Pijn: opioïden gevaarlijker dan verwacht

München (The-Health-Site.com) - in pijn zijn opioïden vaak het laatste redmiddel. Maar nu blijkt het: zelfs kleine hoeveelheden kunnen levensbedreigend zijn.
Pijn: opioïden gevaarlijker dan verwacht

Munich (The-Health-Site.com) - Een kleinere pupil, vertraagde ademhaling, verminderd bewustzijn tot coma en de dood van ademhalingsstilstand - met een opioïdvergiftiging is geen grap. Maar niet alleen hoge doses zijn gevaarlijk, zelfs kleine hoeveelheden kunnen vergiftiging veroorzaken, blijkt uit een recent onderzoek.

Bij pijntherapie zijn opio├»den tegenwoordig onmisbaar en artsen stellen ze in toenemende mate voor. Vooral in gevallen van ernstige en vooral chronische pijn zijn opio├»den vaak een laatste redmiddel voor veel pati├źnten. Maar ook het aantal overdoses is toegenomen. Welke bedragen kan gevaarlijk zijn en in hoeverre de interacties tussen geneesmiddelen optreden studeerde Deborah Fulton Kehoe van de Universiteit van Washington School of Public Health in Seattle en haar collega's.

Gebruik altijd riskant

Eerdere studies hebben aangetoond dat regelmatige inname van hoge doses opioïden zeer gevaarlijk is en kan leiden tot een niet-fatale en fatale overdosis of intoxicatie. Nieuw is: vergiftigingen optreden blijkbaar niet alleen in de gewone consument, maar ook vaak voor bij mensen die een opioïde geneesmiddel alleen in acute gevallen had genomen, of met onregelmatige tussenpozen.

Voor de studie analyseerden de onderzoekers het aantal opioïde voorschriften en niet-fatale intoxicaties in de Amerikaanse staat Washington tussen 2006 en 2010. Het team registreerde in totaal 2.250 opioïde vergiftigingen. Hiervan zou 35 procent kunnen worden toegeschreven aan het bekend als een vervangend medicijn methadon, dat ook wordt gebruikt als een pijnstiller. De resterende 65 procent was te wijten aan andere opioïde analgetica.

Vergiftiging al bij een kleine hoeveelheid

Van de pati├źnten die andere opio├»de analgetica dan methadon gebruikten, was slechts 44 procent een regelmatige gebruiker die in het voorgaande jaar een hoge dosis had ingenomen gedurende 90 dagen. Bovendien had slechts 17 procent in de week voorafgaand aan de vergiftiging een dosis van meer dan 120 milligram per dag aan morfine-equivalente dosis ingenomen. Ten minste 28 procent, zelfs de kleine hoeveelheid minder dan 50 milligram morfine-equivalente dosis leidde tot vergiftiging. Dit betekent dat de inname van opio├»de geneesmiddelen door de proefpersonen equivalent was aan de potentie van 50 milligram zuivere morfine. De eenheid morfine equivalente dosis vergemakkelijkt de vergelijking van verschillende opio├»den.

Risicovolle combinatie

En zelfs een verdere resultaat gebracht, de studie: Bijna de helft van de pati├źnten die een vergiftiging leed, had een kalmerend middel genomen tijdens dezelfde periode. Het gelijktijdige gebruik van de twee geneesmiddelen kan vergiftiging bevorderen, aldus de onderzoekers.

  • Afbeelding 1 van 10

    Pijnstillers en hoe ze werken

    Ervaar de laatste paar dagen met zo min mogelijk pijn - dit is een belangrijk doel van de palliatieve geneeskunde. Het reservoir van pijnstillende medicatie is geweldig. Lees hier meer over de mogelijkheden van pijntherapie.

  • Afbeelding 2 van 10

    Regeling van pijntherapie

    Pijnstillers zijn niet zonder problemen. Hoe sterker ze zijn, hoe meer bijwerkingen ze met zich meebrengen. Daarom hebben experts een driefasig schema voor pijntherapie ontwikkeld. Hier, zoveel als nodig, zo min mogelijk. In principe zijn er drie fasen: de niet-opioïde geneesmiddelen (niveau 1), de milde opioïden (niveau 2) en voor ernstige pijn de sterke opioïden (niveau 3).

  • Afbeelding 3 van 10

    Stadium 1: Niet-opioïde analgetica

    Deze analgetica hebben een analgetisch, ontstekingsremmend en koortswerend effect. Veel ervan is zonder recept verkrijgbaar. Ze zijn noch narcotisch noch verstoren ze de waarneming. En ze maken je niet afhankelijk. Vanaf een bepaalde dosis kan de pijn niet met hen worden verlicht. Bovendien werken ze alleen tot een bepaalde mate van pijn.

  • Afbeelding 4 van 10

    Stadium 1: ibuprofen, acetylsalicylzuur en diclofenac

    Deze geneesmiddelen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ze voorkomen de vorming van het hormoon prostaglandine. Dit wordt in toenemende mate gevormd door het lichaam in het geval van verwondingen en geeft pijnsignalen door. Bovendien speelt het een rol bij ontstekingen en koorts. Als het wordt geremd, heeft het daarom pijnstillende, ontstekingsremmende, antirheumatische en antipyretische effecten. Acetylsalicylzuur heeft ook anticoagulantia en bloedverdunnende effecten.

  • = 4? 'waar': 'false' $} ">

  • Afbeelding 5 van 10

    Stadium 1: paracetamol

    Paracetamol helpt tegen koorts en matig ernstige pijn. Het heeft nauwelijks een ontstekingsremmend effect.

  • Afbeelding 6 van 10

    Fase 1: Metamizol

    Metamizol is een van de sterkste niet-opioïde analgetica. Het wordt vaak gebruikt bij pijn bij kanker en remt de productie van specifieke prostaglandinen, vooral in de hersenen en het ruggenmerg. Het antipyretische effect van metamizol is te wijten aan een invloed op het temperatuurreguleringscentrum in de hersenen.Het kan ook krampen verhelpen, vermoedelijk door de overdracht van stimuli naar de gladde spier en het maag-darmkanaal te remmen.

  • Afbeelding 7 van 10

    Opioïden - sterke en zeer sterke pijnstillers

    Mensen hebben een pijnstillend systeem dat ingrijpt in stressvolle situaties zoals een ernstig ongeval. In feite activeren de eigen endorfines van het lichaam dit systeem, maar ook kunstmatig toegevoegde opio├»den kunnen dit doen. Ze binden aan specifieke receptoren in het centrale zenuwstelsel. Dit dempt de pijnoverdracht en vermindert het pijngevoel, zelfs bij hevige pijn. Nadelen van de opio├»den zijn de potenti├źle afhankelijkheidsontwikkeling en sterke bijwerkingen.

  • Afbeelding 8 van 10

    Stadium 2: Zwakke opioïden

    Indien mogelijk, artsen beroep zelfs ernstige pijn van laag vermogen opio├»den zoals tramadol, tilidine en dihydrocode├»ne - soms in combinatie met pijnstillers Level 1 tramadol naast pijntransmissie vermindert ook de heropname van serotonine en norepinefrine in hun geheugen. Toenemende concentratie cre├źert een extra analgetisch effect.

  • Afbeelding 9 van 10

    Stadium 3: sterke opioïden

    Voor zeer hevige pijn opioïden fentanyl, oxycodon, hydromorfon, buprenorfine en natuurlijk voorkomende morfine (morfine) worden meestal gebruikt. Deze opioïden verhogen ook het pijnstillende effect met de dosis - evenals de bijwerkingen natuurlijk. Een uitzondering is buprenorfine: het laat net als de zwakkere opioïden een verzadigingseffect zien. Daarom wordt het ook af en toe gebruikt voor spenen bij de behandeling van opioïde afhankelijkheid.

  • = 10? 'waar': 'false' $} ">

  • Afbeelding 10 van 10

    De sterkste opioïden

    Het sterkste goedgekeurde analgeticum is het synthetische opioïde sufentanil, dat 700 tot 1000 keer krachtiger is dan morfine. Sufentanil wordt uitsluitend gebruikt in anesthetica en intensive care - de dosis moet continu worden gecontroleerd. De structureel gerelateerde zwakkere fentanyl is de sterkste pijnstiller die wordt gebruikt in palliatieve zorg - het heeft ongeveer 100-voudige morfineactiviteit.

Nieuwe richtlijnen vereist

"Het zou zinvol in de richtsnoeren maken te vermelden dat in aanvulling op de vaste het nemen van grote hoeveelheden opio├»den, zelfs relatief lage doses, acuut genomen of onregelmatig, kan opio├»dvergiftiging veroorzaken", aldus Fulton-Kehoe. Het vraagt ÔÇőÔÇőook dat de richtlijnen het risico op gelijktijdig gebruik van kalmeringsmiddelen aangeven.

De groep opioïden

De opio├»den omvatten natuurlijke en synthetische stoffen die morfineachtige eigenschappen bezitten en binden aan opio├»de receptoren. Bekende vertegenwoordigers zijn bijvoorbeeld buprenorfine, tramadol en fentanyl. Het gebruiksbereik is breed, gaande van rugpijn tot kankerpijn tot palliatieve zorg. Veel mensen hebben veel baat bij het pijnstillende effect. Maar de bijwerkingen zijn uitgebreid en het gevaar van vergiftiging wordt gegeven. Als dit laatste gebeurt, is onmiddellijke actie vereist. De pati├źnt moet dan onmiddellijk een medische behandeling ondergaan.

bronnen:

Fulton-Kehoe D. et al.: Opioid-vergiftiging in de staat Medicaid in Washington: trends, dosering en richtlijnen. Medische zorg (2015). doi: 10.1097 / MLR.0000000000000384

Persbericht van WOLTERS KLUWER HEALTH van 15 juli 2015


Zo? Deel Met Vrienden: