Bauchspeicheldrã¼senentzã¼ndung

Pancreatitis kan voorkomen in zowel acute als chronische vormen. Hier leert u alles wat belangrijk is!
Bauchspeicheldrã¼senentzã¼ndung

een Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pancreatitis) kan optreden in acute en chronische vorm. Het typische symptoom van acute pancreatitis is een rondheid in de rug van de pijn in de bovenbuik, die vaak gepaard gaat met misselijkheid en braken. De kansen op genezing zijn afhankelijk van de vorm en het verloop van de ontsteking van de pancreas. Lees hier alles over pancreatitis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op invaliditeitscertificaten. K86K85

Dr. med. Mira Seidel

De eerste stap bij pancreatitis is het onthouden van alcohol. Hij wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van de ziekte.

artikel overzicht

Bauchspeicheldrüsenentzündung

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Pancreatitis: Beschrijving

De alvleesklier van de pancreas ligt dwars in de bovenbuik ter hoogte van de twaalfvingerige darm, net achter de maag. Het is belangrijk voor de spijsvertering en metabolische regulatie. de endocriene Een deel van de alvleesklier produceert hormonen om de bloedsuikerspiegels (insuline en glucagon) te regelen die rechtstreeks in het bloed worden afgeleverd. de exocriene Een deel ervan produceert echter belangrijke spijsverteringsenzymen die helpen de spijsverteringsklieren in de dunne darm chemisch af te breken van de maag. Alleen dan kunnen de voedingsstoffen uit de darmen in het bloed terechtkomen.

Normaal gesproken worden pancreasspijsverteringsenzymen eerst in de darm geactiveerd. Een pancreatitis treedt op wanneer de spijsverteringsenzymen van de pancreas actief worden in de ductus pancreaticus zelf, voordat ze de dunne darm binnenkomen. Bij pancreatitis tasten de spijsverteringsenzymen het pancreasweefsel aan - de alvleesklier begint zichzelf te verteren (autodigestie). Dan wordt het orgel ontstoken.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte, worden twee verschillende vormen van pancreatitis onderscheiden:

de acute vorm pancreatitis treedt op als gevolg van een galwegaandoening. Het is meestal erg pijnlijk en ook gevaarlijk. Van een acute vorm van pancreatitis worden ongeveer tien tot twintig van elke 100.000 mensen in Duitsland jaarlijks getroffen. Het is daarom een ​​vrij veel voorkomende ziekte. Vrouwen hebben meer kans op acute pancreatitis, omdat ze vaak last hebben van galstenen, wat kan leiden tot ontstekingen. De meeste patiënten met acute pancreatitis zijn tussen de 40 en 60 jaar oud.

Acute pancreatitis

Lees alles over pancreatitis - Acute pancreatitis.

de chronische vorm van ontsteking van de alvleesklier keert keer op keer terug en komt in 80 procent van de gevallen voor als gevolg van aanhoudend alcoholmisbruik. Ongeveer acht van de 100.000 inwoners in Duitsland lijden elk jaar aan een chronische vorm van de ziekte. Mannen blijven meer alcohol drinken dan vrouwen en hebben daarom meer kans op chronische pancreatitis. De meeste patiënten zijn tussen de 45 en 54 jaar oud.

Chronische pancreatitis

Lees alles over pancreatitis - Chronische pancreatitis.

Pancreatitis: symptomen

Lees alles over de typische tekenen van alvleesklierontsteking in het artikel Pancreatitis â ¢ â, ¬â "Symptomen.

Pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

Acute en chronische vormen van pancreatitis hebben heel verschillende oorzaken. Hoewel de acute vorm van pancreatitis het meest voorkomt uit de zieke galwegen, is overmatig alcoholgebruik verreweg de meest voorkomende oorzaak van de chronische aandoening. Maar er zijn andere, zeldzamere triggers voor pancreatitis.

galstenen

In ongeveer 45 procent van de gevallen wordt de acute vorm van pancreatitis veroorzaakt door een afvoer van spijsverteringsenzymen (biliaire pancreatitis). Het galkanaal verbindt zich met de alvleesklier in de dunne darm samen met het pancreaskanaal. Het beginpunt van beide passages is een kleine verhoging van het slijmvlies van de dunne darm, de Vater Papilla. Galstenen kunnen vast komen te zitten en de afvoer van de afscheiding van galblaas en alvleesklier belemmeren. De uitscheiding van de alvleesklier bevat talrijke spijsverteringsenzymen, die nu al in de pancreas worden geactiveerd. Omdat ze een eiwit-splitsende functie hebben, wordt het pancreasweefsel aangevallen en afgebroken door deze enzymen. In tegenstelling tot acute pancreatitis spelen galstenen geen rol bij chronische pancreatitis.

alcohol

Bij 80 procent van de chronische en 35 procent van acute gevallen is overmatig alcoholgebruik (alcoholmisbruik) de oorzaak. Die te veel drinken regelmatig loopt het risico dat de alvleesklier gemakkelijk ontstoken en de pancreas weefsel raakt steeds meer beschadigd en littekens.

Andere oorzaken van pancreatitis

Naast deze twee meest voorkomende triggers van pancreatitis kunnen andere oorzaken pancreatitis veroorzaken. Bij 15 procent van de acute gevallen van pancreatitis wordt echter geen concrete trigger gevonden (idiopathische pancreatitis). Tot de zeldzame triggers van pancreatitis behoren:

  • Verhoogd vetgehalte in het bloed met bloedlipideniveaus> 1000 mg / dl
  • Verhoogde calciumwaarden in het bloed, bijvoorbeeld als gevolg van hyperparathyreoïdie (hyperparathyreoïdie)
  • Medicijnen, zoals diuretica, bètablokkers, oestrogenen van de ACE-remmer, anti-epileptica, enz.
  • Na medische ingrepen zoals een galblaasonderzoek als onderdeel van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
  • Erfelijke pancreatitis als gevolg van een genetisch defect (erfelijke pancreatitis) of een cystische fibrose
  • Virale infecties (bijv. De bof, AIDS, hepatitis)
  • Als gevolg van een auto-immuunreactie (auto-immune pancreatitis, AIP)

Pancreatitis: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor verdenking op pancreatitis is uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. Aarzel niet om de centrale spoedafdeling van een nabijgelegen ziekenhuis te bezoeken als u typische symptomen van pancreatitis heeft. Reeds door de nauwkeurige weergave van uw huidige symptomen en eventuele reeds bestaande aandoeningen aan de arts duidelijke informatie over uw gezondheid (medische voorgeschiedenis). Uw arts kan de volgende vragen stellen:

  • Heb je galstenen?
  • Hoeveel alcohol drink je? Was er recentelijk een bovengemiddeld alcoholgebruik?
  • Kwamen de symptomen plotseling op?
  • Lijdt u aan misselijkheid, overgeven of koorts?
  • Heeft u ooit verhoogde bloedlipideniveaus of verhoogde calciumgehaltes opgemerkt in een bloedtest?
  • Heb je vette diarree?
  • Neem je medicijnen?

Lichamelijk onderzoek

De arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren om de buik beter te inspecteren. Bij pancreatitis voelt de buik vaak "rubberachtig" aan bij palpatie. De reden hiervoor is de verhoogde lucht in de darm. Als gevolg van de pancreatitis is de darm als "verlamd" en accumuleert daarom de darmgassen. In zeldzame gevallen, blauwe plekken gevormd in de acute vorm op de flanken (teken Gray Turner) of nabij de navel (Cullen tekens). Deze bloeden in de huid veroorzaakt door de vrijgekomen spijsverteringsenzymen. Als een obstakel wordt het blokkeren van de uitstroom van gal en alvleesklier, kan de huid en de ogen geelachtig (geelzucht) via de gal stasis geworden.

Verder onderzoek

De belangrijkste studie om pancreatitis te diagnosticeren, is de bepaling van verschillende bloedtellingen. Als gevolg hiervan kan pancreatitis worden uitgesloten of bevestigd. Bovendien worden de meeste beeldvormingstechnieken gebruikt om de ontsteking van de pancreas weer te geven:

bloedonderzoek

Sommige bloedtesten kunnen erop wijzen dat de alvleesklier ontstoken is. Anderen helpen in de context van de zogenaamde Ranson-score om een ​​prognose van het ziekteproces te creëren.

Het enzym geproduceerd door de alvleesklier lipase wordt normaal gesproken gebruikt om vetten in de dunne darm te splitsen. In een ontsteking van de pancreas lipase gevolg van ontstekingscellen resolutie steeds detecteerbaar in het bloed (normale waarde: 30 tot 60 eenheden per liter). Van een driemaal hogere waarde wordt het vermoeden van een pancreatitis bevestigd. De lipase-waarde van de pancreas geeft echter geen informatie over de ernst van de ziekte.

Het enzym amylase is verantwoordelijk voor de splitsing van suikermoleculen. Hun concentratie is ook bepaald omdat het kan worden verhoogd bij pancreatitis. Echter, verhoogde niveaus zijn niet specifiek voor pancreatitis, maar kan zijn (bijvoorbeeld, ontsteking van de speekselklieren) hoger dan normaal bij andere ziekten.

de Lactaat dehydrogenase (LDH) is een ander eiwit dat mogelijk verhoogd is in pancreatitis. Omdat LDH in veel verschillende celtypen wordt aangetroffen, wordt een toename niet als definitief bewijs van pancreatitis beschouwd, maar kan dit een indicatie zijn. Een verhoogde LDH in het bloed geeft meestal een toegenomen celverlies, zoals het geval van pancreatitis, maar ook voor andere infecties en tumoren van de zaak.

de C-reactief proteïne (CRP) neemt vroeg in een ontstekingsreactie toe. Het wordt gevormd door de lever. De CRP-waarden helpen om de ernst van de ziekte en het beloop ervan te classificeren.

In ieder geval, ook de calcium score geanalyseerd in het bloed: teveel calcium kan de oorzaak zijn van pancreatitis omdat het de vorming van galstenen bevordert. Aan de andere kant kan de waarde afnemen als gevolg van pancreatitis. Dit wordt als prognostisch ongunstig beschouwd.

Beeldvormingsprocedures

Pancreatitis wordt vaak geassocieerd met weefselveranderingen die kunnen worden gedetecteerd door beeldvormingstechnieken.

Echo-onderzoek: Een echografie van de buik (abdominale echografie) geeft eerste informatie over de oorzaak van pancreatitis. De arts ziet bijvoorbeeld opgeslibde galwegen of een galsteen op de foto's. De alvleesklier zelf is meestal moeilijk te detecteren met de echografie. Daarom zijn verdere beeldvormende onderzoeken noodzakelijk.

Computed Tomography (CT) en Magnetic Resonance Imaging (MRI): Een CT-scan helpt om de ernst van pancreatitis te classificeren. Een MRI heeft een nog betere beeldresolutie en is ook geschikt voor de diagnose van pancreatitis. Terwijl in de acute vorm van pancreatitis vooral tekenen van een actuele schade te zien zijn (zwelling, vocht rond de pancreas, enz.), Vertonen in een chronisch verloop van pancreatitis typisch calcificaties in de pancreas.

Endoscopisch onderzoek: Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gebruikt wanneer een galsteen of tumor de stroom spijsverteringssap belemmert. Met dit onderzoek kunnen de twee uitscheidingskanalen van de galblaas en pancreas worden weergegeven en kan een mogelijk obstakel voor doorgang worden geïdentificeerd. Net als bij gastroscopie wordt een dunne buis door de slokdarm en de maag naar de twaalfvingerige darm verplaatst. In de kanalen van gal en de pancreas wordt een röntgencontrastmiddel geïnjecteerd. Met behulp van een röntgenapparaat kunnen bijvoorbeeld galstenen worden opgespoord en verwijderd met behulp van de endoscoop.

Verdere tentamens: ontlastingsexamen

Als een vermoedelijke chronische pancreatitis wordt vermoed, kan een stoelgangonderzoek duidelijkheid verschaffen. Het meet het niveau van het pancreas-enzym-elastase, dat normaal onveranderd met de ontlasting wordt uitgescheiden. Bij weefselschade door chronische pancreatitis komt er minder elastase in de dunne darm en in de ontlasting. Zodra de concentratie van elastase 1 in de feces lager is dan 200 microgram per gram ontlasting, bestaat er een dringend vermoeden dat de functie van de pancreas beperkt is.

Pancreatitis: behandeling

De behandeling met pancreatitis is afhankelijk van de vorm van de ziekte. De acute vorm van pancreatitis is mogelijk levensbedreigend. Patiënten moeten daarom in het ziekenhuis worden gecontroleerd. Voldoende hydratatie en adequate pijntherapie zijn topprioriteiten bij de behandeling. Ook moet het dieet worden aangepast voor pancreatitis.

Pancreatitis - vochtregulatie

Bij patiënten met pancreatitis komt er veel vocht uit de bloedvaten in het weefsel. Als gevolg hiervan is er een gebrek aan vloeistof in de bloedvaten. De bloeddruk daalt, mogelijk tot het falen van de cyclus door een schok. Voldoende vochtinname via infusen is daarom een ​​van de belangrijkste maatregelen voor de behandeling van pancreatitis.

Pancreatitis - medicijnen

De acute vorm van pancreatitis kan zeer pijnlijk zijn. Pijntherapie wordt meestal gedaan met zogenaamde opioïden. De werkzame bestanddelen pethidine of buprenorfine worden als de best getolereerde beschouwd. In veel gevallen wordt bovendien een antibioticum toegediend om de ontsteking tegen te gaan. Om het risico op bloedstolsels (trombose) door pancreatitis te verminderen, wordt heparine gebruikt - het remt de bloedstolling.

Pancreatitis: dieet

Tot een paar jaar geleden, in een acute vorm van pancreatitis, was een totale afzien van voedsel in de eerste 48 uur een belangrijk onderdeel van de behandeling met pancreatitis. Omdat een voedselinname van welke aard dan ook de vorming van spijsverteringsenzymen in de pancreas stimuleert. Dit is problematisch omdat het ontsteking en pijn verhoogt.

Ondertussen worden de patiënten voorzien van voedsel via een sonde in de dunne darm. Een dunne buis wordt voortbewogen door de mond of neus naar de dunne darm, die wordt gebruikt om een ​​vetarm dieet met een laag vetgehalte toe te dienen. Omdat het uiteinde van de sonde zich achter de kruising van de alvleesklier bevindt en de maag dus leeg blijft, wordt de pancreas niet gestimuleerd om spijsverteringsafscheidingen te produceren.

Bovendien is een strikt alcoholverbod van toepassing. Als er sprake is van een alcoholverslaving, moet een begeleidende medische ontgifting plaatsvinden.

Patiënten met chronische pancreatitis lijden aan frequente diarree en zwaar gewichtsverlies. Uw dieet is daarom gebaseerd op licht verteerbare hele voedingsmiddelen, met veel kleine maaltijden zonder opgezwollen voedsel. Het pancreatitis dieet moet gericht zijn op lage koolhydraat- en vetgehaltes om de energie-inname te dekken en tegelijkertijd de spijsvertering van het vetarme dieet te verlichten.

Lees meer over de onderzoeken

  • ERCP

Pancreatitis: Ziektecursus

Het verloop en de prognose van pancreatitis zijn verschillend, afhankelijk van het feit of een acute of chronische vorm aanwezig is. In beide vormen kunnen echter complicaties optreden. Kortom, elke vorm van pancreatitis is een ernstige, mogelijk levensbedreigende ziekte. Vooral als de volgende complicaties levensbedreigend zijn:

pancreatic pseudocysten

Tijdens pancreatitis kunnen zich pancreatische pseudocysten vormen. Dit zijn ingekapselde vloeistofcollecties in het pancreasweefsel, die omgeven zijn door collageenvezels en wondhelend weefsel. In tegenstelling tot echte cysten hebben ze geen muur. De pancreatische pseudocysten kunnen binnen zes weken vanzelf verdwijnen. Als de patiënt lijdt aan ongemak, moet een kleine buis operatief worden aangebracht, waardoor de vloeistof kan stromen. Het wordt gevaarlijk wanneer de pseudocysten besmet raken of zichzelf in het lichaam legen.

Acute vorm van pancreatitis - complicaties

Als de acute vorm van pancreatitis voortschrijdt, kan het pancreasweefsel zodanig worden beschadigd dat de cellen van de alvleesklier afsterven (necrotiserende pancreatitis). Het dode weefsel biedt een goede voedingsbodem voor bacteriën, vanwege de bacteriële infectie van de necrose kan een ingekapselde verzameling pus (abces) optreden.

Ook erg gevaarlijk zijn systemische complicaties die het hele lichaam treffen wanneer een acute pancreatitis niet behandeld wordt:

Volume-deficiëntie shock

Een gevaarlijke complicatie van acute pancreatitis is een groot vochtverlies in de bloedvaten - er is een gebrek aan volume (intravasculaire hypovolemie). In het ergste geval is de volumetekort in de bloedvaten zo uitgesproken dat het lichaam geen vitale functies meer kan uitvoeren (schok van volume-verlies).

Sepsis / SIRS (Systemisch inflammatoir respons syndroom)

In sommige gevallen kan de ontsteking zich uitbreiden naar de rest van het lichaam. Bij een acute pancreatitis worden de omliggende organen van het spijsverteringskanaal het eerst aangetast. Het gaat om koorts (meer dan 38° C) of een hypothermie (onder 36° C). Als gevolg van de ontsteking worden de bloedvaten meer continu en kan vloeistof gemakkelijker ontsnappen in het omliggende weefsel (oedeemvorming). Het hart probeert te compenseren voor het resulterende gebrek aan bloedvolume en verhoogt de hartslag tot meer dan 90 slagen per minuut. De ademhalingsfrequentie neemt ook toe tot meer dan 20 ademhalingen per minuut, zodat het resterende bloed in de longen zo veel mogelijk kan worden geoxygeneerd.

darmobstructie

De ernstige ontstekingsreactie in de context van acute pancreatitis kan de darm op zo'n manier beïnvloeden dat het door darmverlamming tot darmobstructie komt. De patiënt lijdt aan symptomen zoals buikpijn, misselijkheid en braken. Wanneer de darmobstructie volledig is ontwikkeld, blijft er geen ontlasting meer achter - deze springt terug. Degenen die getroffen zijn, moeten het zelfs in extreme gevallen overgeven. Een darmobstructie is altijd een medisch noodgeval dat zo snel mogelijk moet worden behandeld.

Chronische vorm van pancreatitis - complicaties

Bij een chronische pancreatitis vormen de abcessen. Het ontstoken weefsel calcificeert in sommige gevallen. Het gevolg is dat de twaalfvingerige darm soms zo versmald is dat de pap niet meer ongehinderd kan passeren.

Bloedstolsels in milt en leveraderen: Aanhoudende pancreatitis verhoogt het risico op vorming van bloedstolsels (trombose), wat kan optreden in de nabijgelegen miltader of de poortader. Zo'n poortaderstrombose zorgt ervoor dat het bloed een back-up maakt en de bloeddruk stijgt. Door de verhoogde druk vloeit vloeistof uit de vaten en hoopt zich op in de buikholte.

Alvleesklierkanker: prognose

De prognose van de acute vorm hangt van verschillende factoren af. Zonder verdere complicaties is het sterftecijfer ongeveer één procent. Als al delen van de pancreas zijn overleden (necrotiserende pancreatitis), sterft tien tot 25 procent van de patiënten. In het geval van een acute pancreatitis moet een intensieve medische controle en therapie onmiddellijk worden uitgevoerd om de best mogelijke kansen op herstel te verzekeren.

De chronische vorm van pancreatitis is meestal traag en wordt vaak geassocieerd met andere ziekten. Statistisch gezien is de levensverwachting van mensen met chronische pancreatitis verminderd. Ongeveer 50 procent van hen sterft binnen tien tot 15 jaar.De dood komt echter minder vaak voor als gevolg van de ziekte zelf, maar door alcoholmisbruik, veruit de meest voorkomende oorzaak van chronische pancreatitis.

Als de alvleesklier niet goed functioneert vanwege de ontsteking, kan chronische diarree ervoor zorgen dat de patiënt veel gewicht verliest. Dit verzwakt het hele organisme en verzwakt het, waardoor het vatbaar wordt voor infecties. Onder absolute alcohol onthouding en geschikte behandeling van indigestie is de prognose van een chronische pancreatitis veel goedkoper.

Lees meer over de therapieën

  • ESWL
  • vultrechter
  • thoracentese

Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk

  • amylase
  • CRP


Zo? Deel Met Vrienden: