Maculadegeneratie

Maculaire degeneratie is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij volwassenen in duitsland. Lees alles over risico's en preventie!

Maculadegeneratie

de maculadegeneratie is de meest voorkomende oorzaak van blindheid op volwassen leeftijd in Duitsland. Het belangrijkste deel van het netvlies is vernietigd, zodat scherp zicht niet langer mogelijk is. In het ergste geval dreigt een substantiƫle blindheid. Met medicijnen en kleine ingrepen kan de ziekte worden uitgesteld door een vroege behandeling. Lees hier meer over de vormen en oorzaken van maculaire degeneratie en hun behandeling.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. H35

Dr. med. Mira Seidel

"Roken is een van de grootste risicofactoren voor maculaire degeneratie, dus bescherm jezelf tegen blindheid door te stoppen met roken!"

Productoverzicht

maculadegeneratie

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Maculaire degeneratie: beschrijving

Het netvlies is een speciaal onderdeel van het zenuwstelsel dat het grootste deel van de binnenkant van de oogbol bedekt. Het is verantwoordelijk voor het omzetten van lichtstimuli in zenuwimpulsen: het licht treft bepaalde moleculen in de fotocellen van het netvlies, die de zenuwimpulsen genereren. Deze impulsen worden op hun beurt geleid door de oogzenuw naar de hersenen, waar ze worden verwerkt en uiteindelijk worden herkend als beelden.

De netvliesconstructie en zijn functie

Het netvlies bestaat uit vele lagen die worden gevormd door verschillende soorten zenuwcellen. De eerste schakel in de verwerking van lichtsignalen tot zenuwimpulsen zijn de lichtgevoelige cellen, de zogenaamde kegeltjes en staafjes. Ze zetten de lichtstimuli om en geven ze door aan andere zenuwcellen, die op hun beurt zijn verbonden met andere cellen. Op deze manier wordt het signaal via verschillende tussenstations naar de oogzenuw getransporteerd en van daaruit naar de hersenen.

De lichtgevoelige cellen bevinden zich in de diepste laag van het netvlies, zodat het licht eerst alle andere lagen moet passeren. Wanneer het licht daar is aangekomen, verandert een bepaalde celcomponent, het netvlies, en splitst kleine delen af ā€‹ā€‹("membraanschijven"). Het is verbruikt en moet worden vernieuwd.

Verstoorde afvalverwijdering

Deze herverwerking van de fotoreceptorcellen is de verantwoordelijkheid van het bijbehorende retinale pigmentepitheel (RPE). Het transporteert de resulterende afvalproducten en regenereert de kegels en staven.

Als deze afbraakcomponent is beschadigd, kunnen accumulerende metabole producten in de retina, bijvoorbeeld, de lipofuscine en gespleten membraanschijven niet langer correct worden verwijderd. Ze stapelen zich op en vernietigen eerst de RPE. Als gevolg hiervan gaan ook de fotoreceptorcellen verloren en treedt maculaire degeneratie op.

Wat gebeurt er met maculaire degeneratie?

Hoewel de maculaire degeneratie een ziekte van het netvlies is, is het niet het hele netvlies beschadigd, maar vooral een specifiek gebied. Het gebied wordt macula lutea of ā€‹ā€‹"gele vlek" genoemd. Dit is een rond, ongeveer vijf millimeter groot gebied in het midden van het netvlies, dat zich onderscheidt van zijn omgeving door een speciale dichtheid van lichtzintuigcellen geelachtig.

De lichtgevoelige cellen van de macula zijn overwegend kegels die een scherp zicht in kleur mogelijk maken. De andere groep lichtcellen (fotoreceptoren) stellen de staven voor en zijn verantwoordelijk voor het zwart-wit zicht bij weinig licht en daarom belangrijk, vooral bij weinig licht of 's nachts. Zonder de gele vlek zou je niet in staat zijn om te lezen, gezichten te herkennen en de omgeving maar weinig waar te nemen.

Als de macula wordt vernietigd, resulteert dit in een enorme visuele handicap. Omdat het netvlies rond de gele vlek vaak intact blijft, zult u niet volledig blind zijn in deze ziekte. Dienovereenkomstig worden in de maculaire degeneratie de randen van het gezichtsveld nog steeds waargenomen, maar niet wat zich in het midden van het gezichtsveld bevindt.

Welke vormen van maculaire degeneratie zijn er?

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de leeftijdsgebonden maculaire degeneratie van die waarbij gendefecten of andere factoren de oorzaak zijn. Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen natte en droge maculaire degeneratie.

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD)

De meest voorkomende vorm is leeftijdsafhankelijke of leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. De vernietiging van de gele vlek begint zelden voor de leeftijd van 60 jaar.

Over het algemeen is deze ziekte de belangrijkste oorzaak van blindheid in westerse geĆÆndustrialiseerde landen. Alleen al in Duitsland zijn ongeveer 4,5 miljoen mensen getroffen. De term "blindheid" kan misleidend zijn, omdat zelfs een slecht gezichtsvermogen wordt gehandhaafd. In het latere stadium van de ziekte kan men echter bijna spreken van blindheid.

In armere landen, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie komt vaak voor het eerst de oorzaken van blindheid, omdat andere oogziekten te domineren, die niet adequaat behandeld kunnen worden door een gebrek aan medische zorg. Voorbeelden zijn de groene ster (glaucoom) of infectieziekten zoals het trachoom.

De droge maculaire degeneratie

75 procent van de patiƫnten met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie staat bekend als droge maculaire degeneratie. De onvoldoende vervoerde weg afvalproducten van de fotoreceptoren en in het bijzonder lipofuscine worden afgezet, waarbij in sommige plaatsen grotere organisaties, genaamd "drusen".

Door Drusen geĆÆnduceerde uitgebreide schade aan het retinaal pigmentepitheel is ook bekend als "geografische atrofie". Omdat droge maculaire degeneratie langzaam verloopt, heeft het aanvankelijk weinig effect op het gezichtsvermogen. Het kan echter op elk moment veranderen in een natte macula-degeneratie.

De natte maculaire degeneratie

De natte macula-degeneratie (exsudatieve vorm) ontstaat bijna altijd als gevolg van een droge maculaire degeneratie. De pathologische afzettingen in het netvlies leidt tot de vernietiging van de cellen van het retinale pigmentepitheel en hiaten in de membranen van de retinale laag. Bovendien wordt de bloedtoevoer verstoord door het vaatvlies en wordt het netvlies op de aangetaste plaatsen niet langer voorzien van voldoende zuurstof.

Schepen vernietigen het netvlies

Het lichaam vormt daarom bepaalde boodschappersubstanties, zogenaamde groeifactoren, die de regeneratie van kleine bloedvaten stimuleren. Deze factoren spelen ook een belangrijke rol bij de behandeling van maculadegeneratie. Hun actie ontspruit kleine bloedvaten uit het vaatvlies. Het proces wordt choroĆÆdale neovascularisatie (CNV) genoemd.

Hoewel het lichaam wil de zuurstoftoevoer tegen te gaan met het, maar de nieuwe schepen te laten groeien door het membraan gaten onder het netvlies, waar ze eigenlijk niet thuishoren. Als gevolg hiervan kan het netvlies loslaten, wat leidt tot een verminderd gezichtsvermogen en uiteindelijk gedeeltelijke of zelfs totale blindheid. Bovendien zijn de wanden van de nieuw gevormde vaten niet zo stabiel als de normale bloedvaten. Daarom lekt een kleine hoeveelheid vloeistof voortdurend in de omgeving, waardoor het loslaten van het netvlies verder wordt bevorderd. Dit fenomeen verklaart ook de term "natte maculaire degeneratie". De kleine bloedvaten kunnen ook scheuren, bloeden in het netvlies.

De natte maculaire degeneratie is veel sneller en gevaarlijker dan de droge vorm. Geschat wordt dat ongeveer elke zevende droge maculaire degeneratie uiteindelijk in een vochtige toestand overgaat.

Maculaire degeneratie: symptomen

De macula is het belangrijkste gebied van het netvlies om te zien, als je iets scherps bevestigt, is dit alleen mogelijk via de gele vlek. In de perifere gebieden van het gezichtsveld wordt de omgeving slechts vaag waargenomen. Maar zelfs het wazige zicht op de randen rond de macula is belangrijk. Alleen op deze manier kan men zich oriƫnteren in de ruimte en bewegingen rond zichzelf registreren.

Maculadegeneratie symptomen in de vroege stadia

In de vroege stadia van maculaire degeneratie is er vaak geen merkbare visuele beperking. Hoewel in de loop van beide ogen meestal wordt beĆÆnvloed door de ziekte, maar vaak gebeurt het aanvankelijk slechts in Ć©Ć©n oog. Dit maakt het mogelijk om het eerste gezichtsverlies op het zieke oog te compenseren voor het nog steeds gezonde oog. De betrokkene bemerkt aanvankelijk niets van de maculaire degeneratie. Symptomen verschijnen bijvoorbeeld eerst bij het lezen. Het midden van de tekst kan enigszins wazig, vervormd of bedekt door een grijze schaduw verschijnen. Vaak is de maculaire degeneratie in de vroege stadia maar een toeval met de oogarts, vooral omdat het geen pijn veroorzaakt.

Maculadegeneratie symptomen later

Hoe verder de maculaire degeneratie voortschrijdt, hoe meer uitgesproken de symptomen worden. Vooral als beide ogen worden aangetast, kunnen de tekorten van de een niet worden gecompenseerd door het andere oog. Over het algemeen leidt de vernietiging van de gele vlek in het midden van het gezichtsveld tot:

  • Afname van de gezichtsscherpte
  • Verminder de contrastsensatie
  • Vermindering van de kleurperceptie
  • Verstoring van aanpassing aan veranderend licht en verhoogde fotosensibiliteit
  • verstoorde perceptie van de omgeving (metamorfopsie)

Vanwege de vage waarneming van het centrale gezichtsveld, kunnen verschillen in helderheid van de macula niet zo goed meer worden gedetecteerd. Contrasten lijken dan wazig. Omdat aanpassing aan veranderende lichtomstandigheden (aanpassing) ook beperkt is, voelen getroffenen zich snel verblind door fel licht. Omdat macula-degeneratie een groot deel van de kegeltjes in het netvlies vernietigt, lijdt ook kleurenwaarneming. De getroffenen zien steeds meer alleen in zwart en wit.

Rechte lijnen verschijnen als golven

De verwrongen waarneming (metamorfopsie) is vooral duidelijk wanneer we naar rechte lijnen kijken, zoals roosterpatronen of tegelvoegen. De rechte lijnen lijken plotseling gebogen of gegolfd. Op deze manier werkt de maculaire degeneratietest...

Wanneer de maculaire degeneratie goed gevorderd is, kan de visie in het midden van het gezichtsveld volledig verloren zijn.Op dit punt zien de patiƫnten alleen een heldere, grijze of zwarte vlek. Naar deze plek wordt in de oogheelkunde verwezen als een "centraal scotoom".

Maculaire degeneratie: oorzaken en risicofactoren

Hoewel het mechanisme dat leidt tot maculaire degeneratie algemeen bekend is, is het nog steeds het onderwerp van onderzoek om erachter te komen waarom, vooral op oudere leeftijd, het verwijderen van metabole producten in het oog niet langer voldoende is. Naast medicijnen of ontsteking van het oog zijn er bepaalde risicofactoren die maculaire degeneratie kunnen bevorderen. Deze omvatten:

  • Een hoge leeftijd
  • Toxische invloeden, bijvoorbeeld het medicijn chloroquine
  • Ontstekingsprocessen aan het oog door infectieziekten
  • roken
  • Familie vooraf geladen

Leeftijd is zelfs de grootste risicofactor voor maculaire degeneratie. Terwijl ongeveer een procent van 65-74-jarigen wordt getroffen, heeft vijf procent van de 75-84-jarigen een leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Naarmate de maatschappij in westerse geĆÆndustrialiseerde landen ouder en ouder wordt, neemt de incidentie van maculaire degeneratie toe.

Chloroquine is een medicijn tegen malariaprofylaxe en behandeling van reumatische artritis. Bij sommige patiƫnten die ermee werden behandeld, werd maculaire degeneratie opgemerkt in de loop. Dit zijn uitzonderingen.

Roken verergert ook de bloedcirculatie van het oog, zodat het netvlies onvoldoende zuurstof krijgt. Bovendien worden metabolieten in het netvlies slechter getransporteerd door roken. Mensen die jarenlang tabak consumeren, verhogen het risico op het ontwikkelen van maculaire degeneratie.

Zoals met veel ziekten, kan familiaire accumulatie ook worden gedetecteerd in het geval van maculaire degeneratie. Er wordt aangenomen dat een bepaalde genconstellatie het risico op (leeftijdsgebonden) maculaire degeneratie waarschijnlijker maakt.

Maculaire degeneratie als gevolg van een genetisch defect

Als een echt genetisch defect de oorzaak is, treden de typische symptomen van maculaire degeneratie op bij de betrokkenen al in de kindertijd en adolescentie. Voorbeelden van dergelijke genetische defecten zijn de ziekte van Best (vitelliforme maculaire degeneratie) of de ziekte van Stargardt. In het geval van de ziekte van Stargardt vernietigen de fotoreceptoren zichzelf.

Maculaire degeneratie als gevolg van bijziendheid

In zeldzame gevallen kan ernstige bijziendheid leiden tot maculaire degeneratie. Bijziendheid is meestal het gevolg van een te lange oogbal. Vanwege de anatomische onbalans wordt de trein op het netvlies geoefend. Op de lange termijn zorgt dit ervoor dat de choroĆÆde onder de macula uitdroogt, zodat de bloedtoevoer op een bepaald punt niet langer voldoende is. Dit creĆ«ert een vochtige maculaire degeneratie.

Maculaire degeneratie: onderzoeken en diagnose

Hoewel de symptomen van maculaire degeneratie typisch zijn, zijn ze alleen niet voldoende om een ā€‹ā€‹diagnose te stellen. Uiteindelijk kunnen andere oogziekten soortgelijke symptomen veroorzaken. Vanaf 55 jaar hebben patiĆ«nten recht op regelmatige controles. Aldus kan leeftijdsafhankelijke maculaire degeneratie vroegtijdig worden gedetecteerd.

Het Amsler-raster

Het Amsler-raster is vernoemd naar een Zwitserse oogarts en vertegenwoordigt een geregistreerd, fijnmazig raster met een kleine zwarte stip in het midden. De patiƫnt bevindt zich op een halve meter afstand van het Amsler-raster. Nu moet hij om beurten met zijn rechter- en linkerogen op het punt gericht zijn en het andere oog sluiten. Degenen die last hebben van maculaire degeneratie zien gaten of vervaagde donkere vlekken in het raster. De rasters kunnen ook vervormd en golvend lijken.

Het Amsler-rooster is geen pure maculaire degeneratietest omdat het alle mogelijke schade aan het netvlies aangeeft. Het raster wordt echter in veel oogheelkundige praktijken gebruikt, vooral bij oudere patiƫnten, om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie in een vroeg stadium te detecteren. Omdat het Amsler-raster ook op internet beschikbaar is, kunt u zichzelf eerst testen als u het vermoedt.

Onderzoek van de oogfundus (oftalmoscopie)

Het binnenste netvlies van de oogbol wordt de oculaire fundus genoemd. Door middel van een oftalmoscoop kan de arts naar de oogfundus kijken. Hij kijkt onder verlichting door een vergrootglas in het oog. Bij maculaire degeneratie verschijnen vaak structuren zoals drusen en gedegenereerd, verdund weefsel, evenals inoculerende vaten, exsudaten en bloedingen bij natte maculaire degeneratie.

In de meeste gevallen wordt de oculaire fundus tijdens oftalmoscopie gefotografeerd om de toestand met latere beelden te kunnen vergelijken.

Fluorescentieangiografie (FAG)

Fluorescentie-angiografie (FAG) diagnosticeert duidelijk maculaire degeneratie. Hiervoor wordt de patiĆ«nt geĆÆnjecteerd met een speciale fluorescerende kleurstof in een ader, die circuleert in de systemische circulatie en zich onder andere ook ophoopt in de vaten die het netvlies voeden. Als nu de fundus wordt bestraald met kortgolvig licht, licht de kleurstof in de vaten op, die vervolgens kan worden beoordeeld. Zo kunnen bijvoorbeeld nieuw gevormde bloedvaten gemakkelijk worden herkend in natte maculaire degeneratie.

gezichtsscherpte

Om de mate van verlies van het gezichtsvermogen objectief te kunnen vaststellen, bepaalt de arts de gezichtsscherpte (gezichtsscherpte) bij de patiƫnt. Een gezonde jongere heeft een gezichtsscherpte tussen 1 en 1.6. Bij oudere mensen daalt dit tot 0,6. Als er echter leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is in het terminale stadium, kan de gezichtsscherpte onder de 0,02 komen.

Maculaire degeneratie: behandeling

De procedure voor maculaire degeneratie therapie hangt af van het feit of het een natte of droge maculaire degeneratie is. Kortom, er is geen behandeling die de werkelijke oorzaak van de ziekte kan tegengaan. Daarom kan de voortgang van de ziekte op de lange termijn meestal niet worden voorkomen. De voortgang kan echter worden vertraagd door medicatie of bepaalde technische procedures en de kwaliteit van leven van patiƫnten kan worden verhoogd. Om op zijn minst aanvankelijk het verlies van het gezichtsvermogen te compenseren, zijn er speciale leesbrillen en vergrootglazen.

Hoe de droge maculaire degeneratie te behandelen

Droge maculaire degeneratie richt zich op de toediening van stoffen die schade aan het retinale pigmentepitheel in de macula voorkomen. Onder hen zijn voornamelijk zink en koperoxide evenals zogenaamde antioxidanten zoals vitamine C en E, of beta-caroteen. LuteĆÆne is een stof die van nature ook voorkomt in de macula en helpt bij het vormen van het maculaire pigment. Vergelijkbaar met antioxidanten beschermt deze natuurlijke "kleurstof" fotoreceptoren in het netvlies tegen schade door kortegolflicht of vrije radicalen.

Bovendien hebben recente studies aangetoond dat de toediening van vitamine B6, B12 en foliumzuur een positief effect heeft op het verloop van maculaire degeneratie.

Dit is de manier om de natte macula-degeneratie te behandelen

Wat de natte maculaire degeneratie bijzonder snel doet vorderen, is de neovascularisatie. De behandelingsopties zijn hier beschikbaar. Men probeert bijvoorbeeld de bloedvaten te vernietigen en daardoor de gezichtsscherpte te verbeteren.

Bij sommige patiĆ«nten helpt een laserbehandeling, waarbij de laserstralen de pathologische bloedvaten ledigen. Dit werkt alleen als de vaten niet direct in de macula zitten. Een ander nadeel is dat bij maculaire degeneratie littekens ontstaan ā€‹ā€‹in het intacte weefsel, wat op zijn beurt het gezichtsvermogen kan schaden.

Bij fotodynamische therapie injecteert de arts een niet-toxische kleurstof in de armader. Dit hoopt zich op in de pathologische vaten en maakt ze gevoelig voor laagenergetisch laserlicht. Dit vernietigt de vaten zonder schade aan het omliggende weefsel.

Een andere behandelingsoptie voor maculaire degeneratie zijn geneesmiddelen die antilichamen bevatten (pegaptanib en ranibizumab). Deze geneesmiddelen interfereren met de werking van de groeifactor VEGF, die de vorming van nieuwe bloedvaten stimuleert. Het antilichaam injecteert de arts rechtstreeks in het glasachtige lichaam van het oog.

Chirurgische procedures, zoals subretinale chirurgie of rotatie van het netvlies (rotatie van het netvlies) met verplaatsing van de macula, zijn slechts in zeldzame gevallen nuttig en bevinden zich nog gedeeltelijk in het testen of ontwikkelen.

Therapeutische benaderingen zonder gegarandeerde effectiviteit

Door de zogenaamde reoforese kunnen bepaalde eiwitten uit het bloed worden verwijderd. Reoforese lijkt op dialyse en verbetert de vloei-eigenschappen van het bloed. De effectiviteit ervan is echter niet bewezen.

Er zijn ook alternatieve behandelingsopties voor mensen met maculaire degeneratie: acupunctuur kan bijvoorbeeld in individuele gevallen positieve effecten hebben, vooral bij droge maculaire degeneratie.

Over het algemeen moet men therapiemaatregelen ondergaan die geen bewezen werkzaamheid hebben en waarvan de wetenschappelijke achtergrond twijfelachtig is, mogelijk als een aanvulling op een bewezen effectiviteitstherapeutische methode.

Lees meer over de onderzoeken

  • fundoscopie
  • perimetrie
  • visustest

Maculaire degeneratie: ziekteverloop en prognose

Hoe een maculaire degeneratie verloopt, is heel anders. Zolang er sprake is van een droge maculaire degeneratie, verloopt de ziekte gewoonlijk langzaam. Soms kan de ziekteprogressie voor een lange tijd volledig stagneren. Dan merken de patiƫnten maandenlang, soms jarenlang, geen verslechtering van de symptomen op. Een volledige stop is echter zeer onwaarschijnlijk, hoewel er af en toe dergelijke gevallen zijn beschreven.

In ongeveer 15 procent van de gevallen resulteert een droge maculaire degeneratie uiteindelijk in een vochtige plek. De natte maculaire degeneratie ontwikkelt zich zeer snel. Als een van de abnormale vaten breekt, kan een bloeding in de macula tot een plotseling ernstig verlies van het gezichtsvermogen leiden. Patiƫnten zien er vervolgens van het ene op het andere moment aanzienlijk slechter uit.

Omdat macula-degeneratie tot nu toe niet te genezen is, zou men de ziekte moeten voorkomen: dit omvat het vermijden van hypertensie en obesitas. Het is vooral belangrijk om niet te roken. Stoppen met roken vermindert het risico voor Ć©Ć©n maculadegeneratie op hoge leeftijd.

Lees meer over de therapieƫn

  • lasertherapie
  • Fotodynamische therapie


Zo? Deel Met Vrienden: