Gewrichtsprothesen "wij bedienen geen x-stralen"

Duitsland is een van Europa's toonaangevende aanbieders van gezamenlijke operaties. Doen artsen in dit land het mes te snel vast? Een interview met prof. Joachim Grifka, directeur van de orthopedische kliniek van de universiteit van Regensburg Prof. Grifka, we staan ā€‹ā€‹aan het front van nieuwe knieĆ«n en heupen. Wordt een operatie in Duitsland te snel gedaan?

Gewrichtsprothesen

Duitsland is een van Europa's toonaangevende aanbieders van gezamenlijke operaties. Doen artsen in dit land het mes te snel vast? Een interview met prof. Joachim Grifka, directeur van de orthopedische kliniek van de universiteit van Regensburg

Prof. Grifka, we staan ā€‹ā€‹aan het front van nieuwe knieĆ«n en heupen. Wordt een operatie in Duitsland te snel gedaan?

Helaas is dat soms het geval. Ik schat dat elke tiende gezamenlijke operatie onnodig is. Met ongeveer 200.000 heupoperaties per jaar en ongeveer 160.000 knieoperaties komt er veel samen.

Als ik correct meet, zou dat 36.000 onnodige operaties zijn. Hoe kan dat zijn?

EƩn reden is zeker dat de introductie van de forfaitaire sommen in 2005 prikkels voor operaties creƫerde. Er is een vaste forfaitaire som voor de procedures, ongeacht hoe complex de chirurgische zorg en nazorg zijn. Sindsdien is het aantal operaties explosief toegenomen.

Wie gaat naar de dokter met heupproblemen, moet onmiddellijk verwachten te landen onder het mes?

Nee, niet in het algemeen. Maar het gebeurt wel dat de indicatie voor een operatie eigenlijk te licht en te vroeg is. De beslissing over de prothese kan niet alleen op de rƶntgenfoto worden genomen. Vooral met heupen gaat dat soms te snel, bijna reflexmatig. Er zijn ook andere behandelingsopties. Een nieuwe verbinding is altijd de laatste maatregel.

En de alternatieven voor de nieuwe heup zouden zijn?

Als de kraakbeensubstantie nog steeds voldoende is en het gewricht slechts ƩƩn mechanisch probleem heeft, bijvoorbeeld in het geval van beginnende artrose, hebben we de mogelijkheid van een gezamenlijke vervormingsoperatie. Bij jongere patiƫnten is dit vaak het geval. Hierdoor kunnen we tijd winnen voordat een prothese daadwerkelijk is bereikt. Een andere optie is artroscopie, waarbij bijvoorbeeld het gewrichtskraakbeen kan worden verwerkt. Deze methode die veel collega's niet doormaken - het is een voorzichtig proces. Maar ook met medicatie, spieropbouw en coƶrdinatietraining kan veel bereikt worden. Dat zou uitgeput zijn.

En dat geldt ook voor mensen met ernstige gewrichtsslijtage?

In principe werken we niet met rƶntgenstralen. Zelfs met uitgesproken veranderingen met kraakbeenslijtage, zijn er patiƫnten die weinig of geen ongemak hebben. Heel belangrijk is een goed spierstelsel. Vooral bij patiƫnten met uitgesproken artrose in de knie hebben we de knieschool ontwikkeld als een speciale maatregel voor gerichte zachte spiertraining. We hebben zeer goede resultaten behaald.

Maar als de symptomen duidelijk zijn, is een operatie vereist. Dan moeten we het aangetaste gewrichtsoppervlak vervangen door het implantaat.

Dergelijke trainingen vragen tijd en geduld. Sommige mensen zeggen misschien: "Dat is te ingewikkeld voor mij, met de nieuwe heup!"

Natuurlijk zijn er ongeduldige patiĆ«nten die deze reparatie-gedachte hebben geĆÆnternaliseerd en een snelle oplossing willen. Veel vaker echter ervaar ik in onze ambulancepatiĆ«nten die volledig ontregeld zijn. De mensen weten heel goed dat ze soms vroegtijdig werken. Ze werken met pijnlijke gewrichten en kunnen 's nachts niet slapen. Toch zeggen ze: 'Dat is prima, ik ga gewoon de trap achteruit.' Dit is natuurlijk een onnodige belemmering. In dergelijke gevallen is het essentieel om de mobiliteit en veerkracht van een joint te herstellen. Dan is een nieuwe joint een zegen.

Dergelijke gezamenlijke operaties houden ook niet onbelangrijke risico's in. Wat?

Het kan bloedvaten of zenuwen beschadigen. Bijzonder ernstig in de gewrichten zijn infecties. Dan moeten artsen de prothese weer verwijderen en meerdere keren opereren om het weefsel te reinigen. De patiƫnt moet voor een langere periode zonder gewricht opschieten - dat is pijnlijk.

Vooral jongere patiĆ«nten met stabiele botten maar zijn als kunstmatige gewrichten geĆÆmplanteerd.

Wanneer kunstmatige gewrichten worden gebruikt bij jongere patiƫnten, is dit bijzonder problematisch omdat het implantaat niet lang meegaat. Als u vandaag een kunstgewricht gebruikt bij een 40-jarige, is de volgende na tien jaar waarschijnlijk alweer verschuldigd. Jonger belast hun gewrichten in het beroep of in sport veel sterker dan ouder. Zodoende kan de prothese na verloop van tijd ontspannen en beginnen te wiebelen. Het zwakke punt is het bot, niet de prothese. En omdat het bot wordt verminderd van operatie tot operatie, moet elke keer een groter implantaat worden gebruikt.

Hoe kunnen patiƫnten zichzelf beschermen tegen onnodige operaties?

Ik kan alleen adviseren om een ā€‹ā€‹second opinion te krijgen. Daar hoef je niet verlegen over te zijn. Dat is een goed recht en vooral voor grotere interventies een zinvolle zaak. Het is het beste om een ā€‹ā€‹arts te zien die niet alleen werkt. Zorg er dus voor dat hij onbevooroordeeld is. De aanbeveling voor of tegen een operatie mag niet alleen op afbeeldingen zijn gebaseerd. Het is belangrijk dat de arts u grondig onderzoekt.

Prof.Grifka, we danken je voor het interview.

Prof. Joachim Grifka is directeur van de orthopedische kliniek aan de universiteit van Regensburg


Zo? Deel Met Vrienden: