Mesothelioom

Een mesothelioom van het borstvlies wordt meestal veroorzaakt door asbest en kan nauwelijks worden genezen. Lees meer over de pleura mesothelioom!

Mesothelioom

de mesothelioom is een tumor die bijvoorbeeld voortkomt uit cellen van de long, peritoneale of pericardium en de longen omhult in de vorm van een vacht. Het treft vooral mensen die al lang contact met asbest hebben gehad. Mesothelioom kan goedaardig of kwaadaardig zijn (pleurale kanker, borstkanker). De behandeling bestaat meestal uit een operatie in combinatie met chemotherapie. Lees hier meer over mesothelioom.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. D19C45

Productoverzicht

mesothelioom

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Mesothelioom: beschrijving

Mesothelioom is een proliferatie (tumor) van het mesothelium. Dit is een enkellaags epitheliaal weefsel dat de grens vormt tussen lichaamsholten zoals pleura, pericardium en peritoneum. Het ligt meestal als een vlakke tumor rond de longen.

Zoals de meeste tumoren, kan mesothelioom verschijnen in goedaardige en kwaadaardige vormen. Dit laatste is vaak het gevolg van blootstelling aan asbest. De latentie is lang: ongeveer 35 jaar verstrijken tussen de blootstelling aan asbest en het begin van de eerste symptomen. Als u professioneel bent blootgesteld aan asbest en lijdt aan een kwaadaardig mesothelioom, wordt dit als een erkende beroepsziekte beschouwd.

Kwaadaardige mesotheliomen zijn meer dan 80 procent van het pleuraal mesothelioom, dat wil zeggen tumoren die voortkomen uit het borstvlies (pleura: pleura en longvacht). Dit wordt borstkanker of pleura genoemd.

Ongeveer 20 mensen per miljoen inwoners in Duitsland lijden elk jaar aan mesothelioom. In veel geïndustrialiseerde landen werd asbest verboden, maar de incidentie lijkt toe te nemen. Mannen krijgen drie tot vijf keer meer kans op mesothelioom dan vrouwen. Hoe hoger de leeftijd, hoe groter het ziekterisico.

Mesothelioom: symptomen

De symptomen van borstkanker kunnen heel verschillend zijn. Het kan tot een half jaar duren tussen de eerste symptomen en de uiteindelijke diagnose.

De meeste mensen met mesothelioom van het borstvlies melden kortademigheid als het eerste symptoom. Bovendien kan pijn in het borstgedeelte optreden als de zenuwen van de tussenliggende ribben geïrriteerd raken of als de borstwand is geïnfiltreerd.

In zeldzame gevallen kan een hoog diafragma of een hoest optreden. Ook zeldzaam bij borstkanker zijn zogenaamde paraneoplastische symptomen zoals anemie, gewichtsverlies, koorts of spontane pneumothorax (plotselinge binnendringen van lucht in de spleetvormige ruimte tussen de long en het borstvlies).

Eenzijdige pleurale effusies of pleurale verdikking met gelijktijdige pijn op de borst kan verder bewijs zijn van mesothelioom.

Mesothelioom: oorzaken en risicofactoren

Tot 90 procent van gevallen van pleura-mesothelioom kan worden toegeschreven aan blootstelling aan asbest. Sinds 1993 bestaat er in Duitsland een verbod op asbest. Asbest is sinds 2005 in de EU verboden. Niettemin blijft asbest wereldwijd uitgebreid worden gebruikt, bijvoorbeeld als isolatiemateriaal in de bouwsector. Tot nu toe is er geen limiet vastgesteld waaronder er geen risico op mesothelioom is.

Ongeveer tien tot twintig procent van de mesothelioomaandoeningen worden niet veroorzaakt door asbest, maar bijvoorbeeld door zeoliet (erioniet), een asbestachtige vezel. Bovendien worden er andere factoren verdacht van het veroorzaken van een mesothelioom. Deze omvatten bijvoorbeeld de zogenaamde SV-40-virussen, herhaalde ontstekingen en een genetische aanleg voor mesothelioom. Bovendien onderzoeken deskundigen momenteel of nanomaterialen zoals nanobuisjes ook kunnen leiden tot kwaadaardige mesothelioom.

Mesothelioom: onderzoeken en diagnose

Als u tekenen van pleuraal mesothelioom heeft, moet u een huisarts of longarts raadplegen. Om een ​​mesothelioom te diagnosticeren, zal de arts precies de symptomen en uw medische geschiedenis vragen. Typische vragen van de arts zijn bijvoorbeeld:

  • Sinds wanneer en hoe vaak heb je klachten, zoals hoesten?
  • Krijgt u slechte lucht?
  • Heeft u last van slijmoplossend bij hoesten?
  • Heeft er ook koorts plaatsgevonden? Zweet je 's nachts hard?
  • Heeft u een professioneel of privécontact met asbest?
  • Woon of werk je in de buurt van astbestverwerkende fabrieken?
  • Ben je in gebieden met natuurlijke asbestafzettingen geweest?
  • Woon je in een oud gebouw met asbesthoudende componenten?

Als een mesothelioom wordt vermoed, is verwijzing naar een ervaren longcentrum aan te raden. Om de vermoedelijke diagnose te bevestigen, volgen verdere fysieke onderzoeken. Om de grootte van de tumor vast te leggen, kunnen beeldvormingstechnieken zoals ultrageluid, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd.Uiteindelijke zekerheid bij vermoeden van mesothelioom brengt een histologisch onderzoek van het veranderde weefsel.

Beeldvormingsprocedures

Vaststellen of water is ingeklemd tussen long en pleura (pleurale effusie), de thorax ultrasoon onderzoek (echografie transthoracale). Een pleurale functie (zie hieronder) wordt ook uitgevoerd onder echoscopie.

Geautomatiseerde tomografie (CT) is de beste manier om mesothelioom te detecteren en te detecteren. Daarnaast kan met behulp van CT worden vastgesteld of de tumor al secundaire tumoren (metastasen) in de lymfeklieren heeft gevormd.

Gemeend wordt dat de tumor zich heeft verspreid naar het middenrif of de borstwand, kan een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden uitgevoerd. Ook is een zogenaamde positron emissie tomografie (PET) nuttig, vooral om metastasen op afstand te detecteren.

thoracentese

Bij een pleurale functie brengt de arts een fijne naald langs de ribben in de pleuraholte en trekt het vocht terug. Bij meer dan de helft van alle patiënten met pleurale kanker kunnen kankercellen worden gedetecteerd in de pleurale effusie. Een negatief resultaat sluit echter geen pleuraal mesothelioom uit.

naaldbiopsie

Bij percutane naaldbiopsie wordt een naald van buitenaf in het lichaam voortbewogen om een ​​weefselmonster uit het getroffen gebied te extraheren. Het geheel wordt gevolgd door röntgenstraling, echografie, CT of MRI om de exacte positie van de naald te regelen.

Thoracoscopie (borstspiegeling)

Voor de diagnose is vaak een thoracoscopie (borstspiegeling) noodzakelijk. De pleuraholte wordt endoscopisch onderzocht. Bovendien kan tijdens het onderzoek enig tumorweefsel worden afgenomen voor histologische diagnose.

Fijn weefsel-diagnostiek

Het onderzoek van het histologische monster moet worden uitgevoerd door een gespecialiseerde longpatholoog. Het mesothelioom is histologisch onderverdeeld in verschillende vormen:

  • Epitheliale mesothelioom (50 procent van alle gevallen van mesothelioom)
  • Sarcomateuze mesothelioom (25 procent)
  • Bifasische mesothelioom (24 procent)
  • Ongedifferentieerd mesothelioom (1 procent)

Mesothelioom: behandeling

Mesothelioom moet in een gespecialiseerd centrum worden behandeld omdat zowel de diagnose als de behandeling een uitdaging vormen. Er is geen gestandaardiseerde richtlijn over de behandeling van mesothelioom. Het is echter algemeen bekend dat monotherapie (dwz een enkele therapeutische methode zoals een operatie) niet voldoende is om de agressieve tumor te bestrijden.

Voor de behandeling van mesothelioom nog diverse methoden beschikbaar: chirurgie, chemotherapie, bestraling en Pleurodesen (pleura en viscerale pleura zijn operatief met elkaar verbonden).

Meestal wordt een combinatie van chirurgie en chemotherapie en / of bestraling als de meest geschikte manier van handelen beschouwd.

Chirurgische therapie

Zoals de pleura mesothelioom is vaak multifocale, wordt die gelijktijdig ontwikkeld en diffuse breidt uit in verschillende plaatsen, enige grootschalige chirurgische procedures zijn nuttig. Er zijn twee werkwijzen verschilden: De pleurectomy / ontdopping (PD) en extrapleural pneumonectomie (EPP).

Pleurectomy / ontdopping

Tijdens pleurectomie / decorticatie wordt alleen de longvoering, dwz het borstvlies, verwijderd. De long zelf is bewaard. Afhankelijk van de grootte van de tumor, worden het pericardium en het diafragma in sommige gevallen ook verwijderd.

Het voordeel van deze minder radicale methode is dat de patiënt sneller herstelt. Maar aangezien de gehele kankerweefsel niet met deze methode wordt verwijderd en zelfs tumorweefsel in het lichaam blijft, is het zeer waarschijnlijk dat een hernieuwde mesothelioom vormen (terugval).

Extrapleurale pneumonectomie

Bij jonge patiënten met een goede algemene conditie kan een zogenaamde extrapleurale pleuropneumonectomie nuttig zijn. Het is de meer radicale methode omdat het de longen samen met de long en het borstvlies en het diafragma aan de aangedane zijde verwijdert. Het diafragma is gereconstrueerd met Gore-Tex-achtig materiaal.

Extrapleurale pleuropneumonectomie is een belangrijke operatie van vijf tot acht uur. Het beperkt de prestaties van de patiënt ernstig. De operatie dient daarom alleen in de vroege stadia van mesothelioom en alleen in gespecialiseerde centra te worden uitgevoerd.

chemotherapie

Bij chemotherapie wordt het mesothelioom behandeld met behulp van cytostatica, die op regelmatige tijdstippen via de ader worden toegediend. Inductiechemotherapie onderscheidt zich van adjuvante chemotherapie. Bij inductiechemotherapie wordt aan het begin van de behandeling een hoge dosis cytotoxische geneesmiddelen gegeven. Bij ongeveer een derde van de getroffenen zorgt dit ervoor dat het mesothelioom gedeeltelijk verdwijnt. Adjuvante chemotherapie wordt uitgevoerd na chirurgische therapie. Het toont vergelijkbare slagingspercentages.

Voor chemotherapie wordt meestal een combinatie van de twee cytostatische geneesmiddelen cisplatine en pemetrexide gebruikt. Zo konden de beste overlevingskansen en de beste kwaliteit van leven worden bereikt.

radiotherapie

Bestraling (radiotherapie, radiotherapie) wordt als preventieve maatregel gebruikt bij patiënten met mesothelioom op het gebied van prikkanalen en na een operatie, zodat er geen lokaal recidief is. Bovendien kan straling helpen de pijn te verminderen. In het algemeen is echter geen straling vereist omdat de tumor zich gewoonlijk op een complexe manier verspreidt en derhalve een hoge stralingsdosis vereist. Het risico van extra beschadiging van de longen en het hart is te hoog.

pleurodesis

In slechte algemene conditie en gevorderde ziekte is talkpleurose nuttig. De pleura (long en pleura) zijn aan elkaar gelijmd met talkpoeder. Als er vocht in de pleuraholte is (pleurale effusie), kunnen de symptomen aanzienlijk worden verbeterd. Een pleurodese kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een diagnostische borstspiegeling (thoracoscopie).

Mesothelioom: ziekteverloop en prognose

Tegenwoordig kan mesothelioom, ondanks alle beschikbare middelen, alleen in uitzonderlijke gevallen worden genezen. Verschillende factoren beïnvloeden de prognose van geval tot geval, waaronder leeftijd, geslacht, tumorsubtype en tumorstadium. Bijvoorbeeld, epitheliale mesothelioom heeft een gunstiger prognose. Evenzo hebben een gunstiger prognose jongere patiënten (jonger dan 75 jaar) en vrouwen.

Een rol in de prognose speelt bijvoorbeeld ook een rol bij de vraag of de patiënt beperkt is in zijn activiteit, nog steeds voor zichzelf kan zorgen en zichzelf kan bepalen (Karnofsky-index). Factoren zoals een laag hemoglobinegehalte, hoge niveaus van LDH ("slecht" cholesterol) of hoge niveaus van witte bloedcellen (leukocyten) en bloedplaatjes (bloedplaatjes) kunnen ook van invloed zijn op de prognose.

Pleuraal mesothelioom: levensverwachting

De overlevingsduur bij pleuritis is over het algemeen vier tot twaalf maanden. Slechts twaalf procent van degenen met negatieve prognosefactoren (zoals ouderdom) overleeft het eerste jaar.

nazorg

Na het voltooien van de therapie zou moeten mesothelioomPatiënten gaan ongeveer om de twee tot drie maanden naar de spreekkamer. Er wordt aandacht besteed aan tumor-gerelateerde klachten en een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd.


Zo? Deel Met Vrienden: