Keratitis

Typisch voor hoornvliesontsteking is meestal een pijnlijk, rood, waterig oog. Lees hoe het is gemaakt en behandeld!
Keratitis

Op de keratitis (Keratitis) wekt het transparante deel van de buitenste ooghuid op, wat leidt tot hevige pijn. De triggers zijn meestal bacteriën, virussen of parasieten, maar er zijn ook geen infectieuze oorzaken. Geavanceerde keratitis kan leiden tot blijvende beschadiging van het gezichtsvermogen. Lees hier de belangrijkste informatie over hoornvliesontsteking.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. H16

Dr. med. Mira Seidel

Vooral zachte contactlenzen zijn een risicofactor voor hoornvliesontsteking. Let daarom altijd op een zorgvuldige contactlenshygiëne.

Productoverzicht

keratitis

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Hoornvliesontsteking: beschrijving

Het oog kan verschillende ontstekingen ontwikkelen - zowel buiten als binnen het orgel van het gezichtsvermogen. Afhankelijk van welke structuren worden beïnvloed, moet men enkele gevaarlijke complicaties verwachten. In het geval van corneale ontsteking (keratitis), is een zeer belangrijk deel van het oog ontstoken met het hoornvlies. Daarom moet speciale zorg worden besteed aan deze aandoening.

Wat is het hoornvlies en wat is de functie ervan?

Wanneer je van buitenaf naar een menselijk oog kijkt, verschijnt het hoornvlies (medisch: hoornvlies) aanvankelijk niet, omdat het transparant is. Het zit in het midden van de oogbol en vormt het voorste oppervlak voor de pupil en de iris. Als de pupil het venster van het oog is waardoor de lichtstralen invallen, dan is het hoornvlies, om zo te zeggen, het vensterglas. Dit maakt ook duidelijk waarom de gezichtsscherpte verminderd kan zijn in de ontsteking van het hoornvlies.

Rond het hoornvlies volgt de dermis (sclera), waardoor het oog wit van kleur wordt. De grens tussen hoornvlies en sclera wordt Limbus genoemd.

Het hoornvlies beschermt en stabiliseert het oog, aan de andere kant heeft het een brekend effect. Samen met de lens is het verantwoordelijk voor het bundelen van de binnenkomende lichtstralen in een focus op het netvlies. Zonder een hoornvlies zou geen scherp zicht mogelijk zijn.

Hoe is het hoornvlies gestructureerd?

Het hoornvlies is iets kleiner dan een stuk van 1 cent en gelijkmatig gewelfd. Het bestaat uit verschillende lagen, waaronder van buiten naar binnen:

  • Epitheliale laag: absorbeert voedingsstoffen uit de traanfilm en absorbeert zuurstof;
  • Stroma: geeft de hardheid en elasticiteit van het hoornvlies;
  • Endotheliale laag: absorbeert voedingsstoffen uit de waterige humor in het oog;

In het hoornvlies zijn talloze kleine zenuwuiteinden. Hierdoor is ze erg gevoelig voor elke vorm van schade. Dit is logisch, omdat het je al vroeg waarschuwt voor vreemde lichamen en ziektes. Bovendien heeft het hoornvlies een hoge mate van regeneratie, zodat het zichzelf snel kan vernieuwen wanneer het beschadigd is. Hoe dieper de blessure, hoe langer de genezing duurt.

Hoornvliesontsteking: symptomen

Hoornvliesontsteking kan verschillende oogklachten veroorzaken. Hoe het zich precies presenteert, hangt af van de oorzaak van de ziekte. Mogelijke typische symptomen van keratitis zijn:

  • ernstige pijn
  • Vreemd lichaamssensatie in het oog
  • Lidkrampf (blepharospasm): vanwege de pijn en het gevoel van het vreemde lichaam, knijpt het oog reflexmatig in.
  • Lichtscheu (fotofobie): wanneer je in het licht kijkt, neemt de pijn toe.
  • Tranen en mogelijk waterige of etterende afscheiding
  • roodheid
  • Tumoren en weefselschade aan het hoornvlies (hoornvlieszweren)
  • verminderd gezichtsvermogen (verlies van gezichtsvermogen)

Vaak wordt het niet alleen gelaten met een keratitis. De ontsteking kan zich verspreiden naar aangrenzende structuren zoals het bindvlies (conjunctiva) of iris (Iris). Indien naast keratitis conjunctivitis optreedt, wordt het genoemd "keratoconjunctivitis". De secretiestroom wordt dan meestal verhoogd en het oog is nog meer rood. Laat bovendien af ​​en toe kleine zwellingen (chemo) op het bindvlies zien.

Hoornvliesontsteking: oorzaken en risicofactoren

Corneale ontsteking is de reactie van het lichaam op cornea-schade. Dit wordt meestal gedaan door ziekteverwekkers binnen te vallen, soms door andere factoren zoals UV-straling of uitdroging.

Besmettelijke oorzaken van hoornvliesontsteking

Het oog heeft een beschermende mechanismen (bijvoorbeeld knipperen), die de penetratie van pathogenen mogelijk te voorkomen. Maar soms slagen ziektekiemen erin deze hindernissen te overwinnen.

Bacteriële keratitis

Corneale ontsteking wordt vaak veroorzaakt door bacteriën, met name stafylokokken, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa en Proteus mirabilis. Deze bacteriële keratitis vertoont een typische loop:

Ten eerste ontwikkelen zich kleine puntvormige laesies in de epitheliale laag van het hoornvlies. Deze fase wordt in technisch jargon genoemd Punctata van Keratitis superficialis, Als gevolg daarvan verspreiden de pathogenen zich in het hoornvlies, vaak in de vorm van een ring. En tot slot, het gaat om de zogenaamde "ulcer corneae serpens": de bacteriën dringen door in het stroma van de cornea, waar ze zich zeer snel kunnen vermenigvuldigen. Infecties met Pseudomonas aeruginosa zijn bijzonder gevaarlijk omdat het hoornvlies binnen een korte tijd wordt vernietigd.

De pijn van een bacteriële cornea-ontsteking begint meestal discreet en wordt sterker in de loop. Het vormt vaak purulente afscheidingen, en op de bodem van de voorste kamer kan een witte spiegel zijn, die wordt gevormd door witte bloedcellen (hypopyon). In ernstige gevallen wordt het hoornvlies door de ontsteking zodanig getekend dat het zicht op het getroffen oog ernstig troebel is (leucoma). Bovendien kan de druk in het oog toenemen en leiden tot glaucoom.

Virale keratitis

Van de virussen is vooral "herpes simplex" verantwoordelijk voor hoornvliesontsteking. Een groot deel van de bevolking raakt op een bepaald moment in hun leven besmet met dit virus (meestal in de kindertijd) en dan kunnen ze er niet vanaf. Herpesvirussen gaan lang mee in bepaalde zenuwcellen en kunnen van tijd tot tijd tot uitbraken leiden, vooral in een verzwakt immuunsysteem. De virussen migreren vervolgens langs de zenuwen naar het lichaamsoppervlak en leiden tot typische symptomen. Klassiek zijn dit de vertrouwde koortsblaasjes, maar in zeldzamere gevallen kan het hoornvlies ook worden aangetast. Soms wordt een herpes simplex-keratitis van buitenaf overgedragen, bijvoorbeeld omdat de virussen van de lip in het oog komen.

Afhankelijk van het niveau van het hoornvlies, kunnen drie klinische beelden worden onderscheiden in herpes-gerelateerde hoornvliesontsteking:

In de epitheliale laag veroorzaken de virussen vertakkende erosies die doen denken aan kleine bomen. Deze vorm van hoornvliesontsteking wordt genoemd Keratitis dendritica, vertakt naar het Latijnse woord "dentriticus". Aan de ene kant pijn, maar tegelijkertijd ook vaak een verminderde gevoeligheid (tastzin) van het hoornvlies.

Wanneer de herpesvirussen het stroma binnendringen, zijn er kogelachtige vloeistofophopingen in het midden. Het resultaat is - naast de pijn - een achteruitgang van het gezichtsvermogen. Het epitheel blijft intact.

Als de binnenste laag van het hoornvlies, het endotheel, wordt aangetast door de infectie, wordt dit a genoemd Keratitis disciformis, Dit resulteert in een schijfvormige vertroebeling van het hoornvlies, die het zicht belemmert. Bovendien wordt de iris soms aangetast. Het ontsteekt vervolgens en / of verliest zijn kleur op bepaalde plaatsen. In tegenstelling tot de andere vormen, is keratitis disciformis niet pijnlijk.

Van de groep herpesvirussen en herpes kan zoster leiden tot hoornvliesontsteking. Dit virus is vooral bekend als een trigger van gordelroos. Wanneer hij symptomen veroorzaakt in het gebied van het oog, wordt hij genoemd Zoster oftalmicus.

Ten slotte zijn bepaalde adenovirussen ook de oorzaak van keratitis. Deze ziekteverwekkers zijn zeer besmettelijke en vaak te plagen kinderen. Op dit als Keratoconjunctivitis epidemica Corneale ontsteking gaat gepaard met ontsteking van het bindvlies. Naast ernstige jeuk vertonen de pijn en de secretiestroom een ​​enorme roodheid van het oog. Bij het hoornvlies ontwikkelen zich eerst stipvormige oppervlakkige defecten (vergelijkbaar met de oppervlakkige punctate keratitis). In de loop kan troebelheid ontstaan ​​die soms maanden tot jaren aanhoudt.

Hoornvliesontsteking door schimmels en parasieten

Wanneer een schimmel hoornvliesontsteking veroorzaakt, lijden de getroffenen aan soortgelijke symptomen als bacteriële keratitis. Het verloop van de schimmel hoornvliesontsteking is meestal langzamer en eerder pijnloos. Schimmelaanval in het oog komt vaak voor na het gebruik van antibiotica of verwondingen met schimmels bevattende materialen zoals hout. De typische oorzaken van schimmelkeratitis zijn Aspergillus en Candida albicans.

Een zeldzame variant van hoornvliesontsteking is de acanthamoeba keratitis. Acanthamoebae zijn eencellige parasieten, die leiden tot een ringvormig abces in geval van een aanval van het hoornvlies. De getroffenen zien er slechter uit en hebben veel pijn.

Contactlenzen als risicofactoren

In principe hebben contactlensdragers een groter risico op ontsteking van het hoornvlies dan andere mensen. Aan de ene kant kunnen de lenzen vervuild zijn met ziekteverwekkers, aan de andere kant zijn de kleefstofschalen voor de cornea-spanning, vooral voor langere gebruikstijden. Omdat zolang een contactlens zich boven het hoornvlies bevindt, deze minder zuurstof krijgt, waardoor hij meer vatbaar is voor een kiemaanval. Vooral de acanthamoeba-keratitis komt vooral voor bij dragers van contactlenzen.

Niet-infectieuze oorzaken van hoornvliesontsteking

Het hoornvlies kan ook ontsteken, hoewel er geen ziekteverwekkers bij betrokken zijn. Dit gebeurt bijvoorbeeld in de context van reumatische aandoeningen of bij uitdroging:

Meestal is de buitenkant van het oog altijd bedekt met een dunne traanfilm, die het hoornvlies beschermt, onder andere tegen uitdroging. Verschillende klieren in het oog produceren de traanfilm en worden door het knipperen van het oog verdeeld over het oog. Als de oogleden niet volledig kunnen sluiten tijdens het knipperen, zoals het geval kan zijn na een beroerte, bijvoorbeeld, dan zal de traanfilm niet goed worden verdeeld en zal het hoornvlies uitdrogen en ontstoken raken.

Hoornvliesontsteking kan ook te wijten zijn Vreemd lichaam in de ogen getriggerd worden. Omdat het hoornvlies zeer gevoelig is, merkt men meestal meteen wanneer iets in het oog komt. Maar er zijn ziekten waarbij het gevoel op het oog verminderd of afwezig is. Meestal is het verantwoordelijk voor een zenuwverlamming, die kan ontstaan ​​als gevolg van ongelukken, operaties of chronische herpesinfecties. Dan missen belangrijke beschermende reflexen en wordt het hoornvlies blootgesteld aan mechanische irritatie door vreemde voorwerpen.

Wat veel mensen onderschatten, is het schadelijke effect van UV-straling op het hoornvlies. Sterk ultraviolet licht kan de epitheellaag beschadigen en na zes tot acht uur zeer pijnlijke keratitis veroorzaken (keratitis photoelectrica). Hoge doses UV-licht worden bijvoorbeeld blootgesteld tijdens het lassen zonder bril, in het solarium of in de hoge bergen.

Hoornvliesontsteking: onderzoek en diagnose

Om de diagnose van hoornvliesontsteking te maken, verzamelt de oogarts eerst de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese). Hij vraagt, bijvoorbeeld, sinds wanneer de klachten bestaan, of ze zijn begonnen kruipen of plotseling en of ze voor de eerste keer voorkomen.

Om het hoornvlies en de voorste kamer van het oog te onderzoeken op beschadiging en tekenen van ontsteking, wordt de zogenaamde spleetlamp gebruikt. Bovendien controleert de arts de mobiliteit en de gezichtsscherpte van de ogen. Een sensorische test van het hoornvlies geeft aan of het gevoel is gestoord of niet. Verder is het mogelijk de intraoculaire druk te meten met een tonometer.

Om erachter te komen welk pathogeen achter een infectieuze ontsteking van het hoornvlies zit, kan de arts een uitstrijkje maken van de aangetaste hoornvliesplaatsen en onder de microscoop kijken. Helaas is in het geval van acanthamoeba keratitis de detectie van pathogenen vaak moeilijk.

Hoornvliesontsteking: behandeling

De behandeling van hoornvliesontsteking hangt van de oorzaak af:

In het geval van bacteriële keratitis worden meestal antibiotica gebruikt. Als virussen de oorzaak zijn, gebruikt men antivirale geneesmiddelen zoals acyclovir. Soms wordt een virale corneale ontsteking bovendien behandeld met zogenaamde glucocorticoïden ("cortison") (behalve de dendritische keratitis). Een ontsteking van het hoornvlies veroorzaakt door schimmels of acanthamoeba wordt behandeld met antimycotica.

Vooral bij een bacteriële keratitis is het vaak nuttig om met behulp van bepaalde medicijnen, een dilatatie van de pupil (mydriasis) tot stand te brengen. Want in deze vorm van hoornvliesontstekingscellen, zoals witte bloedcellen, in de voorste oogkamer, die dan tussen het hoornvlies en de iris liggen. De verwijding van de pupil voorkomt adhesies (synechiae) tussen deze twee componenten.

Omdat hoornvliesontsteking erg pijnlijk kan zijn, willen veel patiënten verdovende oogdruppels hebben. Er zijn dergelijke, maar je moet ze niet permanent gebruiken, omdat hierdoor de beschermende hoornvliesreflex wordt opgeheven en vervolgens snel meer verwondingen. Dat is de reden waarom het uiteindelijk in een hoornvliesontsteking betekent: oog in oog en door!

Vooral bij een bacteriële cornea-ontsteking is de perforatie (doorbraak) van het hoornvlies een gevreesde complicatie. Dan ontstaat er een lek, waardoor waterige humor uit de binnenkant van het oog naar buiten kan ontsnappen. Om dit te voorkomen, kan men operatief opereren en het hoornvlies bedekken, bijvoorbeeld met bindvlies of, in extreme noodgevallen, een transplantatie van het hoornvlies uitvoeren (keratoplastiek à chaud).

Hoornvliesontsteking: ziekteverloop en prognose

Hoe een ontsteking van het hoornvlies precies is, varieert van geval tot geval en hangt vooral af van hun trigger. Het is belangrijk dat u onmiddellijk naar de arts gaat als de symptomen aanhouden. Hoe eerder de juiste behandeling begint, hoe lager de duur van de ziekte en hoe groter de kans op complicaties.

In de meeste gevallen kan corneale ontsteking goed onder controle worden gehouden met tijdige therapie. Na één tot twee weken is ze meestal weer genezen. In meer ernstige gevallen kan genezing echter enkele weken duren. In het ergste geval laat een hoornvliesontsteking permanente visuele schade toe.

Hoornvliesontsteking: preventie

Preventie van keratitis is mogelijk door de ogen zoveel mogelijk te beschermen tegen schadelijke invloeden. Dit betekent bovenal dat mechanische schade veroorzaakt door uitdroging en UV-straling wordt voorkomen. Is er een keratitis Besmettelijk (met infectieuze keratitis), er moet op worden gelet dat het zich niet verspreidt tot mensen die zich sluiten.


Zo? Deel Met Vrienden: