Meningokokkenmeningitis (meningitis)

De bacterie neisseria meningitidis veroorzaakt gevaarlijke meningokokkenmeningitis. Symptomen, oorzaken, therapie en vaccinatie in de gids meningokokkenmeningitis.

Meningokokkenmeningitis (meningitis)

Synoniemen

Meningokokkenmeningitis, meningitis veroorzaakt door meningokokken

definitie

Meningokokkenmeningitis

Meningokokkenmeningitis is een zeer gevaarlijke ontsteking van de hersenvliezen. De oorzaak van deze ernstige meningitis zijn bacteriĆ«n van het geslacht Neisseria meningitidis of meningokokken. Ongeveer 10 procent van de bevolking draagt ā€‹ā€‹deze ziekteverwekkers zonder symptomen te veroorzaken. De bacteriĆ«n neerslaan bij voorkeur in de nasofaryngeale ruimte. Daarom kunnen kiemdragers de meningokokken door druppelinfectie overbrengen, bijvoorbeeld door hoesten of niezen en andere mensen infecteren.

De beste bescherming wordt geboden door de meningokokkenvaccinatie in Duitsland sinds 2006 vanaf de leeftijd van twaalf maanden of vanaf het begin van het tweede levensjaar. De Vaccinatiecommissie van de deelstaat Saksen beveelt het meningokokkenvaccin al in 2003 aan voor alle baby's uit de 3e levensmaand. Gelukkig is het aantal meningokokkeninfecties in Duitsland sinds 2003 gestaag gedaald. Dit komt voornamelijk door de beschikbare vaccinaties. In 2011 rapporteerde het Robert Koch Instituut (RKI) een vaccinatiegraad voor de tweejarigen van meer dan 80 procent.

frequentie

Meningokokken zijn wereldwijd. Ze behoren tot de gram-negatieve bacteriƫn en kunnen verschillende infecties veroorzaken. Bij ongeveer de helft van alle meningokokkeninfecties ontwikkelt zich de gevaarlijke meningokokkenmeningitis.

Vandaag kennen we 13 verschillende subgroepen. De subtypen (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E en W135,) zijn niet gelijkmatig over de hele wereld verdeeld. Integendeel, er zijn duidelijke regionale verschillen. Grote epidemieƫn in de meningitis-gordel van de regio ten zuiden van de Sahara (Senegal tot Ethiopiƫ) en in Aziƫ hebben zich de afgelopen decennia voorgedaan, met name op de subtypen A, W135 en X terug. Infecties met subgroep B en C meningococci zijn recent waargenomen bij voorkeur in de Europese landen Ierland, IJsland, Nederland, Noorwegen en Spanje, de VS en Nieuw-Zeeland.

Meningokokken incidentie in Duitsland erg klein

In Duitsland is de incidentie (incidentie) erg klein. In 2015 werden volgens voorlopige gegevens 287 meningokokkenziekten gerapporteerd aan het Robert Koch Institute (RKI). In vergelijking met 772 in 2003. De meeste infecties worden veroorzaakt door subtypen B (ongeveer 65 tot 70%) en C (ongeveer 20 tot 25%). Andere subtypes zijn zeldzaam in dit land.

Enorm voorkomen in de lente en de winter

Meningokokken ziekte komt het hele jaar door en in elke leeftijdsgroep. Niettemin zijn er terugkerende hoogtepunten van ziekten. Meestal worden kinderen jonger dan vijf jaar (vooral in het eerste en tweede levensjaar) en adolescenten tussen 15 en 19 jaar getroffen. In Duitsland komen de meeste meningokokkeninfecties voor in de lente en de herfst. Ongeveer tweederde meningokokkenmeningitis.

symptomen

Na een incubatieperiode (tijd van infectie tot het begin van de eerste symptomen) van twee tot tien dagen (meestal drie tot vier dagen), ontwikkelen zich griepachtige symptomen en algemene ziekten zoals vermoeidheid, vermoeidheid en lichamelijke zwakheid. Nauwelijks verlichtende hoofdpijn, hoge koorts, rillingen en misselijkheid en braken zijn de volgende symptomen die snel duidelijk worden. De patiƫnten voelen zich erg ernstig ziek.

Overgevoeligheid voor geluiden, aanraking en licht is met name kenmerkend voor meningokokkenmeningitis en andere meningitis, maar meer nog voor de zogenaamde nekstijfheid. Als de nek verstijft, liggen er lijders op hun rug en drukken hun hoofden achteruit. Artsen spreken ook over kussenboren omdat het hoofd zo hard in het kussen wordt geduwd. Nekstijfheid en kussenboring zijn symptomen van reeds gevorderde meningitis. Zonder professionele behandeling op een intensive care-afdeling en snelle toediening van antibiotica is er acuut levensgevaar.

Andere symptomen van meningokokkenmeningitis omvatten verhoogde prikkelbaarheid, toevallen, craniale zenuwverlamming, toegenomen slaperigheid en verlies van bewustzijn.

Symptomen bij zuigelingen en peuters

Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn de symptomen vaak minder uitgesproken. De nekstijfheid kan zelfs volledig afwezig zijn. Kenmerkend bij kinderen is echter een sterk uitpuilende en gespannen fontanel. Andere kenmerkende symptomen bij zuigelingen en peuters zijn onder meer buikpijn, ontkenning van voedsel, aanhoudende hoge en schelle kreten en duidelijke onverschilligheid.

Complicatie van sepsis

Bij elke derde meningokokkenmeningitis vloeien de bacteriĆ«n door de bloedbaan en veroorzaken bloedvergiftiging (sepsis). Bij 10 tot 15 procent van deze runs als een ernstige septische shock, het zogenaamde Waterhouse-Friderichsen-syndroom. In korte tijd kleine en grote bloeding in de huid en slijmvliezen.De bloeddruk daalt snel, de puls springt omhoog en de patiĆ«nt raakt in een shocktoestand. De bloedstolling is verstoord en het bloed vormt stolsels. Deze trombi verstopt de bloedvaten. Als gevolg daarvan worden de organen niet langer voldoende voorzien van voedingsstoffen en zuurstof. De functie van het hart, de lever, de nieren of de hersenen wordt beĆÆnvloed en faalt uiteindelijk volledig (multi-orgaanfalen).

onderzoek

Het vermoeden van meningokokkenmeningitis is een geschiedenis en symptomen. De diagnose wordt bevestigd door een laboratoriumonderzoek van het zenuwwater (hersenvocht). De spinale vloeistof bevat enorme ontstekingsveranderingen. Speciale kleuringmaatregelen moeten ook worden gebruikt om de meningokokken zelf te detecteren. Pathogene detectie is ook mogelijk in speciale bloedkweken.

behandeling

Zelfs de geringste verdenking van meningokokkenmeningitis of een andere vorm van meningitis rechtvaardigt opname in een ziekenhuis. Alleen hier kunnen complicaties op een intensive care-afdeling worden vermeden. Optimaal, meningococcen meningitis begint antibiotische therapie daar. Geschikte werkzame bestanddelen penicilline (penicilline G in het bijzonder) en 3e generatie cefalosporinen (zoals ceftriaxone, cefotaxime of).

Andere therapeutische benaderingen zijn aan een epileptische aanvallen met medicatie te beƫindigen en te voorkomen dat verdere aanvallen en verhoogde intracraniƫle druk te verminderen. Bij septische progressie verbeteren de stabilisatie van de ademhalings- en bloedsomloopsystemen en de behandeling van stollingsstoornissen de overlevingskansen.

ziekte

De remedie tegen meningokokkenmeningitis hangt sterk af van welke schade reeds is opgetreden op het moment dat de therapie wordt gestart.

Sepsis heeft een sterftecijfer van 13 procent en het syndroom van Waterhouse-Friderichsen ongeveer 33 procent. Overleven Patiƫnten hebben een septische geschiedenis, het is ook niet ongebruikelijk voor de dood van vingertoppen en tenen of hele vingers en tenen. Vaak is er geen andere keuze dan de dode (necrotische) ledematen te amputeren.

Zelfs met een complicatievrije cursus geneest meningokokkenmeningitis niet altijd zonder blijvende gevolgen. In tekorten ongeveer 10 tot 20 procent hersenzenuw, eenzijdige verlamming, leerproblemen of een gebrek aan concentratie blijven. In sommige gevallen ontwikkelt zich epilepsie. Niet zelden zijn ook schade aan het binnenoor met doofheid of volledig gehoorverlies en slecht zicht op verlies van gezichtsvermogen.

het voorkomen

Omdat meningokokken in verschillende subgroepen voorkomen, zijn er ook verschillende vaccins.

meningokokken vaccinatie

Het meningokokkenvaccin wordt meestal gecombineerd met andere vaccins. Er zijn geen tijdslimieten voor andere vaccinaties. In Duitsland, een Adsorbatimpfstoff tegen meningokokken polysaccharide en geconjugeerde vaccins zijn momenteel beschikbaar als goed.

polysaccharide vaccins

Polysaccharidevaccins worden onder de huid ingespoten. De vaccinbescherming duurt ten minste drie jaar. in Duitsland polysaccharide vaccins tegen meningokokken subtypes A en C (AC vaccin) of voor de subgroepen A, C, W135 en Y (Vax vaccin). Het AC-vaccin kan worden gebruikt vanaf de leeftijd van 18 maanden. Het ACWY-vaccin is alleen geschikt voor kinderen van twee jaar.

conjugaatvaccins

In een geconjugeerd vaccin zijn de ingesloten meningokokken-bacteriƫle envelopfragmenten gebonden aan een dragereiwit in tegenstelling tot de polysaccharidevaccins. Dit stimuleert het immuunsysteem en verbetert de immuunrespons. Het afweersysteem van het lichaam is dus beter voorbereid op een meningokokkeninfectie. Bovendien kan een zogenaamd immunologisch geheugen (het immuunsysteem onthoudt een eerdere vaccinatie) vorm conjugaatvaccins in het lichaam. Dit komt met name ten goede aan kinderen jonger dan twee jaar. In deze leeftijdsgroep reageert het afweersysteem van het lichaam bijna uitsluitend op geconjugeerde vaccins.

De beschikbare in Duitsland geconjugeerde vaccins tegen meningokokken-C-meningokokken Onder het subtype C oorzaak in dit land ongeveer elke vijfde meningokokken infectie. De vaccinatie serum "C conjugaat vaccin" is speciaal ontwikkeld voor zuigelingen en jonge kinderen tussen twee maanden en twee jaar, maar is ook geschikt voor oudere kinderen, adolescenten en volwassenen.

Sinds oktober 2010 is er een quadrivalent geconjugeerd vaccin in heel Europa. Dit is effectief tegen de subtypes A, C, W135 en Y. Het kan eerder dan het overeenkomstig polysaccharide vaccins gegeven (1-2 jaar) en zelfs kunnen vernieuwen tegenstelling tot de polysaccharide vaccins.

Adsorbatimpfstoffe

In Europa is er een goedgekeurde Adsorbatimpfstoff meningokokken subtype B (recombinant 4-component meningokokken B-vaccin 4CMenB, Bexsero) sinds 2013. Dit kan worden gegeven vanaf de 2e levensmaand en werkt tegen 80 procent van de voorkomende soorten in Duitsland.

Vaccinatieadviezen van de STIKO

Het geconjugeerde meningokokken C-vaccin wordt in Duitsland aanbevolen door de Standing Vaccination Commission (STIKO) voor alle kinderen vanaf de leeftijd van 2 jaar.Mislukte vaccinaties kunnen na het tweede levensjaar worden gemaakt. Verder beveelt de STIKO vaccinatie aan met een quadrivalent meningokokkenvaccin ter bescherming tegen de subgroepen C, A, W135 en Y voor de volgende groepen mensen:

  • Personen met aangeboren of verworven zwakheden van het lichaamseigen afweersysteem, zonder functionele milt of met uitstaand laboratoriumpersoneel dat werkt met meningokokken.
  • Neem contact op met personen van een patiĆ«nt met een meningokokkeninfectie in hetzelfde huishouden. De vaccinatie moet zo snel mogelijk na het contact worden gegeven (naast chemoprofylaxe, zie hieronder voor meer), tenzij vaccinatiebescherming tegen de overeenkomstige subgroep al bestaat.
  • Ontwikkelingsmedewerkers en reizigers in epidemische / hyperendemische landen, vooral in nauw contact met de autochtone bevolking - dit geldt ook voor verblijven in regio's met uitbraken van ziekten.
  • Leerlingen en studenten met een langdurig verblijf in landen met aanbevolen algemene vaccinatie voor adolescenten of geselecteerde vaccinaties voor leerlingen en studenten. Dit zou de mogelijkheid moeten bieden om een ā€‹ā€‹vergelijkbare vaccinatiestatus te verkrijgen bij het gastland.
  • Personen die in de nabijheid van meningokokken uitbraken of regionaal verhoogde incidentie (individuele aanbeveling van de gezondheidsautoriteiten).

Het nieuwe meningokokken B-adsorbaatvaccin wordt aanbevolen door de STIKO volgens de productinformatie voor personen met een verhoogd risico op ziekte na individuele risico-batenanalyse. Dit betreft bijvoorbeeld nauwe contactpersonen van patiƫnten met een invasieve meningokokken B-infectie, in het bijzonder contactpersonen van huishoudens, maar ook personen met een risico op gezondheid (bijvoorbeeld mensen zonder functionele milt of andere immuundeficiƫnties).

Chemoprofylaxe na meningokokkencontact

Wat kunnen niet-gevaccineerde mensen doen die redelijkerwijs geloven dat ze zijn besmet met meningokokken? Dit is bijvoorbeeld het geval als iemand in contact komt met infectieus speeksel. In dit geval kan drug-chemoprofylaxis, de zogenaamde profylaxe na blootstelling, het risico op ziekte aanzienlijk verminderen.

Profylaxe na blootstelling moet uiterlijk 10 dagen na het laatste contact met een patiƫnt beginnen. Op een later tijdstip is de profylaxe na de blootstelling zinloos.

In het geval van contactpersonen in hetzelfde huishouden en ook in de nabijheid van gemeenschappen van huishoudelijke aard, moet een subgroep waartegen vaccins beschikbaar zijn, worden onderworpen aan een meningokokkenvaccin naast chemoprofylaxe.

Rifampicine is het favoriete medicijn voor kinderen. Voor volwassenen is ciprofloxacine ook goedgekeurd voor chemoprofylaxis. Bovendien is een profylaxe met ceftriaxon is mogelijk bij kinderen jonger dan 12 jaar en bij contact personen ouder dan 12 jaar. Bij zwangere vrouwen is ceftriaxon het favoriete medicijn.

Uitgestrekt in ziekenhuispatiĆ«nten met meningokokken infectie die behandeld zijn met penicilline G, chemoprofylaxe vĆ³Ć³r ontslag uit het ziekenhuis wordt ook aanbevolen. Dat is logisch, want penicilline G de meningokokken dat in de neus en keel leven niet vast te leggen.

reisvaccinaties

Reizvaccinatie moet worden gedaan met een viervoudig meningokokkenvaccin. Dit geldt met name voor reizen naar landen waar meningokokkenziekte vaker voorkomt. Deze omvatten voornamelijk landen in de Afrikaanse meningitis gordel, die zich uitstrekt van de Sahel naar Tanzania en de Oost-Afrikaanse meren. Van december tot juni (droog seizoen) zijn er regelmatig grote epidemieƫn van meningokokken.

Bovendien wordt een viervoudig vaccin aanbevolen voor landen in Noord-Afrika, het Midden-Oosten en Aziƫ (Nepal, Delhi) als er nauwe contacten met de inheemse (mogelijk kiemdragende) bevolking te verwachten zijn. Dit geldt met name voor zeer individuele toerist reizen met het openbaar vervoer, overnachtingen in dorpen of lange verblijven in deze regio's.

In sommige situaties, zoals pelgrimstochten naar Saoedi-Arabiƫ (Hadj naar Mekka), kan een meningokokkenvaccin zelfs een voorwaarde voor binnenkomst zijn.


Zo? Deel Met Vrienden: