Peritonitis (peritonitis)

Peritonitis is vaak levensbedreigende noodsituaties die onmiddellijke aandacht vereisen op een intensive care-afdeling.

Peritonitis (peritonitis)

Synoniemen

Peritonitis, peritonitis

definitie

Onderzoek van de blindedarm

Peritonitis wordt door artsen aangeduid als peritonitis. Ze onderscheiden een lokale en een diffuse (gegeneraliseerde) vorm. Peritonitis is strikt genomen geen eigen ziekte, maar het resultaat van andere ziekten.

Daarnaast is er de zogenaamde pseudo- of schijnperitonitis. Dit gebeurt bijvoorbeeld tijdens een diabetisch coma, een Addison-crisis bij bijnierschorsinsufficiƫntie of bij stofwisselingsziekten zoals acute intermitterende porfyrie.

Meestal is de buikruimte vrij van pathogenen. Maar als er bijvoorbeeld bacteriƫn in de vrije buikruimte komen, kunnen ze zichzelf in het peritoneum implanteren. Daar veroorzaken ze een ernstige ontsteking. Zonder tijdige behandeling bereiken de pathogenen het organisme via de talrijke aanvoerroutes en veroorzaken ze bloedvergiftiging. Deze sepsis is fataal zonder intensive care (gedetailleerde informatie: zie sepsis).

Verreweg de meest voorkomende oorzaak van peritonitis is blindedarmontsteking. Maar veel andere ziekten van de inwendige organen kunnen ervoor zorgen dat bacteriƫn het abdominale gebied binnendringen (zie Oorzaken). Bovendien kunnen kiemen van buitenaf in de buik doordringen. Dit is meestal het geval bij een dialysebehandeling via de buikwand (peritoneale dialyse).

Functie van het peritoneum

Het peritoneum kleedt aan de ene kant de binnenkant van de buikwand. Dit deel wordt pariƫtaal peritoneum genoemd. Aan de andere kant, het omvat de maag, lever, galwegen, alvleesklier, darm, baarmoeder en eierstokken. Dit deel van het peritoneum wordt mediteranean peritoneum viscerale genoemd. Het peritoneum wordt doorkruist door talrijke bloed- en lymfevaten, evenals zenuwen die de organen of de buikwand voeden. Bovendien produceert het een vloeistof die de wrijvingsweerstand onder de organen vermindert.

frequentie

In Duitsland schommelt het aantal peritoneale infecties al vele jaren met 10.000 gevallen per jaar. Zo heeft het Federaal Bureau voor de Statistiek in 2015 meer dan 10.500 gevallen van peritonitis geregistreerd. In 2012 waren het goed voor 9.500 dossiers. Het sterftecijfer is ongeveer 10 procent.

symptomen

Artsen maken onderscheid tussen gelokaliseerde en uitgebreide (diffuse of gegeneraliseerde) peritonitis. Het gemeenschappelijke symptoom van beide vormen is strenge buikpijn. De pijn is meestal zo ernstig dat de getroffenen nauwelijks kunnen bewegen en zich terughoudend kunnen opstellen. Bovendien is de buikwand meestal erg hard en gespannen.

Symptomen van lokale peritonitis

Doorgaans is buikpijn beperkt tot het aangetaste gebied van het peritoneum met lokale peritonitis. Sterke buikpijn en defensieve spanning in het gebied van de rechter onderbuik geven appendicitis aan als oorzaak.

Milde koorts, misselijkheid of constipatie zijn typische begeleidende symptomen van lokale peritonitis.

Symptomen van diffuse peritonitis

De symptomen van diffuse peritonitis zijn meestal significant ernstiger dan in de lokale vorm. De pijn is sterker en de maag is gespannen. Bijna altijd gaat gegeneraliseerde peritonitis gepaard met darmobstructie (ileus). De intestinale obstructie is onder andere te herkennen aan het ontbreken van natuurlijke darmbewegingen (intestinale peristaltiek) en de nauwelijks waarneembare darmgeluiden en ontlastingsgedrag. Artsen verwijzen naar deze symptomatologie van "acute buik". Deze ziekte is ook formeel geschreven op het gezicht van de aangedane persoon: haar gezicht is verzonken, grijs en ziet er puntig uit. Artsen noemen dit Facies hippocratica.

Daarnaast zijn er soms gewelddadige begeleidende symptomen zoals

  • hoge koorts met rillingen en koud zweet
  • versnelde hartslag en lage bloeddruk
  • onrust
  • Slaperigheid tot shock
  • Misselijkheid met braken
  • Diarree, obstipatie.

Ernstige buikpijn en plotselinge koorts zijn sterke tekenen van een ernstige ziekte. Als u deze symptomen ervaart, moet u dringend een ambulance bellen of zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan.

Symptomen van CAPD peritonitis

Als mensen met een nierziekte worden behandeld met peritoneale dialyse, kan CAPD peritonitis optreden. CAPD staat voor "continu ambulante peritoneale dialyse". In deze vorm van peritonitis zijn de typische symptomen meestal veel milder. Soms worden ze zelfs onopgemerkt.

oorzaken

Peritonitis wordt veroorzaakt door bacteriƫn. Verreweg de meest voorkomende oorzaak (50 procent) zijn infecties met de darmbacterie Escherichia coli. Streptokokken en enterococci vormen een goed derde deel van de peritonitis. Klebsiella heeft een aandeel van ongeveer 10 procent.

Als bacteriƫn peritonitis veroorzaken, moeten ze eerst de buik binnen. Dit is de grote uitzondering voor gezonde mensen. 95 procent van alle peritoneale infecties zijn een complicatie van de volgende ziekten:

  • Appendicitis (appendicitis) met blindedarmoperatie
  • gebroken maagzweren en darmzweren of intestinale mucosale afzettingen (de zogenaamde diverticula)
  • Gal- en galblaasontstekingen
  • pancreatitis
  • Ontsteking van de vrouwelijke voortplantingsorganen
  • bacteriĆ«le urineweginfecties
  • abcessen
  • Lymfeklierherstellingen (zeldzaam)
  • darmobstructie
  • peritoneale tumoren
  • Intestinale invaginaties (invaginaties, zeer zeldzaam).

De resterende 5 procent van de peritoneale ontstekingen verwijzen naar chirurgische ingrepen (inclusief peritoneale dialyse), navelstrenginfecties of onverklaarde oorzaken.

onderzoek

De eerste verdenking van de diagnose peritonitis maakt meestal het typische uiterlijk van de patiƫnt, de sterke buikpijn zelfs bij de minste aanraking en een palpatie van de buikwand. Veiligheid creƫert echter eerst beeldprocessen. Dit is voornamelijk het echografisch onderzoek. Bewijs van peritonitis kan worden gevolgd door een rƶntgenfoto, computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Daarnaast wordt bloed afgenomen om onder andere de ontsteking te bepalen.

Als de vermoedelijke diagnose is bevestigd, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. Soms wordt de veroorzaker van peritonitis vooraf bepaald. Bij een zogenaamde ascitespunctie worden ascites met een holle naald uit de buik getrokken.

behandeling

In zeldzame gevallen kan lokale peritonitis medisch worden behandeld met antibiotica. In de regel is echter een snelle operatie met daaropvolgende intensieve medische behandeling onvermijdelijk.

Het type operatie hangt af van de oorzaak en de omvang van peritonitis. Kortom, operaties kunnen het best worden gedaan voordat grote hoeveelheden infectieus materiaal in de buik worden gegoten. Daarom wordt bijvoorbeeld een ernstig ontstoken blindedarm, indien mogelijk, verwijderd vĆ³Ć³r de doorbraak. Dit geldt ook voor ontstoken darmafdelingen of uitgebreide galblaasontstekingen.

Als bijvoorbeeld de blindedarm al is doorgebroken, als darminhoud of pus van abcessen of andere zweren in de buik is gestort, is een snelle operatie bijzonder dringend.

  • In principe volgen de operaties bij buikoperaties het volgende patroon:
  • De ontstekingsfocus verwijderen
  • Eliminatie of levering van het veroorzakende orgaan
  • Verwijdering van dood weefsel, pus en fibrine afzettingen
  • Restauratie van een asymptomatische buikholte door uitloging met zoutoplossing (lavage)
  • indien nodig: plaatsen van afvoeren waarover wondsecties na de operatie naar buiten kunnen stromen.

Na de operatie ontvangen patiƫnten indien nodig intensieve zorg.

prognose

In het algemene beeld van alle peritonitis is het sterftecijfer (voornamelijk als gevolg van sepsis) 10 procent. In feite varieert de sterfte afhankelijk van de oorzaak van peritonitis. Dus loop 95 procent van alle lokale peritonitis door appendicitis zonder complicaties. Diffuse peritonitis daarentegen is in ongeveer 30 procent van de gevallen dodelijk. In het proces sterft ongeveer de helft van de getroffenen ondanks de succesvolle werking van de gevolgen van de bacteriƫle infectie.

het voorkomen

Voor gezonde mensen is preventie van peritonitis niet mogelijk. Ziekten die het risico op peritonitis verhogen (zie Oorzaken) moeten consequent worden behandeld. Uitgesproken therapietrouw en regelmatige bezoeken aan het kantoor van de dokter kunnen het risico op peritonitis verminderen of complicaties bij een vroege diagnose voorkomen.

Ernstige buikpijn en plotseling begin van koorts zijn waarschuwingssignalen. Neem voor deze symptomen onmiddellijk contact op met een ambulance of raadpleeg een arts.


Zo? Deel Met Vrienden: