Hersenvliesontsteking

Meningitis is een ontsteking van de meningen, meestal veroorzaakt door bacteriën of virussen. Lees hoe h meningitis te herkennen en te behandelen!
Hersenvliesontsteking

een hersenvliesontsteking is een ontsteking van de hersenvliezen. Meestal wordt meningitis veroorzaakt door virussen. Minder vaak voorkomend maar gevaarlijker is bacteriële meningitis. Als bacteriële meningitis wordt vermoed, zou er geen tijd verloren mogen gaan, omdat de ziekte binnen enkele uren tot een levensbedreigende noodsituatie kan uitgroeien. Lees hier hoe meningitis (meningitis) zich kan ontwikkelen, hoe het zich manifesteert en hoe het te behandelen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. G02A39A87G01G03

Productoverzicht

hersenvliesontsteking

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Meningitis: beschrijving

Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen. De hersenvliezen zijn huidlagen van het bindweefsel, die rechtstreeks in de schedel rechtstreeks naar de hersenen liggen. Over het bloed kunnen verschillende ziekteverwekkers (virussen, bacteriën, schimmels, enz.) De meninges bereiken en daar een infectie veroorzaken. Kenmerkend is meningitis gekenmerkt door hoofdpijn, koorts en pijnlijke nekstijfheid. In sommige gevallen beïnvloedt de ontsteking van de hersenvliezen ook de hersenen. De arts spreekt dan van meningoencephalitis (encephalon = hersenen).

Virussen zijn meestal verantwoordelijk voor meningitis. Meer zeldzaam, maar ook veel gevaarlijker, is meningitis veroorzaakt door bacteriën, met name pneumokokken en meningokokken. Binnen een paar uur kan bacteriële meningitis een levensbedreigende noodsituatie worden. Een tijdige diagnose en therapie kan hier levensreddend zijn. Het onderscheid tussen een virale en een bacteriële oorzaak kan alleen in het ziekenhuis met verschillende onderzoeken worden gemaakt.

Bescherming tegen meerdere pathogenen van meningitis is mogelijk door vaccinaties. Kortom, in Duitsland is meningitis zeldzaam geworden, wat niet in de laatste plaats te wijten is aan het vaccin. Ter vergelijking, meningitis is een van de meest voorkomende infectieziekten in veel ontwikkelingslanden. In de zogenaamde geïndustrialiseerde landen zijn er per jaar onder de 100.000 inwoners ongeveer een tot vijf ziekten door Meningokokken en ongeveer tien voor twaalf door virussen. Volwassenen hebben de neiging minder getroffen te zijn, en kinderen en mensen met een zwak immuunsysteem hebben meer kans om te worden getroffen.

Meningitis: symptomen

Alles wat belangrijk is voor de typische tekenen van meningitis (meningitis) staat in het artikel Meningitis - Symptomen.

Meningitis: oorzaken en risicofactoren

Over het algemeen kan meningitis worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathogenen, waaronder bacteriën, virussen, schimmels en protozoa (eencellige organismen). Ook in de context van verschillende ziekten, zoals sarcoïdose of kanker, kan meningitis optreden. Het meest voorkomend is echter virale meningitis, die meestal veel minder gevaarlijk is dan bacteriële meningitis (bijv. Meningokokkenmeningitis). Hier leert u alles wat belangrijk is over de mogelijke meningitisoorzaken.

Virale meningitis (= aseptische meningitis)

Meestal zijn virussen verantwoordelijk voor meningitis. Of een virale meningitis besmettelijk is, hangt af van het virus: de meningitisinfectie is afhankelijk van het triggerende virus. Coxsackie-virussen kunnen bijvoorbeeld worden overgedragen door druppelinfectie, terwijl TBE-virussen worden overgedragen via een tekenbeet. De virussen veroorzaken zelfs andere ziektes. Als onderdeel van deze primaire ziekte kunnen ze zich echter verspreiden naar de hersenvocht en meningitis veroorzaken. De meest voorkomende veroorzakers van virale meningitis zijn:

virus

Ziekten voornamelijk veroorzaakt door het virus

Coxsackie-virus A en B

Mond- en klauwzeer, Herpangina, zomergriep

Herpes simplex-virus type 1 en 2 (HSV-1, HSV-2)

Koortslippen, genitale herpes

TBE virus

Tick-encefalitis

Varicella zoster-virus (VZV)

Waterpokken en gordelroos

Epstein Barr-virus (EBV)

Pfeiffer-glandulaire koorts (Infectious mononucleosis)

bofvirus

Bof (geit peter)

mazelenvirus

mazelen

Veel meer virussen: HI-virus (HIV), polio-virus, rubella-virus, parvo B19-virus, enz.

De incubatietijd van meningitis (de tijd vanaf infectie tot het begin van ziektesymptomen) hangt ook af van het virus dat het veroorzaakt en is zeer variabel. In het algemeen kan de meningitisincubatieperiode ongeveer twee tot veertien dagen zijn voor virale meningitis.

Het hangt onder andere af van de geografische locatie en de immuunsterkte van een persoon, welk virus in het geding komt als de oorzaak van meningitis.Vanwege de verscheidenheid aan mogelijke pathogenen kan niet altijd precies worden vastgesteld welk virus uiteindelijk de trigger was. Omdat een virale meningitis meestal ook soepel verloopt en geneest zonder gevolgen, is een nauwkeurige identificatie van de ziekteverwekker meestal niet nodig.

Bacteriële meningitis

Bacteriële meningitis is vaak ernstiger dan virale. Vroegtijdige diagnose en snel antibioticagebruik kunnen levensreddend zijn. De meest voorkomende pathogenen van bacteriële meningitis zijn de zogenaamde pneumococci (Streptococcus pneumoniae). Ze kunnen verschillende ernstige ziekten veroorzaken: naast pneumokokkenmeningitis zijn pneumokokken ook vaak verantwoordelijk voor pneumonie, otitis media en sinusitis.

Zeer gevreesd, maar gelukkig zeldzamer dan de pneumokokken, meningokokken (Neisseria meningitidis) zijn de oorzaak van meningitis. Meningokokkenmeningitis is zo gevaarlijk omdat het dodelijk kan zijn in de loop van een paar uur als gevolg van de ontwikkeling van het zogenaamde Waterhouse-Friderichsen-syndroom (meningokokkenseptose). Waterhouse-Friderichsen-syndroom komt voor bij ongeveer 10-15 procent van de gevallen van meningokokkenmeningitis. Naast deze twee belangrijkste bacteriële triggers, worden een aantal andere bacteriën beschouwd als veroorzakers van bacteriële meningitis. Het hangt ook af van de leeftijd, waarmee bacteriën te verwachten zijn. Meningitisoverdracht varieert afhankelijk van de veroorzakende bacterie, maar vaak als een druppelinfectie. Een overzicht van de meest voorkomende pathogenen van bacteriële meningitis en hun karakteristieke kenmerken vindt u hier:

bacterie

bijzonderheid

pneumokokken(Streptococcus pneumoniae)

Meest voorkomende pathogeen van bacteriële meningitis.
Vaccinatie mogelijk!

meningokokken(Neisseria meningitides)

Tweede meest voorkomende pathogeen van bacteriële meningitis.
Vaccinatie mogelijk!

stafylokokken

Bij ongeveer tien procent van meningitisgevallen is de oorzaak

Enterobacteriën incl. Pseudomonas aeruginosa

Verantwoordelijk voor minder dan tien procent van meningitisgevallen

Haemophilus influenzae type B

Vroeger vaker voorkomende veroorzaker van meningitis bij kinderen. door Hib-vaccinatie nu zeldzaam

Streptococcus agalactiae

Frequent pathogeen bij zuigelingen

Listeria monocytogenes

Frequent pathogeen bij zuigelingen

Meningitis bij kinderen

Helaas is meningitis bij kinderen in de kinderjaren of de vroege kinderjaren soms heel ernstig. Vooral kinderen jonger dan een jaar worden vooral bedreigd door meningitis. Verantwoordelijk hiervoor is dat het immuunsysteem van jonge kinderen nog niet volledig is ontwikkeld en ze daarom gemakkelijker en moeilijker een meningitis krijgen...

Andere oorzaken van meningitis

De hierboven genoemde virussen en bacteriën zijn verantwoordelijk voor de meerderheid van meningitis. In zeldzame gevallen kunnen andere oorzaken echter leiden tot meningitis. Dit is bijvoorbeeld vaak het geval wanneer het immuunsysteem van een persoon verzwakt is door ziekte of immunosuppressiva (de immuunonderdrukkende geneesmiddelen). Andere triggers van meningitis zijn samengevat in deze review:

Andere oorzaken van meningitis

Speciale bacteriën: Tuberculose (tuberculeuze meningitis), neuroborreliose

Schimmelinfectie: Candidose, cryptokokkose, aspergillose

parasieten: Echinococcosis (lintworm)

Protozoa (Protozoa): toxoplasmose

kanker: Meningeosis carcinomatosa, Meningeosis leucaemica

Ontstekingsziekten: Sarcoïdose, lupus erythematosus, de ziekte van Behçet

Meningitis: onderzoeken en diagnose

Als je vermoedt meningitis, verspil geen tijd. U moet onmiddellijk een arts bezoeken! De primaire contactpersonen zijn een huisarts, een kinderarts, een neuroloog of de spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Een snelle diagnose van meningitis kan soms levensreddend zijn. Een ervaren arts kan al meningitis diagnosticeren op basis van de symptomen die zich hebben voorgedaan. Maar het is erg belangrijk om te controleren of het een bacteriële of virale meningitis is. Omdat antibiotica uitsluitend tegen bacteriën werken en niet tegen virussen. De belangrijkste stappen voor meningitis diagnose zijn:

Medische geschiedenis (anamnese-interview) en lichamelijk onderzoek

Uit de beschrijving van uw klachten (medische geschiedenis) en het lichamelijk onderzoek, kan de arts bepalen of meningitis waarschijnlijk is. In een anamnesis-interview stelt de arts vragen over de klachten. Dit kunnen bijvoorbeeld zijn:

  • Bent u / uw kind verkouden (keelpijn, hoest, chronische verkoudheid)?
  • Heeft u / uw kind hoofdpijn? Fever? Een pijnlijke nekstijfheid?
  • Zijn er bekende ziekten bij uw kind?
  • Neemt u uw kind regelmatig mee?
  • Heeft u / uw kind allergieën voor medicatie (bijvoorbeeld voor antibiotica)?
  • Had u / uw kind contact met andere mensen met hoofdpijn, koorts en nekstijfheid?
  • Was u / uw kind in het buitenland (bijvoorbeeld in een Afrikaans land)?

Bij het lichamelijk onderzoek zal de arts eerst de klassieke tekenen van meningitis controleren. Hij zal proberen het hoofd van de patiënt op zijn rug te leggen met zijn kin naar de borst. Aan de ene kant merkt hij op of er sprake is van een pijnlijke nekstijfheid (meningisme) en het is moeilijk om het hoofd te bewegen. Aan de andere kant veroorzaakt het resulterende strekken van de wanden van de hersenen en het ruggenmerg typisch pijn bij meningitis, waardoor de aangedane persoon op reflexmatige wijze zijn benen verstevigt (Teken van brudzinski).

Een ander teken van meningitis is wanneer de zieke persoon zijn been niet recht kan zetten als hij / zij zit, omdat het te pijnlijk is (pittig tekens). Ook wordt het vaak gebruikt om een ​​hernia te controleren Lasègue tekens kan opvallend zijn bij meningitis: de arts controleert het door een uitgerekt been snel omhoog te richten op de liggende patiënt, en dus heupflexie uit te oefenen met de knie uitgestrekt. Als pijn vanaf de achterkant het been binnendringt, is dit een indicatie van irritatie van de voering van de hersenen.

Heel belangrijk is ook het exacte onderzoek van de gehele huid van de patiënt. In het geval van ernstige bacteriële meningitis kunnen kleine bloedingen (petechiën) op de huid optreden, die een alarmsignaal zijn voor de arts, om de verdere onderzoeken en de behandeling zeer snel te starten. De bloeding lijkt aanvankelijk op kleine blauwe of bruinachtige vlekken, die in de loop van de koers groter worden en meestal niet door een transparant voorwerp (glas) kunnen worden weggedrukt.

Verder onderzoek:

Door het anamnese-interview en het lichamelijk onderzoek kan de arts al goed inschatten of meningitis die behandeling vereist aanwezig is. Als hij zelfs maar de geringste aanwijzing heeft dat het eigenlijk een meningitis is, worden verdere onderzoeken gestart. Als u bijvoorbeeld in eerste instantie bij de huisarts of kinderarts was, wordt u meestal rechtstreeks doorgestuurd naar de dichtstbijzijnde geschikte kliniek. Immers, de verdere diagnose en behandeling van meningitis is in ziekenhuizen beter mogelijk, simpelweg vanwege de mogelijke ernstige complicaties.

De eerste stappen van verder onderzoek bij vermoedelijke meningitis zijn:

1. Afname van bloed voor bloedculturen: Door zogenaamde bloedkweken kan men proberen een ziekteverwekker op te sporen en te achterhalen tegen welk antibioticum dit gevoelig is (antibiogram).

2. verwijdering van zenuwwater (CSF): Indien nodig wordt vooraf een computertomografie (CT) uitgevoerd om verhoogde intracraniale druk uit te sluiten. Als de intracraniale druk verhoogd is, dient CSF niet te worden uitgevoerd. Bij CSF wordt een fijne naald ingebracht in het cerebrospinale kanaal gevuld met zenuwwater (liquor) ter hoogte van de lendewervels L3 / 4 of L4 / L5 en wordt wat zenuwwater afgezogen. Het ruggenmerg eindigt al op het niveau van de lendewervels L1 / L2 en kan daarom op geen enkele manier worden gewond. CSF duurt slechts een paar minuten en wordt door de meeste patiënten niet bijzonder pijnlijk geacht. CSF is het belangrijkste onderzoek in het geval van vermoedelijke meningitis, omdat het vaak te onderscheiden is tussen een bacteriële en een virale oorzaak.

3. Als dat nog niet is gebeurd, kan dat Computertomografie (CT) of één Magnetic Resonance Imaging (MRI) geef meer informatie over de conditie van de hersenen en geef mogelijk aanwijzingen van waar de ziekteverwekker oorspronkelijk vandaan kwam (bijvoorbeeld uit etalerende neusbijholten).

Meningitis: behandeling

Als men meningitis vermoedt, kan een snelle start van de behandeling cruciaal zijn voor de prognose. Omdat het moeilijk te voorspellen is hoe de ziekte zich zal ontwikkelen, moet de behandeling altijd plaatsvinden in een ziekenhuis. Alleen daar kan de best mogelijke behandeling voor meningitis worden gegarandeerd. Indien mogelijk moet een ziekenhuis worden gekozen, dat ook een neurologische afdeling heeft.

Zodra bloed en zenuwwater zijn verwijderd, start de arts met antibiotica. Zelfs als u de ziekteverwekker nog niet kent, gebruikt u al breedspectrumantibiotica vanwege het hoge risico op bacteriële meningitis. Dit zijn middelen die tegelijkertijd effectief zijn tegen veel bacteriën. De antibioticumtherapie richt zich in eerste instantie op de ziekteverwekkers die het meest verantwoordelijk zijn voor meningitis.

Vanwege het eerder ingenomen bloed en zenuwwater is een pathogenenbepaling parallel mogelijk. Indien nodig kunnen de resultaten van de antibioticabehandeling opnieuw worden aangepast. Als bij het onderzoek blijkt dat een virus verantwoordelijk is voor meningitis, worden meestal alleen de symptomen behandeld.

Bacteriële meningitis

Bacteriële meningitis wordt behandeld met zogenaamde breedspectrumantibiotica. Dit zijn voornamelijk geneesmiddelen uit de groep van cefalosporinen van de derde generatie (bijvoorbeeld "ceftriaxon").Vaak worden deze gecombineerd met andere antibiotica zoals "ampicilline" en "gentamicine" om zo veel mogelijk mogelijke bacteriële veroorzakers van meningitis te behandelen. Het is belangrijk dat bloedmonsters worden genomen vóór toediening van antibiotica. Vaak kan hieruit worden vastgesteld, aan welk ziekteverwekker het is en of het wordt gedood door de gebruikte antibiotica. Als dit niet het geval is, wordt de antibioticumtherapie overeenkomstig aangepast.

Gewoonlijk worden de geneesmiddelen direct in de ader toegediend als een infuus om een ​​snel en veilig begin van de actie te bereiken. Soms wordt, naast de antibiotica, het medicijn "dexamethason" gegeven. Het is een cortisone-achtige substantie (glucocorticoïd) die werkt tegen zwelling van de hersenen (cerebraal oedeem). Als het gevreesde Waterhouse-Friderichsen-syndroom zich ontwikkelt, is behandeling op de intensive care-afdeling noodzakelijk.

Speciale maatregelen voor meningokokkenmeningitis

Als meningococcus (Neisseria meningitidis) wordt gedetecteerd in het bloedmonster, zijn speciale maatregelen nodig: Aangezien meningokokkenmeningitis besmettelijk is, wordt de patiënt in een enkele kamer geplaatst en geïsoleerd van andere patiënten). Contactpersonen van de patiënt ontvangen ook als een preventief antibioticum, bijvoorbeeld "rifampicine", als een tablet. Dit is nodig voor alle personen die ongeveer zeven dagen vóór tot tien dagen na het begin van de ziekte nauw contact hadden met de getroffen persoon. Vaak zijn dit bijvoorbeeld familieleden, collega's of klasgenoten. Indien van toepassing is een meningokokkenvaccin ook nuttig voor de contactpersonen als ze nog niet als kind zijn gevaccineerd.

Virale meningitis

Wanneer veroorzaakt door virussen meningitis worden meestal alleen de symptomen behandeld omdat er alleen effectief zijn tegen een paar virussen die ooit effectief zijn. Deze omvatten de groep herpesvirussen (herpes simplex-virus, varicella-zostervirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus) en HIV (HIV). In deze gevallen zijn er speciale medicijnen tegen virussen (antivirale middelen), die het verloop van de ziekte kunnen verlichten.

Patiënten met virale meningitis moeten ook in het ziekenhuis worden opgenomen. Het gaat onder meer om het verlichten van koorts en pijn of (zelden) het voorkomen van een epileptische aanval met medicatie. Als de ziekte gunstig evolueert, is een vroege bevrijding en verdere behandeling in de huiselijke omgeving mogelijk.

Lees meer over de onderzoeken

  • lumbaalpunctie

Meningitis: ziekteverloop en prognose

Meningitis (meningitis) is een mogelijk levensbedreigende ziekte. De prognose is afhankelijk van de betreffende ziekteverwekker en de periode tussen infectie en het begin van de behandeling. Bacteriële meningitis is een noodgevalwaarin de snelst mogelijke antibioticatherapie kan beslissen tussen leven en dood. Onbehandeld blijft bacteriële meningitis vrijwel altijd dodelijk achter.

Kortom, in het geval van bacteriële meningitis met tijdige therapie, maar een goed vooruitzicht om weer helemaal gezond te worden. De kansen op een volledig herstel hangen niet alleen af ​​van het type ziekteverwekker, maar ook van de algemene fysieke toestand van de getroffen persoon. De prognose is bijvoorbeeld minder gunstig voor baby's en soms voor senioren, omdat hun immuunsysteem vaak niet zo efficiënt is als een gezonde volwassene.

Virale meningitis is meestal veel minder levensbedreigend dan bacteriële meningitis. Maar ook hier hangt de prognose af van het specifieke virus en van de algemene fysieke conditie. Vooral de eerste dagen zijn kritiek. Als de persoon dit goed heeft overleefd, is de kans op herstel meestal goed. Virale meningitis geneest vervolgens binnen enkele weken zonder enige gevolgen.

In sommige gevallen kan meningitis gevolgen hebben en tot permanente neurologische beperkingen leiden. Deze omvatten gehoorbeschadiging, verlamming of aantasting van de psyche of het gedrag. Complicaties en langdurige schade komen vaker voor als de ontsteking zich naar de hersenen verspreidt ("meningoencephalitis").

Bacteriële meningitis: preventie door vaccinatie

De Standing Vaccination Commission van het Robert Koch Institute (RKI) beveelt verschillende vaccinaties aan voor alle zuigelingen en kinderen in hun vaccinatiekalender. Onder andere zijn drie vaccinaties tegen veel voorkomende pathogenen van bacteriële meningitis aanbevolen: meningokokken, pneumokokken en Haemophilus influenzae type B (HiB). Omdat het immuunsysteem van kinderen nog niet volledig volwassen is en ziekteverwekkers niet zo goed kunnen weren, worden deze vaccinaties in ieder geval aanbevolen:

Meningokokken vaccin: Onder meningokokken zijn er verschillende subtypes. Tot nu toe konden alleen de meningokokken van subtypes A, C, W135 en Y worden gevaccineerd. Het subtype dat het meest verantwoordelijk is voor meningokokkenmeningitis (subtype B) was nog niet gedekt. Sinds januari 2013 is er echter ook een vaccin tegen dit subtype (Bexsero®). Er is echter nog een laatste advies van de Standing Vaccination Commission over de vraag of dit vaccin in het algemeen wordt aanbevolen.Een meningokokkenvaccin is nuttig voor baby's en mensen in medische beroepen. Het wordt ook aanbevolen als reisvaccin voor reizigers in de zogenaamde "meningitis-gordel". Dit zijn sub-Sahara Afrika, waar meningokokkenmeningitis vooral voorkomt. Voor vaccinatie tegen meningokokken vindt een enkele injectie plaats vanaf de twaalfde maand van zijn leven.

Pneumokokkenvaccin en Hemophilus influenzae-vaccin (HiB): Deze twee vaccinaties worden in totaal toegediend met vier injecties (de tweede, derde, vierde en elfde levensmaand). De vaccinbescherming is langdurig en hoeft niet te worden opgefrist.

Zoals met alle vaccins, is het belangrijk om gedetailleerde informatie van de arts te hebben om vragen te verduidelijken en indien nodig bestaande zorgen te bespreken. Alle drie vaccins helpen het risico van hersenvliesontsteking aanzienlijk lager.

Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk

  • CRP


Zo? Deel Met Vrienden: