Optische neuritis

Een ontsteking van de oogzenuw beĆÆnvloedt het gezichtsvermogen en is pijnlijk. Lees hier meer over oorzaken, therapie en prognose!

Optische neuritis

een optische neuritis (Neuritis optische zenuw, optische neuritis) kan voorkomen in de context van verschillende ziekten. Het is nauw verbonden met multiple sclerose. Het gezichtsvermogen van de patiƫnt neemt snel af in korte tijd. Bij medicijnen kan een ontsteking van de oogzenuw vaak goed worden behandeld als de therapie op tijd wordt gestart. Hier kun je alles lezen over ontsteking van de oogzenuw.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. H46

Dr. med. Mira Seidel

Als u een visusverlies constateert met vervagende kleuren en pijn in het oog, moet u de oogarts grondig laten onderzoeken.

Productoverzicht

optische neuritis

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Optische zenuwontsteking: beschrijving

In een optische zenuw ontsteking (optische neuritis) van de optische zenuw wordt ontstoken, waardoor we zien. Hij verlaat het netvlies (retina) van de zogenaamde papilla in de richting van de hersenen en leidt daar de signalen veroorzaakt door de lichtinval op het netvlies.

De oogzenuw kan zowel in de buurt van de papilla als pas later ontstoken zijn. Wanneer de optische neuritis de papilla wordt ook wel een papillitis of atypische optische neuritis. Een typische optische neuritis is de zogenaamde retrobulbaire, waarbij het ontstekingsproces is achter het oog.

Elk jaar ontwikkelen ongeveer een tot zes op de 100.000 retrobulbaire neuritis. De ziekte komt vooral voor bij jonge vrouwen tussen de 20 en 40 jaar. Slechts elke vijfde patiƫnt is een man. De frequentie van typische oogzenuwontsteking neemt toe van de evenaar tot de polen. De ziekte is nauw verbonden met het voorkomen van multiple sclerose (MS).

Papillitis, of atypische oogzenuwontsteking, treft meestal kinderen of ouderen boven de leeftijd van 50 jaar. Vaak leden de patiƫnten vlak voor de behandeling aan een virale infectie van de bovenste luchtwegen.

Optische zenuwontsteking: symptomen

Optische zenuwontsteking leidt vooral tot een vermindering van het gezichtsvermogen. Het zicht verslechtert binnen enkele uren of dagen drastisch. De gezichtsscherpte neemt aanzienlijk af, vooral in het centrale gebied van het gezichtsveld. De peetvaders melden dat ze ze door matglas of door een grijze sluier hebben gezien. Bovendien voelen ze een doffe pijn in het oog, die voornamelijk wordt veroorzaakt door oogbewegingen.

Als er een typische oogzenuwontsteking is, kan de kleurverzadiging verminderd zijn. Dit geldt met name voor de kleur rood. Bovendien kan het zogenaamde Uthoff-fenomeen optreden. Dit betekent dat de symptomen van oogzenuwontsteking toenemen met warmte. Wanneer patiƫnten bijvoorbeeld een warm bad nemen, merken ze dat hun gezichtsvermogen verslechtert. Ongeveer 30 procent van de patiƫnten met oogzenuwontsteking neemt lichtflitsen waar.

Optische zenuwontsteking: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van ontsteking van de oogzenuw zijn talrijk. Een typische oogzenuwontsteking treedt vooral op bij multiple sclerose. In deze ziekte, waarbij het immuunsysteem van het lichaam de eigen structuren met het oog (auto-immuunziekte), worden genoemd myelineschede van de zenuwen aangevallen. Ze omringen de zenuwuiteinden (axons) en maken dus een hoge geleidingssnelheid van de informatie mogelijk. Als de myeline-omhulling beschadigd is, beĆÆnvloedt dit de overdracht van de zenuwsignalen. Andere auto-immuunziekten zoals sarcoĆÆdose of lupus erythematosus kan oogzenuwontsteking veroorzaken.

De myeline-omhulsels kunnen niet alleen worden aangevallen door auto-immuunprocessen. Ook infecties met bepaalde pathogenen kunnen de zenuwgeleiding beschadigen. Dit veroorzaakt vaak papillitis bij kinderen na een verkoudheid. Maar infecties die het zenuwstelsel rechtstreeks beĆÆnvloeden, zoals de ziekte van Lyme of syfilis optische neuritis veroorzaken.

Optische zenuwontsteking: onderzoeken en diagnose

Om de diagnose "oogzenuwontsteking" maken, uw dokter vroeg je in eerste instantie detail van de medische geschiedenis (geschiedenis). Hij zal je de volgende vragen stellen:

  • Wanneer is je visie verslechterd?
  • Pijn oogbewegingen?
  • Ziet het erger aan de ene kant dan aan de andere kant?
  • Heb je een recente verkoudheid of koorts gehad?
  • Lijdt u aan hart- en vaatziekten?
  • Heeft een familielid van u al soortgelijke symptomen?
  • Is er een geval van multiple sclerose bekend in uw familie?
  • Ben je duizelig of heb je zwakte in je spieren opgemerkt?
  • Rook je, drink je alcohol of neem je regelmatig medicijnen?
  • Zijn de symptomen van warmte sterker (bijvoorbeeld als u een bad neemt)?
  • Ben je op de hoogte van lichtflitsen?

Optische zenuwontsteking: bepaling van de gezichtsscherpte

Uw arts onderzoekt vervolgens uw ogen. Met behulp van een letter- of cijferplaat wordt uw gezichtsscherpte bepaald. Het wordt verminderd bij een ontsteking van de oogzenuw.

Optische zenuwontsteking: test van de pupilreactie

Daarna licht uw arts uw ogen af ā€‹ā€‹met een kleine lamp en let op de reactie van uw leerlingen. Normaal gesproken vernauwen beide leerlingen zich gelijk, ongeacht het oog dat de arts op de lichtkegel richt. Bij retrobulbaire neuritis is er echter vaak een zogenaamd relatief afferent pupil defect (RAPD). Dit betekent dat de oogzenuw van het aangedane oog niet alleen de binnenkomende lichtsignalen naar de hersenen leidt, maar ook naar de andere oogzenuw. Als gevolg daarvan trekken de pupillen minder samen wanneer de arts het licht naar het zieke oog richt en sterker wanneer hij in het gezonde oog schijnt.

Optische zenuwontsteking: onderzoek van oogmobiliteit

Bovendien controleert de arts de beweeglijkheid van uw ogen. Voor dit doel zou je bijvoorbeeld moeten zeggen, uitsluitend zijn vinger of een pen volgen met de blik, of de bewegingen je pijn doen of je ziet dubbele beelden.

Optische zenuwontsteking: bepaling van het gezichtsveld

Vervolgens wordt je gezichtsveld getest. Dit is het gebied van de omgeving dat je ogen kunnen zien zonder je hoofd te bewegen. Het visuele veld kan ruwweg worden gecontroleerd met de vingers van de onderzoeker. Je moet het zeggen zodra je de vinger in je gezichtsveld ziet.

Met een zogenaamde perimeter kan het gezichtsveldonderzoek nauwkeuriger worden uitgevoerd. Er zijn verschillende lichtpunten die knipperen, die u moet herkennen in uw gezichtsveld. Bij oogzenuwontsteking is er vaak een beperking van het gezichtsveld in het centrale gebied (centrale scotoma).

Optische zenuwontsteking: onderzoek van de fundus

Vervolgens geeft de arts uw fundus weer (fundoscopie). Hiervoor licht hij op met een oftalmoscoop in uw ogen. Zodat hij het netvlies kan beoordelen. Hij let onder meer op veranderingen in de bloedvaten en de plaats waar de oogzenuw het oog verlaat (papil). Bij retrobulbaire neuritis is fundoscopie meestal onopvallend. Slechts in ongeveer 30 procent van de gevallen is de papilla veranderd. Bij atypische optische neuritis is de papilla rood en gezwollen.

Optische zenuwontsteking: onderzoek naar kleurperceptie

Daarnaast wordt je kleurwaarneming getest. In een typische neuritis nervi optici wordt vooral de kleurverzadiging voor rood verzwakt.

Optische zenuwontsteking: test van oogzenuwgeleiding

Visueel opgewekte potentialen (VEPs) kunnen worden gebruikt om de geleidingssnelheid van de oogzenuw te controleren. Met deze meetmethode worden elektroden op uw hoofd bevestigd. Na de irritatie van je oogzenuw door het tonen van beelden, worden de elektroden gebruikt om te meten welke signalen en hoe snel ze aankomen via de oogzenuw in de hersenen. Bij ontsteking van de oogzenuw worden ze vaak veranderd.

Optic zenuwontsteking: geavanceerde diagnostiek

Als uw arts heeft vastgesteld of het een typische of atypische oogzenuwontsteking is, worden verdere onderzoeken uitgevoerd. Met hun hulp wil men weten, welke ziekte ontsteking van de oogzenuw veroorzaakte.

In een typische neuritis nervi optici die voor het eerst verscheen, ontwikkelt de patiƫnt multiple sclerose (MS) in ongeveer 30 procent van de gevallen in de komende vijf jaar. Om ze te diagnosticeren, wordt een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hoofd en de wervelkolom gedaan. Daarnaast wordt een lumbale punctie uitgevoerd: een monster van hersenvocht (hersenvocht) wordt uit de lumbale wervelkolom genomen en onderzocht op tekenen van ontsteking die een indicatie kunnen zijn voor MS.

Atypische oogzenuwontsteking kan andere ziekten veroorzaken. Daarom wordt vaak bloed afgenomen om te testen op verschillende pathogenen of antilichamen.

Optische zenuwontsteking: differentiatie tegen andere ziekten

De arts moet ook controleren of er geen andere aandoening is die symptomen veroorzaakt die lijken op de ontsteking van de oogzenuw. Dit omvat onder andere het papillema. Het ontstaat wanneer de intracraniale druk stijgt. Het veroorzaakt vergelijkbare tekenen van ziekte, maar beperkt het zicht meestal niet in dezelfde mate als optische neuritis.

Een vergiftiging met alcohol kan bijvoorbeeld een oogzenuwontsteking zijn. Het gebeurt meestal altijd aan beide kanten.

Andere oogaandoeningen, zoals anterieure ischemische optische neuropathie (AION), die veel voorkomen bij diabetes mellitus, en Lebers erfelijke optische neuropathie (LHON) moeten worden onderscheiden van oogzenuwontsteking.

Optische zenuwontsteking: behandeling

De therapie van oogzenuwontsteking hangt af van de oorzaak van de ziekte.

Als retrobulbaire neuritis aanwezig is en verdere diagnose waarschijnlijk tot multiple sclerose leidt, worden geneesmiddelen gebruikt die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva). Deze omvatten glucocorticoĆÆden (steroĆÆden) zoals cortison of methylprednisolon.Ze worden gedurende de eerste drie tot vijf dagen in zeer hoge doses gegeven, die vervolgens gedurende twee weken langzaam worden verminderd. Alvorens een dergelijke behandeling met hoge doses corticosteroĆÆden, aanvankelijk ziekten zoals tuberculose, maagzweren, diabetes of hoge bloeddruk uitgevoerd moeten worden uitgesloten. Deze kunnen verergeren door behandeling met glucocorticoĆÆden. Vervolgens wordt de MS behandeld met speciale geneesmiddelen zoals interferon bĆØta of glatirameer acetaat.

Als een bacteriĆ«le infectie de oorzaak is van oogzenuwontsteking, kunnen antibiotica voor de behandeling worden gebruikt. Maar ook steroĆÆden kunnen nuttig zijn in de behandeling om een ā€‹ā€‹overmatige immuunrespons te stoppen.

Kortom, voor patiƫnten met oogzenuwontsteking: bescherming en bedrust. Op deze manier kunt u zelf iets doen om de duur en de ernst van de ziekte te verminderen in een oogzenuwontsteking.

Oogzenuwontsteking: ziekteverloop en prognose

Met betrekking tot het verloop en de prognose van optische neuritis onderscheid moeten maken tussen een retrobulbaire en papillitis. Kortom, een wekelijkse controle moet worden uitgevoerd door de arts tijdens de eerste drie weken. Daarna wordt het tijdsinterval van de inspecties individueel worden gekozen.

Oogzenuwontsteking: Cursus en prognose van retrobulbaire

Retrobulbaire neuritis verergert het gezichtsvermogen van patiƫnten binnen enkele uren tot dagen. Na ongeveer ƩƩn tot twee weken wordt het dieptepunt van de ziekte bereikt. Daarna is een remedie is ook spontaan zonder tussenkomst van artsen uit mogelijk. Na vijf weken is echter geen verbetering van de gezichtsscherpte meer te verwachten. 70 procent van de patiƫnten krijgen na een eerste ondervonden typisch oogzenuwontsteking hun volledige gezichtsvermogen terug, en meer dan 90 procent van je bereikt een gezichtsscherpte van meer dan 0,5 - op voorwaarde dat was voordat de infectie is ook meer dan 0,5. Na oogontsteking kunnen beide oogzenuwen weer ziek worden.

Als demyelinisatie worden gezien op MRI op een eerste optische neuritis, de waarschijnlijkheid binnen vijf jaar met multiple sclerose (MS) ontwikkelen, tussen 35 en 50 procent.

Oogzenuwontsteking: verloop en prognose van papillitis

Een papillitis is nogal verraderlijk. Het komt vaak voor na een infectie van de bovenste luchtwegen. Het verbetert niet op zichzelf binnen vier weken. Als de therapie niet tijdig wordt gestart, kan de optische schijf na verloop van tijd verdwijnen. Als gevolg van optische neuritis dan kan de visie beperkt zijn.


Zo? Deel Met Vrienden: