Darmobstructie

In een darmobstructie kan de darm de stoelgang niet langer uit het lichaam dragen. Dit heeft levensbedreigende gevolgen en vereist onmiddellijke ziekenhuisbehandeling. Lees alles wat belangrijk is over tekenen, oorzaken en therapie.

Darmobstructie

Synoniemen

Ileus, intestinale verlamming, ziekte van ileus

definitie

Man met constipatie

Artsen verwijzen naar de darmobstructie als ileus. Ze definiëren darmobstructie als een complete blokkade van een darmsectie. Deze blokkering kan worden veroorzaakt door obstructies (mechanische ileus) of verlamming van de gehele darm- of darmsectie (paralytische ileus).

Intestinale sluitingen zijn levensbedreigende medische noodgevallen die dringend onmiddellijke aandacht vereisen in een ziekenhuis. Het dodelijke gevaar ontstaat onder andere door de zogenaamde ileumziekte, die kan leiden tot falen van de bloedsomloop (shock) en bloedvergiftiging (sepsis). Een andere complicatie van de darmobstructie zijn scheurtjes waardoor de darminhoud de buikholte binnendringt. Dan is er een risico op complicaties van peritonitis (peritonitis), systemische infecties en tenslotte sepsis en meervoudig orgaanfalen.

De behandeling van intestinale obstructie heeft tot doel de darmconstante consistent te maken of te elimineren. Als deze doelen niet bereikt kunnen worden met een conservatieve therapie, wordt ileus geopereerd tijdens een buikopening (laparectomie). Met een tijdige diagnose is de prognose voor verder gezonde mensen heel goed. In principe moet ileus binnen 24 uur na het begin van de eerste symptomen worden behandeld.

frequentie

Er zijn geen exacte cijfers over de frequentie van darmobstructie. Artsen beschouwen ileus als een groep aandoeningen die samen een acute buik vormen.

De meest voorkomende oorzaak van een acute buik is blindedarmontsteking (appendicitis). Het is goed voor iets meer dan de helft (54 procent) van alle gevallen van een acute buik. Hier zijn er ongeveer 100 gevallen per 100.000 inwoners.

Intestinale obstructie is verantwoordelijk voor ongeveer 10 procent van de gevallen voor ziekenhuisopnames met acute obstipatie. Uit de frequentie van blindedarmontsteking is het daarom mogelijk om een ​​frequentie van ongeveer 20 gevallen per 100.000 inwoners per jaar af te leiden voor de darmobstructie (jaarlijkse incidentie).

symptomen

De symptomen van darmobstructie komen vaak plotseling en heftig voor. In het begin zijn voornamelijk Stuhlverhalt met soms zeer sterke krampachtige buikpijn. De pijn komt vaak het eerst voor in een kleine buikstreek. Daarna breiden ze zich sterk uit en kunnen ze nauwelijks meer gelokaliseerd worden. In de regel is de buik erg opgeblazen, de buikwand hard.

Afhankelijk van de locatie en de duur van de intestinale obstructie, braken de betrokkenen maag- of darminhoud uit. Dit kan leiden tot braken van de ontlasting (Miserere).

Intestinale obstructie kan zich ook manifesteren door het begin van symptomen zoals lichte aanvallen van pijn of een gevoel van ongemak. Buiging, braken of misselijkheid in combinatie met verhoogde temperatuur of koorts, evenals versnelde hartslag zijn ook mogelijke symptomen van dreigende of acute darmobstructie. Deze symptomen zijn echter zo aspecifiek dat ze nauwelijks geschikt zijn als waarschuwingssignalen.

Complicaties van darmobstructie

Als darmobstructie niet op tijd wordt herkend en behandeld, is er een groot gevaar voor uw leven. Dit heeft verschillende redenen.

Als de darm geblokkeerd is of stopt met bewegen, zal de darminhoud verstoppen. Dit leidt tot een steeds toenemende hoeveelheid ontlasting die de darm verwijdt. Deze mechanische spanning veroorzaakt in het ergste geval barsten in de darmwand (perforatie).

Talloze bacteriën lopen in de buikholte met de inhoud van de darm, wat bijvoorbeeld leidt tot moeilijk te behandelen en ongecompliceerde peritonitis. Wanneer de pathogenen de bloedbaan binnenkomen, kunnen septicaemia (sepsis) en meervoudig orgaanfalen optreden.

Om een ​​systemische infectie met darmbacteriën te begunstigen hoeft de darm niet eens te scheuren. Hoe groter de hoeveelheid ontlasting en hoe langzamer het wordt getransporteerd, hoe meer de darmbacteriën zich vermenigvuldigen. En met de groeiende bevolking neemt het risico toe dat deze pathogenen het lichaam binnendringen via het darmslijmvlies.

oorzaken

Bij de oorzaken van intestinale obstructie onderscheiden artsen de mechanische en de functionele of paralytische ileus. Intestinale occlusies bij zuigelingen zijn soms erfelijk.

Oorzaken van mechanische ileus

De meest voorkomende oorzaken van mechanische ileus zijn mechanische blokkades, die artsen obturatie noemen. Deze darmobstructies zijn soms het gevolg van langdurige en terugkerende obstipatie (constipatie), waarbij zich insecten in de darm vormen. Bij zuigelingen spreken we van meconium ileus, als de eerste stoel (de zogenaamde Kindspech) niet kan worden stopgezet. Andere oorzaken van mechanische ileus zijn onder andere:

  • ingeslikt of geïntroduceerd in het vreemde lichaam van de darm
  • grote galstenen (galsteen ileus)
  • Versmalling (stenose) door darmtumoren of chronische inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn
  • Overgangen van de darmpassage door verklevingen of knikken
  • Verklevingen van de darm aan de buikwand (verklevingen)
  • geknepen hernia (opgesloten hernia)
  • Rotatie van de darm (volvulus)
  • Invaginaties van intestinale secties (invaginatie)
  • Inflammatoire darmziekte (colitis, ileitis)
  • Gestational subileus als voorloper van een volledige darmobstructie.

Oorzaken van functionele (verlamde) ileus

Wanneer de natuurlijke stoelgang aanzienlijk wordt vertraagd of helemaal gestopt, praten Medizinder vanuit een functionele of verlamde (verlamd) ileus. Oorzaken hiervoor zijn onder andere:

  • Ontsteking in het gebied van het achterlijf peritonitis (peritonitis) of pancreatitis (Pankeratitis)
  • Vergiftiging, zoals uremie door giftige bestanddelen van urine in acuut nierfalen
  • Darmmuskelparalyse door opiaten (vooral opioïde pijnstillers)
  • Verminderde aanvoer van de darm als gevolg van circulatoire stoornissen, bijvoorbeeld door acute sluiting van bloedvaten in de darm (mesenteriale) of ernstige tekort aan kalium (hypokaliëmie) en elektrolytstoornissen veroorzaakt door zwangerschap braken.
  • neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose, myasthenia gravis of de ziekte van Parkinson en metabole stoornissen zoals diabetes.

Daarnaast kan de darm worden verlamd door koliek als nierkoliek. In deze gevallen is de pijn van koliek lossen reflex processen in de spieren en zenuwen die de darmen mogelijk uitgeschakeld.

Oorzaken van darmobstructie bij zuigelingen en jonge kinderen

Darmobstructie komen relatief vaak voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Verantwoordelijk zijn in hoofdzaak twee redenen:

  1. In sommige pasgeborenen, de eerste stoelgang leidt tot een darmobstructie als zogenaamde meconiumileus. In het algemeen kunnen deze sloten te lossen zonder chirurgie. Daarna wordt de stoelgang normaal ontwikkelt.
  2. Soms kom pasgeborenen met misvormingen van de darm aan de wereld. In deze gevallen meestal alleen chirurgie als een behandeling optie blijft. Afhankelijk van de locatie en de mate van misvorming kan permanente schade ontstaan.

onderzoek

Het onderzoek bij een vermoeden van intestinale obstructie begint als enige diagnostisch onderzoek met de verhoging van de medische geschiedenis (geschiedenis). In de volgende stap van de buik wordt bemonsterd en onderschept de stethoscoop. Een mechanische ileus gaat meestal gepaard met overactieve, metallic klinkende darmgeluiden. Wanneer functionele ileus een "dodelijke stilte" is meestal aanwezig.

Soms nabije oppervlak mechanische darmobstructie kan zelfs palperen (vooral bij kinderen). De onderschepping van de darmgeluiden met een stethoscoop geeft meer informatie. Sterke darmgeluiden kan voor een mechanische ileus spreken. Zeer lage uitgesproken of afwezig darmgeluiden meer overtuigend naar een functioneel ileus.

Met een echo (echografie) buik om obstructie in veel gevallen de darm kunnen verbeelden. Daarnaast moet ook vaak een röntgenfoto (met contrast), computertomografie en magnetische resonantie. Over een beeldvormende onderzoeken genoemd voldoende zicht van de maag en / of colonoscopie maken meer verstoring. Ondanks alle moderne methode, wordt gezocht naar de exacte oorzaak, maar soms mislukt.

Bloedonderzoek begeleiden beeldvormende diagnostiek. Aan de hand van bloedonderzoek kan detecteren als het al om de ontsteking is gekomen, bijvoorbeeld. Bovendien, het bloed test de chirurgische gebruikte preparaat.

behandeling

De behandeling van intestinale obstructie primair gericht op hoe hoog het risico op darmperforatie. Patiënten die worden behandeld voor ernstige symptomen en tekenen van een bacteriële infectie die soms onmiddellijk belanden in de operatiekamer. Maar als dit niet verschijnt noodzakelijk is in de eerste poging tot een conservatieve behandeling.

Conservatieve behandeling van intestinale obstructie

In de conservatieve behandeling van mechanische intestinale obstructie eerst richten u op het wegwerken van de obstructie door klysma's of medicijnen. In functionele ileus gewoon een poging om het activeren van de darmwerking medicatie blijft.

Wat de oorzaak ook ileus patiënten krijgen via een infuus infusies van voedingsstoffen, vocht en elektrolyten aan complicaties, zoals nieren en stoornissen in de bloedsomloop te voorkomen. Soms patiënten sondevoeding snel de maaginhoud leeg indien nodig.

Chirurgie voor intestinale obstructie

Blijft conservatieve therapie zonder succes, de chirurgische procedure volgt. Een operatieve ileus is een algemene procedure waarbij de buikholte geopend met een grote incisie (laparotomie). De operatie werkwijzen verschillen in locatie en omvang van de darm schade. Vaak delen van de ingewanden worden verwijderd. Soms chirurgen zullen geen andere keuze dan om een ​​stoma te zetten blijven.

Bij de operatie, een behandeling met geneesmiddelen omvat als dat nodig is. Aldus bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica. Actieve ingrediënten zoals paracetamol, pijnstillers en butylscopolamine pijn en darmkrampen. Enoxaparin wordt gegeven aan trombose te voorkomen.Vloeistoffen en voedingsstoffen worden toegediend door middel van infuus of door sondevoeding tijdens de eerste 4 tot 6 dagen na de operatie.

prognose

Intestinale sluitingen zijn zeer ernstige noodsituaties. Zelfs bij een intramurale behandeling ligt het sterftecijfer tussen 5 en 25 procent. Zonder therapie in het ziekenhuis zijn de overlevingskansen zeer laag.

De remedie voor een succesvolle ileus-operatie wordt als goed beschouwd. Niettemin is er een relatief hoog complicatiegehalte. Littekens en verklevingen in de darm leiden soms tot nieuwe darmobstructie. In ernstige gevallen moeten patiënten leren om te leven met een kunstmatige darmuitlaat als een ostomaat.

het voorkomen

Een darmobstructie kan niet veilig worden voorkomen. U kunt de kans op een geslaagde behandeling zonder permanente schade aanzienlijk vergroten als u tekenen van ileus serieus neemt. Voor steken of koliekachtige buikpijn moet u altijd een arts raadplegen om een ​​ernstige aandoening uit te sluiten. Dit geldt ook voor aanhoudende misselijkheid of koorts zonder herkenbare, onschuldige oorzaak.

En nog een tip: pas op voor regelmatige stoelgang, soms ondersteund door laxerende maatregelen. Veel drinken, frequente lichaamsbeweging in de frisse lucht en vezelrijke voeding ondersteunen een ordentelijke evacuatie. Een ontbrekende evacuatie gedurende meer dan vier dagen moet u als voorzorgsmaatregel naar de arts leiden.


Zo? Deel Met Vrienden: