Sudeck's ziekte

Bij de ziekte van sudeck komen aanhoudende pijn en weefselbeschadiging voor op het gebied van uitwendige verwondingen. Lees alles over oorzaken en behandeling!

Sudeck's ziekte

Sudeck's ziekte Tegenwoordig wordt het meestal een complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) genoemd. De ziekte van Sudeck is een aandoening waarbij langdurige pijn in het gebied van de wond optreedt na een verwonding. Bovendien kunnen lichaamsbewustzijn, mobiliteit en andere lichaamsfuncties worden verstoord. Met interdisciplinaire pijntherapie kunnen de symptomen van de ziekte van Sudeck worden verbeterd. Lees hier alle belangrijke informatie over het onderwerp.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. G57G56M89

Productoverzicht

Sudeck's ziekte

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Sudeck's disease: description

De ziekte van Sudeck (CRPS) is het gevolg van een weefselbeschadiging. Een dergelijke blessure is vaak het gevolg van ongelukken, maar kan ook het gevolg zijn van chirurgische ingrepen. Enkele weken na het letsel, verschijnt plotseling pijn in het getroffen gebied, wat niet kan worden verklaard door de oorspronkelijke verwonding. De meest getroffen zijn de armen of benen (extremiteiten), maar in zeldzame gevallen ook het gezicht of andere delen van het lichaam.

Naast de pijn lijden ook andere symptomen, zodat de ziekte nu meestal wordt aangeduid als "complex regionaal pijnsyndroom" of CRPS. Andere symptomen van Sudeck omvatten bijvoorbeeld een stoornis van het lichaamsbewustzijn, overgevoeligheid voor aanraking, verstoorde mobiliteit of waterretentie. Deze stoornissen komen uitsluitend voor op de plaats van de verwonding of in de nabijheid ervan.

De ziekte heeft andere synoniemen, waarvan sommige verouderd zijn maar nog steeds vaak worden gebruikt door artsen. De volgende termen beschrijven dezelfde ziekte:

  • Sudeck's ziekte
  • complex regionaal pijnsyndroom
  • Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS)
  • Sudeck syndroom
  • Reflex sympathische dystrofie
  • Reflex sympathische dystrofie
  • ziekte Sudeck's
  • Sympathische reflexdystrofie

Er zijn twee soorten CRPS: CRPS type I en CRPS type II. Beide CRPS-typen hebben dezelfde symptomen, maar ze verschillen in het type origineel letsel dat de CRPS veroorzaakte:

Met de CRPS I geen directe zenuwbeschadiging is detecteerbaar bij de eerste verwonding. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn met een verstuikte enkel. CRPS I wordt ook wel de klassieke ziekte van Sudeck genoemd. Ongeveer 90 procent van de CRPS-gevallen is CRPS type I.

Met de CRPS II de ziekte is gebaseerd op een aantoonbare zenuwbeschadiging, bijvoorbeeld door een grote operatie of breuk, die bijna altijd ook tot de verwonding van zenuwbanen leidt. CRPS II wordt ook wel causalgie genoemd. Ongeveer tien procent van de CRPS-gevallen is Type II CRPS.

Bij ongeveer twee tot vijf procent van de patiƫnten die zichzelf verwonden aan ƩƩn ledemaat, ontwikkelt de post-traumatische ziekte van Sudeck zich. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen, net als mensen in de leeftijd tussen 40 en 70 jaar. De ziekte komt vaker voor op de armen dan op de benen. Als de ziekte van Sudeck vroeg genoeg wordt ontdekt en adequaat wordt behandeld, kan deze bij meer dan de helft van de patiƫnten met CRPS-syndroom verzachten of verdwijnen als het ongecompliceerd is.

Sudeck-ziekte: symptomen

De ziekteverschijnselen van Sudeck zijn direct gerelateerd of op zijn minst dichtbij de oorspronkelijke plaats van verwonding. De aandoeningen beĆÆnvloeden zowel de sensatie (sensor), als de beweging (motorische vaardigheden) en de onbewuste controle van lichaamsfuncties (autonoom zenuwstelsel). De naamgever van de ziekte, de chirurg Paul Sudeck, beschreven in de symptomen van drie fasen, die elkaar volgen in de loop van de ziekte. Deze fase-achtige koers is echter in de praktijk bijna nooit zo duidelijk herkenbaar. Kortom, de drie fasen geven een goed overzicht van mogelijke symptomen:

Stadium I - Ontstekingsfase: In dit stadium zijn de symptomen vergelijkbaar met die van acute ontsteking. Er zijn typische tekenen van ontsteking in het getroffen gebied:

  • Roodheid (rubor)
  • Dikke zwelling (oedeem)
  • Spontaneous Pain (Dolor)
  • Functiebeperking (Functio laesa)
  • Oververhitting (calor)

Fase II - dystrofische fase: De pijn neemt in dit stadium enigszins af. De huid is vrij koel en bleek in vergelijking met stadium I. Aangedane gewrichten kunnen verstijven en de spieren kunnen worden afgebroken (spierdystrofie). In het rƶntgenbeeld vindt een ontkalking van de botten in het getroffen lichaamsgebied plaats.

Fase III - Atrofische fase: De pijn is in dit stadium veel zwakker of helemaal verdwenen. De huid ziet er opvallend dun en glanzend uit. Over het algemeen valt een aanzienlijk verlies (atrofie) van bindweefsel en spieren op.Gewrichtsproblemen kunnen volledig verstijfd en disfunctioneel zijn.

De dystrofiesyndroom is hierboven beschreven invloed op alle drie eigenschappen van het zenuwstelsel: het gevoel (zintuiglijke), de motor en het autonome zenuwstelsel.

De sensortechnologie kan op de volgende manier worden belemmerd:

  • Permanente pijn, zowel in rust als tijdens inspanning
  • paresthesie
  • Overmatige pijngevoeligheid voor onschadelijke stimuli zoals een aanraking (hyperalgesie)
  • Verstoring beeld lichaam (bijvoorbeeld het niet waarnemen van het getroffen ledemaat, "Neglect-achtige syndromen")

Motorstoringen kunnen worden gekenmerkt door:

  • Beperkte mobiliteit, zowel actief als passief
  • De uitvoering van kleine, precieze bewegingen is verstoord
  • De kracht waarmee bewegingen worden uitgevoerd, wordt verminderd door de pijn
  • Zelden kunnen onwillekeurige spiertrillingen, spiertrekkingen en spanning optreden

Tekenen van autonome schade aan het zenuwstelsel zijn onder meer:

  • Een veranderde huidcirculatie en dus een andere huidskleur en temperatuur in vergelijking met de gezonde ledemaat
  • Toenemend zweten in het getroffen gebied
  • Waterretentie (oedeem)
  • Haar en nagels, bindweefsel, spieren en bot kan worden verstoord IEM groei (trofische), bijvoorbeeld, kan haar groeien op het getroffen lichaamsdeel toeneemt.

Niet te vergeten is de psychologische stress bij slachtoffers van dystrofie geleden door de chronische aandoeningen. De constante pijn en beperkte mobiliteit kan leiden tot depressie en sociale terugtrekking. Voor grote lijden moet daarom optioneel met name de psychologische effecten op een CRPS-syndroom, zoals psychotherapie worden behandeld.

Sudeck-ziekte: oorzaken en risicofactoren

Theoretisch kan Sudeck-dystrofie zich ontwikkelen na elk letsel. De omvang van de verwonding is niet noodzakelijk gerelateerd aan de ernst van de pijn. Een zeer kleine laesie kan bijvoorbeeld ernstige Sudeck-ziekte veroorzaken. Evenzo kunnen massieve verwondingen genezen zonder algodystrofie te veroorzaken.

In totaal ontwikkelt twee tot vijf procent van de patiƫnten met een extremiteitletsel de ziekte van Sudeck. Vrouwen worden vaker door de ziekte getroffen, net als mensen tussen de 40 en 70 jaar oud. Bijzonder leidt vaak Sudeck syndroom na een breuk van de straal (radiusfractuur). Bij operaties is weefsel ook gewond, waardoor de ziekte ontstaat. Er worden echter dagelijks duizend chirurgische ingrepen uitgevoerd in Duitsland zonder overeenkomstige symptomen. Waarom de ziekte van Sudeck zich in sommige gevallen ontwikkelt, blijft volledig onduidelijk.

Mogelijke risicofactoren die voorkomen na een blessure zijn waarschijnlijker:

  • Gewrichtsachtige fracturen (het paradigma is de fractuur van de wervelkolom)
  • Pijnlijke versmalling (herpositionering) van ontwrichte gewrichten
  • Langdurige, onbehandelde pijn na een botbreuk
  • Beperkende verbanden na een blessure

Een andere risicofactor zijn traumatische, onvoldoende verwerkte ervaringen in het verleden. Andere psychologische factoren, zoals toegenomen angst of gevoel van eigenwaarde problemen kunnen de ontwikkeling of de progressie van een dystrofie beĆÆnvloeden.

Sudeck's Disease Oorzaken: Ontregeling van het autonome zenuwstelsel

Na de blessure van een zenuw, het is vooral de aandelen van het onbewuste (autonome) zenuwstelsel die waarschijnlijk voornamelijk verantwoordelijk zijn voor de vorming van een dystrofie. In het bijzonder wordt het sympathische zenuwstelsel (onderdeel van het autonome zenuwstelsel) bij de ontwikkeling van CRPS zijn. De twee tegenstanders van het autonome zenuwstelsel (sympathische en parasympathische) geven een onvrijwillige besturing van lichaamsfuncties zoals bloedstroming, zweten of hartfunctie.

Welke mechanismen hierachter zitten, is nog niet bekend. Maar er zijn enkele hypotheses. De schade aan deze zenuwvezels gevolg van weefselbeschadiging leidt tot een overmatige ontregeling van het sympathische zenuwstelsel, dat het genezingsproces verstoord. Daarom wordt de ziekte van Sudeck ook wel sympathische reflexdystrofie genoemd. De hyperactiviteit van de sympaticus beĆÆnvloedt het gevoel van pijn. Op het getroffen gebied komen meer pijnstillende stoffen vrij. Deze verstoren op hun beurt de bloedstroom- en waterretentievormen. In toenemende mate het gaat om de omzetting van verschillende structuren, zodat de pijn en disfunctie aanhouden.

Sudeck's disease: onderzoeken en diagnose

Patiƫnten vergissen zich vaak van arts tot arts totdat de diagnose is gesteld. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de verscheidenheid aan mogelijke symptomen van de ziekte. In principe, echter, moet altijd worden gedacht aan een dystrofie wanneer weken ervaren pijn na een verwonding of na de operatie en het lichaamsdeel in kwestie ook visueel is veranderd.

De juiste contact in dit vermoeden, bijvoorbeeld de huisarts, een chirurg of een arts met de aanvullende aanwijzing kan pijnbestrijding zijn.Ook fysiotherapeuten en ergotherapeuten hebben vaak veel ervaring met de diagnose en behandeling van de ziekte van Sudeck. De detectie van een CRPS wordt een zogenaamde uitsluitingsdiagnose genoemd. Dit betekent dat andere mogelijke oorzaken van de symptomen moeten worden uitgesloten voordat deze diagnose kan worden gesteld.

Voor de diagnose vraagt ā€‹ā€‹de arts naar uw huidige klachten en mogelijke eerdere ziektes en operaties (Anamnese), Typische vragen van de arts kunnen zijn:

  • Hoe lang heb je al de pijn gehad?
  • Ben je op dit moment gewond of geopereerd?
  • Heb je de rƶntgenfoto's van de blessure?
  • Hoe lang is de blessure / operatie?
  • Heeft u andere medische aandoeningen, bijvoorbeeld reumatische aandoeningen?
  • Neem je medicijnen?

Op de lichamelijk onderzoek In het bijzonder let de arts op een duidelijke verandering in de regio van het letsel. Deze omvatten weefselverlies van bindweefsel en musculatuur (atrofie), oververhitting van de huid, een functionele beperking van gewrichten en mogelijk toegenomen zweten en opmerkelijk verhoogde haargroei direct op of nabij het oorspronkelijke letsel. Bovendien kan de temperatuur van de huid worden gemeten en vergeleken met de gezonde tegenoverliggende zijde. Temperatuurverschillen van de huid spreken voor een CRPS.

Om de ziekte van Sudeck formeel te diagnosticeren, de zogenaamde Budapest criteria worden vervuld. Deze criteria omvatten:

  • Permanente pijn die niet kan worden verklaard door de oorspronkelijke verwonding
  • De patiĆ«nt moet ten minste Ć©Ć©n symptoom melden uit elk van de drie van de volgende vier categorieĆ«n en de arts moet ten minste Ć©Ć©n symptoom identificeren uit elk van de twee volgende vier categorieĆ«n:
    • overmatige gevoeligheid voor pijn of aanraking
    • in de pagina vergelijking verschillen in huidtemperatuur of kleur
    • in de pagina vergelijking verschillen in zweten of waterretentie
    • beperkte mobiliteit, verhoogde spierspanning, trillen of zwakte, veranderde haar- of nagelgroei
  • Andere ziekten als oorzaken van de klachten zijn uitgesloten (bijvoorbeeld reumatische aandoeningen, compartimentsyndroom, trombose, ontsteking, artrose, enz.)

Als onduidelijkheden blijven bestaan, kan het volgende worden gebruikt om de ziekte van Sudeck te bevestigen verder onderzoek worden uitgevoerd:

  • Rƶntgenstraal: op het aangedane lid worden kleine plekdecalcificaties van het bot gevormd, vooral in vergelijking met de kant van de grote verschillen.
  • Mehrphasenszintigramm ("Driefasen-skeletscintigrafie"): Gestreepte accumulaties van de zogenaamde tracer bij de gewrichten verschijnen
  • Skin temperatuurmeting: continu of herhaald gemeten verschillen in de vergelijking van de zijkanten met meer dan 1 tot 2Ā° C

Sudeck-ziekte: behandeling

Morbus-Sudeck-therapie moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist, omdat de behandeling relatief complex is en de medewerking vereist van professionals uit verschillende disciplines (fysiotherapeuten, ergotherapeuten, artsen). Bovendien moeten zowel de patiƫnt als de therapeut heel geduldig zijn. Zelfs kleine verbeteringen moeten als een succes worden beschouwd. In het geval van de ziekte van Sudeck is interdisciplinaire pijntherapie op de voorgrond. Dit bestaat uit:

  • Medicamenteuze therapie
  • fysiotherapie
  • ergotherapie
  • psychotherapie
  • Interventionele therapie

Medicamenteuze therapie

Afhankelijk van de symptomen worden verschillende groepen drugs gebruikt. Op de voorgrond van de Sudeck-therapie is een gerichte pijntherapie volgens het WHO-indelingsschema voor de behandeling van chronische pijn. Meestal begint men met zogenaamde niet-opioĆÆde analgetica (Niveau 1), zoals paracetamol of ibuprofen. Als deze niet voldoende zijn, kunnen er naast fase 1 ook zwakke opioĆÆden worden toegevoegd (Niveau 2) of sterke opioĆÆden (Niveau 3) worden toegevoegd. OpioĆÆden zijn afstammelingen van morfine, maar een afhankelijkheid wordt niet verwacht in de regel. Tegen de schietende, brandende (neuropathische) pijn, kunnen de medicijnen gabapentine, ketamine of zogenaamde tricyclische antidepressiva worden toegediend. Deze geneesmiddelen worden voornamelijk gebruikt voor andere ziekten. Het is echter al enige tijd bekend dat ze ook zeer effectief zijn tegen neuropathische pijn.

Als een andere stofgroep worden zogenaamde bisfosfonaten gebruikt. Ze remmen die cellen (osteoclasten) die het bot afbreken. Als de afbraak van de botstof wordt voorkomen door medicatie, verlicht dit vaak de pijn bij CRPS. Vooral aan het begin van de ziekte van Sudeck, wanneer er een acute ontsteking is, zijn de geneesmiddelen calcitonine of cortison nuttig omdat ze een ontstekingsremmend effect hebben. Naast het ontstekingsremmende effect werkt cortisone goed tegen vochtretentie (anti-oedemateus).

fysiotherapie

Fysiotherapie neemt een centrale plaats in bij de behandeling van de ziekte van Sudeck. Het heeft tot doel pathologische bewegingspatronen of ontwijkende bewegingen veroorzaakt door de pijn te corrigeren en de patiƫnt beetje bij beetje te mobiliseren.Het vergt veel geduld en aanmoediging, zodat de patiƫnt probeert de aangedane ledemaat te bewegen, zelfs bij pijn. De fysiotherapeutische maatregelen omvatten ook de lymfatische drainage en de zogenaamde proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF). Ook aanbevolen zijn dagelijkse fysiotherapie-oefeningen.

ergotherapie

Met behulp van ergotherapie moeten patiƫnten leren omgaan met hun dagelijks leven en omgaan met hun omgeving. Dit is een poging om de normale beweging te herstellen en het gevoel te verbeteren. Vooral moet de overmatige gevoeligheid voor pijn in het getroffen ledemaat worden verminderd.

psychotherapie

Psychotherapie voor de ziekte van Sudeck is vaak nuttig omdat chronische pijn kan leiden tot depressie en angst. In psychotherapie leren de getroffenen technieken om beter om te gaan met de psychologische effecten van hun ziekte. Er worden bijvoorbeeld ontspanningstechnieken of specifieke technieken gebruikt om hen te helpen beter om te gaan met emotionele en fysieke stress en mogelijke angsten. Vooral voor patiƫnten die geestelijk ziek waren voorafgaand aan de ziekte van Sudeck, is een psychotherapeutische behandeling naast puur fysiotherapie nuttig.

Interventionele therapie

Onder interventietherapie wordt chirurgie verstaan ā€‹ā€‹waarbij de ziekte wordt behandeld met specifieke interventionele technieken. De interventionele behandeling met Morbus-Sudeck mag alleen door specialisten worden uitgevoerd vanwege mogelijke complicaties. Deze therapieĆ«n omvatten blokkades van het sympathische zenuwstelsel, elektrische stimulatie van het ruggenmerg en de introductie van baclofen in het wervelkanaal. Zowel sympathische blokkade als stimulatie van het ruggenmerg hebben tot doel de pijn te verlichten. Baclofen is een medicijn dat wordt gebruikt om spierspanning te verlichten.

Sudeck's disease: disease course and prognosis

De ziekte van Sudeck is een meestal chronische ziekte. Gelukkig ervaart meer dan de helft van de patiƫnten het verminderen of zelfs verdwijnen van symptomen. Vooral bij kinderen is de prognose gunstig. Om dit geval te voorkomen, moet de ziekte zo snel mogelijk worden herkend en op de juiste manier worden behandeld.

Aangezien de ziekte van Sudeck ook zelden voorkomt na chirurgische ingrepen, moeten in principe niet-noodzakelijke chirurgische ingrepen worden vermeden. Een operatie moet altijd een medisch verantwoorde oorzaak hebben (een indicatie). Zelfs als de ziekte van Sudeck uiterst onwaarschijnlijk is als de chirurgische techniek en de pijnstillende techniek geschikt zijn, kan het onnodige gevallen van de ziekte van Sudeck voorkomen.

Als de ziekte niet lang wordt gediagnosticeerd, als de juiste therapie niet wordt gebruikt of als complicerende factoren zoals psychische aandoeningen worden toegevoegd Sudeck's ziekte loop chronisch.

Lees meer over de therapieƫn

  • ergotherapie


Zo? Deel Met Vrienden: