, een korte, licht gebogen nek en het hoofd, dat samen met het bekken het heupgewricht vormt. Bij een femurhals breekt breuk precies het deel tussen de kop en de schacht van het dijbeen. Afhankelijk van het verloop van de breukspleet worden verschillende fractuurvormen onderscheiden (volgens Pauwels). De Pauwels-classificatie is gebaseerd op hoe groot de hoek tussen het breukoppervlak en een denkbeeldige horizontale lijn is en geeft een indicatie van hoe stabiel de breuk is en welke behandeloptie geschikt is:

  • Pauwels Grade I: Breuk is <30 graden ten opzichte van het horizontale vlak. Er zijn geen afschuifkrachten op het bot. Deze femurfractuur kan conservatief worden behandeld.
  • Pauwels Grade II: de hoek is 30 tot 70 graden. Deze vorm van fractuur vereist een chirurgische behandeling.
  • Pauwels Grade III: de hoek is groter dan 70 graden en moet altijd operatief worden behandeld.

femurkop necrose

De heupkop wordt aan de voor- en achterkant toegediend door bloedvaten die in de gewrichtscapsule uitstralen. Als deze capsulevaten bij een femurhalsfractuur worden gescheurd, bestaat er een risico op heupkopnecrose (femorale kopnecrose). De benige femurkop sterft als gevolg van de verminderde bloedstroom. De necrose van de heupkop is een van de aseptische, dus geen infectiegerelateerde botnecrosen.

Dijbeenfractuur: symptomen

Als de heup is gebroken, ernstige compressie en rotatiepijn in het lies- en heupgewricht, zijn de typische symptomen. Deze pijn neemt toe wanneer het heupgewricht passief wordt bewogen (bijvoorbeeld door de arts). Het been kan niet actief worden verplaatst. Mogelijk ziet u plaatselijke blauwe plekken en een blauwe plek.

Als de femurhalsfractuur wordt uitgesteld, verschijnt het been bij de liggende patiƫnt verkort en naar buiten gedraaid. Soms is de dij extra opgezwollen in het gebied van de heupkop.

In zeldzame gevallen kunnen de klachten zeer mild zijn op de gecomprimeerde, solide femurhalsfractuur, zodat de persoon pas na enkele dagen is vanwege toenemende pijn onder druk naar de dokter.

Dijbeenfractuur: oorzaken en risicofactoren

Vanwege de toename van de frequentie van osteoporose (botverlies) op oudere leeftijd, neemt het risico op een gebroken femurhals toe met de jaren van het leven. Bij osteoporose is, vanwege de verminderde botdichtheid, slechts een kleine hoeveelheid kracht voldoende om een ā€‹ā€‹bot te breken. Triviale vallen al in het huis of over een trottoir kan dan leiden tot een gebroken heup.

Een deel van de valpartijen bij ouderen wordt veroorzaakt door duizeligheid of een kort bewustzijnsverlies door cardiovasculaire of zenuwaandoeningen. Ook medicijnen die de coƶrdinatie en perceptie, alcohol en gezichtsvermogen problemen beperken, komen als een ongevaloorzaak in kwestie.

Als gevolg van een bestaande tumorziekte met secundaire tumoren (metastasen) in het bot, treedt zelden een femorale nekfractuur op.

Bij kinderen, adolescenten en volwassenen vĆ³Ć³r de leeftijd van 60 is een femorale nekfractuur zeer zeldzaam. Ze vereisen een sterke botwerking om de breuk te veroorzaken, zoals een ongeluk met een auto of fiets, een ski-ongeluk of een val van een grote hoogte.

Dijbeenfractuur: onderzoeken en diagnose

Een femorale nekfractuur kan levensbedreigend zijn. Daarom, als u vermoedt dat er een femurhalsfractuur is, moet u onmiddellijk de eerstelijnszorg of uw huisarts bellen.De specialist voor allerlei soorten breuken is de arts voor orthopedie en traumachirurgie. Hij zal u of familieleden, indien nodig, om de diagnose van het ongeval en uw medische geschiedenis vragen. Mogelijke vragen kunnen zijn:

  • Hoe is het ongeluk gebeurd?
  • Kun je je het exacte tijdstip van het ongeluk herinneren?
  • Was er een direct of indirect trauma?
  • Waar is de mogelijke breuk?
  • Hoe beschrijf je de pijn?
  • Zijn er al bestaande aandoeningen zoals osteoporose, hartritmestoornissen, diabetes en ametropie?
  • Heeft u ooit klachten gehad zoals stress-gerelateerde pijn?

In de meeste gevallen duiden de karakteristieke symptomen na een val al op een gebroken femurhals. Voor een meer gedetailleerde uitleg zal de arts u zorgvuldig onderzoeken. Hij zal ook op zoek gaan naar verwondingen aan het vaat- en zenuwstelsel door uw motoriek, gevoeligheid en doorbloeding te controleren. Bovendien zal hij op zoek gaan naar typische begeleidende verwondingen van de huid en weke delen.

Beeldvormingsdiagnostiek

De diagnose van femurhalsfractuur wordt bevestigd door radiografieƫn van de heup in twee vlakken. Het rƶntgenbeeld geeft ook precies aan waar de breuk gaat. Dit speelt een belangrijke rol bij verdere therapie. Om de operatie nauwkeurig te plannen, wordt vaak een computertomografie (CT) gemaakt.

Bij gevorderde osteoporose - ondanks duidelijke klachten - kan geen onderbreking van de rƶntgenfoto worden vastgesteld, verder onderzoek is noodzakelijk. Dit omvat een controle rƶntgenonderzoek drie tot vijf dagen na het ongeval en mogelijk een computertomografie (CT) of een magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Als er enige twijfel bestaat over de diagnose van femurhalsfractuur, is MRI-onderzoek de procedure bij uitstek.

Dij cervicale dislocatie - differentiƫle diagnoses

Andere fracturen van het femur of de heup veroorzaken vergelijkbare symptomen als de femorale nekfractuur. Deze omvatten bijvoorbeeld de pertrochanteric femorale fractuur, de voorste bekkenfractuur en de heupgewrichtfractuur (pipkinfractuur). De verschillende fracturen kunnen worden afgebakend met behulp van rƶntgendiagnostiek.

Dijbeenfractuur: behandeling

Een femorale nekfractuur wordt meestal geopereerd. Alleen onstabiele, stabiele ("verpletterde") fracturen kunnen soms conservatief worden behandeld.

Oudere patiƫnten hebben vaak weinig beweeglijkheid na het behandelen van een femorale nekfractuur - vaak uit angst voor verdere fracturen - en zijn daarom afhankelijk van dagelijkse hulp. Het behandelingsdoel is daarom dat patiƫnten hun been zo snel mogelijk kunnen gebruiken. Dit is ook belangrijk omdat bij langdurig liggen de spiermassa snel wordt afgebroken en complicaties zoals longontsteking kunnen optreden.

Dijbeenfractuur: conservatieve behandeling

Een femorale nekfractuur dicht bij de femurkop, niet verplaatst, wordt een stabiele femorale nekfractuur genoemd. Als de patiƫnt lijdt aan slechts lichte pijn, hoeft hij niet noodzakelijk een operatie te ondergaan, maar kan hij conservatief worden behandeld. Het gewonde been wordt gespalkt en de patiƫnten krijgen pijnstillers en een fysiotherapeutische oefening. Echter, conservatieve therapie is helaas een uitzondering, omdat de breuk in de meeste gevallen wordt uitgesteld.

Een conservatieve behandeling kan ook geschikt zijn als een patiƫnt om de een of andere reden geen operatie mag ondergaan (zoals in een riskante algemene toestand).

Dijbeenfractuur: OP

Bij femurhalsfracturen zijn verschillende chirurgische methoden beschikbaar, afhankelijk van waar de breuklijn loopt. Kortom, een onderscheid tussen hĆ¼ftkopferhaltende en hĆ¼ftkopferetzende procedures. Welke methode in een individueel geval beter is, hangt onder meer af van de leeftijd en de conditie van de patiĆ«nt, de vorm van de fractuur en het vermogen om het botweefsel te regenereren. Studies hebben aangetoond dat gewrichtsvervanging bij patiĆ«nten ouder dan 65 jaar vaak de betere methode lijkt.

Chirurgie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd in het geval van een femurhalsfractuur: een operatie binnen zes tot 24 uur na het trauma halveert het risico op heupkopnecrose.

Femurale nekfractuur: heuppacet-chirurgie

De heupkopoperatie is waarschijnlijk eerder voor jongere en actieve patiƫnten. De fragmenten worden vervolgens in de juiste anatomische positie teruggezet en samengevoegd met schroeven, platen en / of andere implantaten. Deze procedure wordt osteosynthese genoemd. Er moet echter voldoende doorbloeding zijn om het bot goed te laten genezen.

In sommige gevallen worden speciale schroeven zoals de dynamische heupschroef (DHS) of de osteosynthese van de gecannuleerde schroef gebruikt. Als de femurhalsfractuur alleen is geschroefd of afgeplat, moet het been gedurende twaalf weken consequent worden ontlast. In de andere methoden, evenals in de dynamische heupschroef, is de patiƫnt sneller mobiel.

Femorale nekfractuur: HĆ¼ftkopfersetzende OP

Bij oudere patiƫnten wordt de heupkop vaak voorzien van weinig of geen circulatie. Dan is een gewrichtsvervanging (endoprothese) noodzakelijk: ofwel de heupkop (condylus) alleen of de heupkom (acetabulum) wordt vervangen door een kunstmatige prothese.In het laatste geval spreekt men van een totale endoprothese (TEP, "kunstheupgewricht"). Het voordeel van deze methode is dat het kunstmatige gewricht onmiddellijk kan worden geladen en de patiƫnt meestal snel wordt gemobiliseerd na de procedure. Al in de eerste dagen na de operatie kan de patiƫnt beginnen met oefeningen voor fysiotherapie. Een TEP wordt ook gebruikt bij patiƫnten met een femorale nekfractuur die bovendien gewrichtsslijtage in het heupgewricht hebben.

Thigh Bone Neck Surgery: Complicaties

Complicaties zoals wondgenezingstoornissen, rebleeding, vasculaire of zenuwletsels zijn relatief zeldzaam in een femorale nekfractuur. Als het heupgewricht wordt vervangen, verwacht men tijdens de operatie meer of minder grote bloedverliezen. Er bestaat een risico op vorming van bloedstolsels (tromboses) na de ingreep.

Een gevreesde chirurgische complicatie van een femorale nekfractuur is een infectie. Ze kunnen vervelend zijn maar zijn zeldzaam.

Ook gebeurt er zelden dat de stam van de prothese uit het dijbeen breekt. Hij moet dan worden vervangen en hersteld in een andere operatie. Dit vertraagt ā€‹ā€‹het genezingsproces aanzienlijk.

In zeldzame gevallen verslechtert een transplantatie- of platingoperatie de perfusie van de dijbeenkop. Hij kan afsterven (HĆ¼ftkopfnekrose) en moet dan worden vervangen door een prothese. Het risico van deze complicatie geassocieerd met een femorale nekfractuur neemt toe met de leeftijd, dus vaak wordt vanaf het begin een kunstgewricht gebruikt.

Verdere behandeling

VĆ³Ć³r, tijdens en enige tijd na de femorale nekfractuuroperatie ontvangen patiĆ«nten tromboseinjecties in het onderhuidse vetweefsel om bloedstolsels (trombose) te voorkomen. Het dragen van steunkousen en fysiotherapie kan ook stolsels voorkomen.

Zodra de behandeling van de femurhalsfractuur is voltooid, moet een intensieve fysiotherapie worden gestart, die voornamelijk de dijspieren opleidt. Het doel is dat de patiƫnten zo snel mogelijk terug kunnen gaan en trappen kunnen beklimmen.

Jongere patiƫnten dienen hun been gedeeltelijk gedurende zes weken te belasten, terwijl oudere patiƫnten worden geadviseerd om het been volledig te belasten, altijd met pijn. Aangepaste pijn betekent dat de pijn die optreedt altijd goed moet worden getolereerd.

Regelmatige rƶntgencontroles zijn belangrijk om de breukopening te controleren voor positionering en consolidatie.

Dijbeenfractuur: ziekteverloop en prognose

Als een femurhalsfractuur snel wordt gebruikt, is meestal een zeer goed resultaat haalbaar. In individuele gevallen kan de prognose worden geschat op basis van de mate waarin de heupkop is verschoven en dus de bloedtoevoer beĆÆnvloedt. Deze tuinclassificatie ziet er als volgt uit:

  • Garden I: Een gekneusde abductiefractuur heeft meestal een goede prognose en een lage necrose.
  • Garden II: Dit is een axiaal samengedrukte fractuur die niet is verplaatst. Het risico op necrose is laag.
  • Garden III: De adductiefractuur wordt vertraagd zonder dat het achterste corticale bot wordt verplaatst. De necrose is hoog.
  • Tuin IV: De fragmenten worden volledig verplaatst en de vasculaire toevoer wordt onderbroken. Er is een hoge HĆ¼ftkopfnekroserate.

Hoe steiler een pauze verloopt, hoe meer de schuifkrachten toenemen onder axiale belasting, waardoor de fragmenten worden verplaatst. Dit verhoogt ook het risico op HĆ¼ftkopfnekrose en pseudoartrose (niet-contractieonderbreking).

Dijbeenbreuk - genezingsduur

De hersteltijd bij femurhalsfractuur is individueel verschillend. Het hangt van verschillende factoren af, zoals hoe oud en actief de patiƫnt is.

Bij patiĆ«nten jonger dan 65 jaar, met een adequate behandeling, geneest maximaal 90 procent van de botten volledig. Op de lange termijn komt het echter met bijna 20 procent op een HĆ¼ftkopfnekrose, wat dan een reoperation met gewrichtsvervanging noodzakelijk maakt.

Wanneer hĆ¼ftkopferhaltenden proces geduldig zijn, volgens de Duitse Vereniging van Trauma Chirurgie gemiddeld 11,7 dagen in het ziekenhuis, terwijl naar verwachting een gemiddelde lengte van het verblijf van 12,4 dagen bij een gezamenlijke vervanging. Tijdens de osteosynthese wordt het implantaat ten vroegste na 12 maanden verwijderd.

Femorale nekfractuur: preventie

Er zijn eenvoudige manieren om een ā€‹ā€‹femorale nekfractuur te voorkomen. Als u andere onderliggende aandoeningen heeft, zoals aritmie, diabetes en ametropie, is het belangrijk om ze te laten behandelen. Ze verhogen het risico op vallen en dus ook het risico op een femorale nekfractuur.

Slaapmiddelen zijn ook gevaarlijk voor ouderen omdat ze het reactievermogen verminderen en dus ook het valrisico verhogen (bijvoorbeeld wanneer je 's nachts naar het toilet gaat).

Heupbeschermers zijn alleen nuttig bij patiƫnten die vaak vallen, bijvoorbeeld in het verpleeghuis. Dit zijn speciaal ontwikkelde onderbroeken, in de zijzakken verwerkt in de heup. Deze tassen bevatten plaatachtige, zachte of harde beschermende elementen gemaakt van verschillende materialen die een heupfractuur bij het vallen kunnen voorkomen.

Een calciumrijk dieet en regelmatige fysieke activiteit maken de botten stabieler, zodat ze niet gemakkelijk breken. U kunt uw dieet aanvullen met calcium- en vitamine D-bevattende supplementen; uw arts zal u hierover adviseren. Maatregelen zoals leeftijdgeschikte woninginrichting met handgrepen, loophulpmiddelen en het weer aangepast schoeisel kunnen ook een Dijbeenhals fractuur preventie.

Lees meer over de therapieƫn

  • endoprothese
  • Externe fixator
  • gegoten
  • osteosynthese
  • pijn katheter


Zo? Deel Met Vrienden: