Palliatieve geneeskunde - pijntherapie

Verlichting van ongemak, vooral pijn, is een belangrijk doel van palliatieve zorg. Welke mogelijkheden zijn er vandaag, lees hier!

Palliatieve geneeskunde - pijntherapie

Verlichting van ongemak, vooral pijn, is een belangrijk doel van palliatieve zorg. Voor de pijntherapie is nu een genoombereik van geneesmiddelen klaar. Lees meer over de mogelijkheden, voor- en nadelen van pijnstherapie op basis van medicijnen.

Pati├źnten in vergevorderde stadia van kanker of andere ernstige ziekten lijden vaak aan ernstige pijn, die niet kan worden verholpen door eenvoudige maatregelen zoals kou of warmte. Dan is het gebruik van effectieve pijnstillers (pijnstillers) noodzakelijk. Voor deze medische pijntherapie heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een stappenplan ontwikkeld om artsen te helpen pati├źnten optimaal te behandelen volgens hun behoeften.

Lees ook

  • Om te sterven in het hospice of thuis?
  • Palliatieve geneeskunde op de belastingslimiet
  • Palliatieve zorg - behandelingen
  • Palliatieve geneeskunde - pijntherapie
  • Palliatieve zorg - alternatieve therapie├źn
  • Palliatieve zorg - psychologische hulp
  • palliatieve zorg
  • Stervende zorg - er tot het einde toe zijn

Pijntherapie: DNA-regel van de WHO

Deskundigen van de WHO bevelen de zogenaamde DNA-regel aan voor pijnstherapie op basis van medicijnen:

  • D = DDoor de mond: Orale pijnstillers verdienen indien mogelijk de voorkeur (bijvoorbeeld pijnstillers die moeten worden ge├»njecteerd).
  • N = Noh the clock: De pijnstillers moeten op vaste tijdsintervallen worden toegediend, afhankelijk van de duur van de actie.
  • A = Analgetikaschema: bij het voorschrijven van pijnstillers moet rekening worden gehouden met het zogenaamde WHO-nivelleringsschema.

WHO-regeling voor pijntherapie

De WHO-regeling voor pijnbeheer is bedoeld om te helpen bij de behandeling van kankerpijn en andere chronische pijn. Het is van plan om eerst dergelijke pijn te verlichten met pijnstillers op het eerste niveau. Als dit niet lukt, zullen tweede-fase pijnstillers worden gebruikt (mogelijk daarnaast). Als dit niet het gewenste resultaat oplevert, schrijven artsen ook pijnstillers in de derde fase voor (vaak ook met analgetica in de eerste fase).

Niveau 1-pijnstillers

De eerste fase biedt eenvoudige analgetica - de zogenaamde niet-opio├»de, dwz niet-morfineachtige analgetica. In tegenstelling tot de opio├»den van de WHO-niveau 2 en 3 niet-opio├»de analgetica werkende niet-verdovende middelen en hebben geen invloed op de perceptie van de pati├źnt. Bovendien bestaat er geen gevaar van afhankelijkheid. Sommige van deze pijnstillers zijn ook zonder recept verkrijgbaar.

Voorbeelden van niet-opioïde analgetica zijn paracetamol, dipyron en zogenaamde NSAIDs (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals acetylsalicylzuur (ASA), diclofenac en ibuprofen. In verschillende mate hebben ze pijnstillende, antipyretische en ontstekingsremmende effecten.

Bij het meten van niet-opioïde analgetica van het zogenaamde plafondeffect moet worden beschouwd: Vanaf een bepaalde dosis van de pijn kan blijven toenemen; hooguit stijgt het risico op bijwerkingen met een verdere dosisverhoging. Bijwerkingen zijn niet-opioïde analgetica (afhankelijk van de actieve verbinding of actieve groep), bijvoorbeeld een stoornis van de bloedstolling, maag- zweren en bloedingen, misselijkheid, duizeligheid of huidreacties.

Niveau 2 pijnstillers

Het tweede niveau van pijnbehandeling volgens de WHO is mild tot matig ernstige opioïde analgetica zoals tramadol, tilidine en codeïne. Opioïden zijn goede pijnstillers, maar narcotisch, kunnen dus de waarneming beïnvloeden en ook afhankelijk zijn. Andere bijwerkingen van zwak effectieve opioïden zijn constipatie, misselijkheid, braken, duizeligheid en vermoeidheid.

Een combinatie van milde opioïden met eerstelijns pijnstillers kan nuttig zijn omdat ze een andere benadering hebben dan opioïden. Dit kan het algehele pijnstillende effect aanzienlijk verbeteren.

Net als bij eerstelijns pijnstillers kan het plafondeffect zelfs optreden bij zwakke opioïden.

Graad 3 pijnstillers

De derde fase van de WHO pijnbehandeling omvat sterke opioïden zoals morfine, buprenorfine, fentanyl en oxycodon. Met uitzondering van buprenorfine hier zal naar verwachting geen plafond effect, betekent dit dat de dosis zo nodig zonder bovengrens voor de dosis, dat is zeer belangrijk, vooral wanneer de meeste pijn bij kanker kan worden aangepast.

Hoge potentie-opioïden kunnen indien nodig worden gegeven samen met analgetica van het eerste niveau. Ze moeten echter niet met elkaar worden gecombineerd (bijv. Morfine en fentanyl) noch met zwakke tweede fase opioïden.

Bijna alle krachtige opioïden veroorzaken aanhoudende constipatie als bijwerking. Ook misselijkheid en braken komen vaak voor. Andere bijwerkingen zijn ademdepressie, sedatie, jeuk, zweten, droge mond, urineretentie of onvrijwillige spiertrekkingen. De meeste bijwerkingen komen vooral voor aan het begin van de behandeling en bij het verhogen van de dosis.

Co-analgetica en adjuvantia

In alle stadia van het WHO-pijnmanagement kunnen co-analgetica en / of adjuvantia worden toegevoegd naast pijnstillers.

Co-analgetica zijn middelen die niet in de eerste plaats als pijnstillers worden beschouwd, maar toch een goed analgetisch effect hebben bij bepaalde soorten pijn. Anticonvulsiva (anticonvulsiva) worden bijvoorbeeld gegeven in krampachtige of koliekachtige pijn. Zenuwbeschadiging (neuropathische) pijn, vergezeld van een abnormale sensatie en vaak een branderig gevoel, kan worden geholpen door tricyclische antidepressiva.

Adjuvantia zijn geneesmiddelen die worden gebruikt tegen pijnstillende bijwerkingen. Bijvoorbeeld, kunnen laxeermiddelen voor constipatie en anti-braakmiddel (anti-emetica) helpen misselijkheid en braken te voorkomen - alle drie de gastro-intestinale symptomen zijn vaak voorkomende bijwerkingen van opioïden.

Effici├źnte pijnstillers

Opioïden zijn de meest effectieve pijnstillers in de palliatieve zorg. Maar pijntherapie met deze zeer krachtige geneesmiddelen brengt risico's met zich mee: opioïden kunnen u afhankelijk maken - minder psychologisch dan fysiek (fysiek). Een afhankelijkheid risico is het grootst voor sterke opioïden, dus pijnstillers WHO fase 3, daarom, met inachtneming van de Narcotics Act: je voorschrijven en verstrekken zijn zo strikt gereglementeerd.

De zwak werkzaam opio├»den van de WHO-niveau 2 (ten minste tot op zekere dosis) worden voorgeschreven op een regelmatige drug recept - afgezien van Tilidin: Door het hoge potentieel tot misbruik alle Tilidin-bevattende geneesmiddelen zijn daalt sinds 1 januari 2013 met onmiddellijke afgifte (v├│├│r alle druppels en oplossingen) onder de verdovende regeling. De enige uitzondering is voor vaste preparaten de werkzame stofcombinatie van tilidine en naloxon, tilidine vrijkomt bij vertraagd (vertraagde afgifte), en elke verdeelde vorm (ongeveer per tablet met verlengde afgifte) niet meer dan 300 mg tilidine (berekend als de base) en ten minste 7,5 procent Naloxon is inbegrepen. Naloxon schaft het opio├»de effect van tilidine af als het geneesmiddel niet op de juiste manier wordt ge├»njecteerd. Bij (voorgeschreven) oraal gebruik wordt het daarentegen direct afgebroken op de weg door de lever (first-pass metabolisme), het belangrijkste actieve ingredi├źnt tilidine kan dan effectief zijn...

Palliatieve sedatie

In de palliatieve geneeskunde wordt onder sedatie verstaan ÔÇőÔÇőde medische reductie van het bewustzijnsniveau van een pati├źnt (in extreme gevallen tot bewusteloosheid). Het kan een bijwerking zijn van pijnverlichting met opio├»den of kan doelgericht worden veroorzaakt om pati├źnten ondraaglijke pijn, angst en andere lasten in de laatste fase van het leven zoveel mogelijk te besparen. In het tweede geval noemen artsen dit een "palliatieve sedatie". Vroeger werd de term "terminale sedatie" ook gebruikt omdat men vreesde dat sedatie de levensduur van de pati├źnt zou verkorten. Maar dit is niet het geval, zoals onderzoek heeft aangetoond.

Voor zover mogelijk mag palliatieve sedatie alleen worden uitgevoerd met toestemming van de pati├źnt en alleen als zijn symptomen niet op een andere manier kunnen worden verlicht.

Sedatie verschillende groepen van werkzame stoffen kunnen worden gebruikt: benzodiazepinen (zoals midazolam), neuroleptica (zoals Levomepromazine) of anestheticum (anesthetica zoals propofol). Palliatieve sedatie kan continu of intermitterend zijn, dwz met tussenpozen. Dit laatste heeft de voorkeur, omdat het het voordeel heeft dat de pati├źnt intermitterende, meer flexibele fasen ervaart die communicatie mogelijk maken.

Palliatieve geneeskunde: pijnbehandeling zorgvuldig gecontroleerd

De WHO beveelt in het algemeen (inclusief in de palliatieve geneeskunde) aan pijntherapie zo eenvoudig mogelijk te maken. Pati├źnten mogen alleen pijnstillers krijgen als de symptomen niet kunnen worden verlicht door andere maatregelen (zoals fysiotherapie, psychotherapie, enz.). De keuze, dosering en duur van het gebruik van de analgetica zijn gebaseerd op de behoeften van de pati├źnt en moeten regelmatig worden beoordeeld op hun (verdere) behoefte. De voor- en nadelen van het toedienen van verschillende pijnstillers worden zorgvuldig tegen elkaar afgewogen.

Dit geldt ook in het bijzonder voor het risico van afhankelijkheid (en het risico op andere ernstige bijwerkingen) in het geval van opio├»den. Het doel van palliatieve zorg is om een ÔÇőÔÇőzo aangenaam mogelijk eindstadium van leven voor kritisch zieke mensen te bieden. Pijnbehandeling met opio├»den is soms de enige manier om dit doel te bereiken - in overleg met de pati├źnt en zijn familie.


Zo? Deel Met Vrienden: