Longembolie

In een longembolie is een bloedvat in de longen geblokkeerd, meestal door een bloedstolsel. Lees alles wat belangrijk is!

Longembolie

Bij één longembolie (Longembolie) is een bloedvat van de longen verstopt, meestal door een bloedstolsel. De longen zullen dan minder doorbloed zijn. Er komt dus alleen onvoldoende zuurstof in het bloed. Tekenen van longembolie omvatten plotselinge kortademigheid en pijn op de borst. De cyclus kan instorten. In het ergste geval sterft de patiënt. Lees alles over de symptomen, oorzaken en behandeling van longembolie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. I26

Productoverzicht

longembolie

  • symptomen

  • behandeling

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • Ziekteprocedure en prognose

  • het voorkomen

Longembolie: kort overzicht

  • symptomen: Ademloosheid, pijn op de borst, angst en opwinding, (hoest) hoest, duizeligheid of flauwvallen
  • behandeling: Stabiliseer de ademhaling en circulatie, toedien zuurstof en pijn / bloedverdunners (oplossing van de trombus), indien nodig, kathetertherapie, zelden een operatie
  • preventie: Oefening, stoppen met roken, compressiekousen, etc.
  • Risicofactoren: u. a. Roken, baby pil, hart- en longziekte, hogere leeftijd, langdurig opgesloten zitten, overgewicht, operatie, bedrust
  • onderzoek: Bloedonderzoek, ECG, echografie, computertomografie (CT), scintigrafie
  • voorspelling: hoog risico op overlijden in de eerste twee uur na het optreden van de symptomen; verbeterde prognose met snelle behandeling

Longembolie: symptomen

Het type en de ernst van de symptomen van longembolie zijn afhankelijk van de grootte van het aangetaste longgebied. Zeer kleine longembolieën veroorzaken soms geen ongemak. Meestal komt het goed plotseling begin van ademnooddie van pijn op de borst is vergezeld. Een uitgesproken longembolie kan zelfs leiden tot een instorting van de bloedsomloop en in het ergste geval tot de dood.

Klassieke symptomen van longembolie

Afhankelijk van de grootte van het verstopte bloedvat van de longen, verschijnen de volgende tekenen van longembolie:

  • Kortademigheid en / of versnelde ademhaling
  • Hartritmestoornissen (hartkloppingen, hartstilstand)
  • Pijn op de borst (kan uitstralen naar de buik of schouder)
  • Angst en rusteloosheid
  • Hoest en / of bloedspuwing
  • Rammelaargeluiden bij het ademen
  • zweten
  • Duizeligheid of flauwvallen

Als zeer grote bloedvaten worden aangetast door de embolie of als een groot deel van de long niet langer van bloed wordt voorzien, komt het zeer snel Circulatoire collaps in de vorm van een schok, Tegelijkertijd is de bloeddruk erg laag. Het hart probeert nog steeds voldoende bloed in alle organen van het lichaam te pompen en slaat daarom sneller. Handen, armen, voeten en benen zijn coolomdat ze het minst doorbloed zijn. Soms kleuren ze Lippen blauwachtigomdat ze te weinig zuurstof krijgen. Vaak zijn de patiënten, als ze nog steeds bij bewustzijn zijn, erg rusteloos en / of hebben grote angst.

Opmerking: als een groot longgebied wordt aangetast, wordt dit ook een fulminante longembolie genoemd.

Voorbode van een longembolie

Voordat een bloedstolsel een longslagader verstopt, kunnen kleine delen daarvan loskomen en migreren naar kleinere longvaten. Deze kleine embolieën kunnen al symptomen hebben zoals pijn op de borst, één fluitende ademhaling, hoesten of machteloosheid veroorzaken. Als de behandeling snel wordt gegeven, is het vaak mogelijk om een ​​grotere en gevaarlijkere longembolie te voorkomen.

De klachten moeten daarom serieus worden genomen. Dit is vooral het geval bij ademnood en pijn op de borst, als er tegelijkertijd een is veneuze trombose aanwezig. Delen van het bloedstolsel in diepe beenaders kunnen door het bloed worden meegevoerd en in de longen worden gespoeld. Dan dreigt een longembolie. Bij beenveneuze trombose is het aangedane been vaak pijnlijk gezwollen, roodachtig en warmer dan het andere been. Als de patiënt voorheen niet mobiel was en misschien zelfs bedlegerig, is een rood been al een trombosealarm. Omdat patiënten meestal na de operatie inactief zijn, is het risico op longembolie hier bijzonder hoog. Omdat zonder beweging, de aders moeilijker zijn om de bloedstroom in beweging te houden. Dan vormen zich gemakkelijk bloedstolsels.

Let op: inactiviteit en / of immobilisatie van een ledemaat vertraagt ​​de bloedstroom. Als gevolg hiervan neemt het risico toe dat een bloedstolsel wordt aangemaakt en een longembolie wordt geactiveerd!

Complicaties van longembolie

Hoe groter het bloedvat dat wordt geblokkeerd, hoe zwaarder de gevolgen. Ze kunnen zelfs levensbedreigend zijn voor de patiënt. De volgende tabel geeft een overzicht van mogelijke episoden van longembolie en hun belangrijkste symptomen.

Complicatie van longembolie

symptomen

pleurale ontsteking

ademhalingsafhankelijke pijn op de borst

Binnenkomst van weefselwater tussen de twee longvellen (pleurale effusie)

Kortademigheid, geluiden bij ademhalen

longinfarct

ophoesten van bloed

Longontsteking veroorzaakt door een longinfarct (infarct pneumonie)

Hoesten, kortademigheid, koorts, rillingen

Recht hartfalen en rechter hartfalen

vastgelopen (verdikte) halsaderen, waterretentie in de benen

Hypertensie in de longcirculatie (pulmonale hypertensie)

afnemende efficiëntie, kortademigheid bij lichtomstandigheden, duizeligheid

Opmerking: Sommige problemen kunnen vrij snel optreden na een embolie. Anderen ontwikkelen zich pas na dagen of weken.

Er zijn verschillende vormen van hartritmestoornissen. Sommige zijn gevaarlijk, anderen niet. Hoe hartritmestoornissen ontstaan ​​en hoe deze worden herkend.

Longembolie: behandeling

Let op: als u een longembolie vermoedt, dient u onmiddellijk de hulpdienstenarts te bellen!De patiënt moet zo min mogelijk bewegen. Anders kunnen verdere stolsels losraken en een bloedvat blokkeren, Bij cardiovasculaire arrestatie moet je meteen beginnen met de revival!

Indien nodig zal de noodarts de reanimatie voortzetten en, indien nodig, de patiënt kunstmatige beademing geven. De ademhaling en circulatie van de patiënt moeten zo snel mogelijk worden gestabiliseerd om orgaanschade (zoals in de hersenen) te voorkomen. De arts kan zuurstof en medicatie toedienen aan de patiënt, inclusief bloedverdunners en pijnstillers. Het ziekenhuis voert vervolgens de noodzakelijke onderzoeken uit en start verdere maatregelen voor de behandeling van longembolie. Ze zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Patiënten met ernstige longembolie moeten worden gecontroleerd en behandeld op de intensive care-afdeling.

antistollingsmiddel

In een longembolie zijn in het algemeen anticoagulantia Gegeven (anticoagulantia genoemd). Deze zorgen ervoor dat er geen nieuwe bloedstolsels ontstaan ​​en dat de bestaande bloedstolsels niet worden vergroot. Kleine bloedstolsels worden afgebroken door het lichaam.

Vaak krijgen patiënten eerst een aantal dagen een anticoagulans toegediend als een injectie of een infuus, bijvoorbeeld heparine. Daarna beginnen de patiënten een anticoagulans in tabletvorm te nemen.

Ondertussen zijn er ook twee anticoagulantia die direct na de diagnose als een tablet kunnen worden gegeven, dwz zonder dat eerder anticoagulant-spuiten of infusies moeten worden toegediend.

Het gebruik van een anticoagulans in tabletvorm ("orale antistolling") moet enkele maanden worden voortgezet.

In het geval van milde longembolie zijn coagulatieremmers vaak voldoende als enige therapie. Als het risico op complicaties laag is, kunnen patiënten soms zelfs op poliklinische basis (thuis) worden behandeld.

Geneesmiddelen die het bloedstolsel oplossen

Bij een ernstige longembolie is de antistollingstherapie niet genoeg. Het bloedstolsel in de longen moet specifiek worden verwijderd om de bloedtoevoer naar het longweefsel te herstellen. Dit kan worden bereikt met bepaalde medicijnen, de zogenaamde trombolytica (ook fibrinolytica genoemd) zoals streptokinase en urokinase. Ze worden rechtstreeks in de bloedbaan aan de patiënt toegediend en kunnen snel het stolsel in de longen verdrijven. Deze vorm van longembolie therapie wordt medicijn trombolyse of lysis therapie genoemd.

Lysis-therapie is zeer effectief bij longembolie, maar het kan ernstige bijwerkingen hebben: bij sommige patiënten veroorzaakt het gevaarlijke bloedingen in het lichaam, zoals in de hersenen. Daarom zal de arts, voordat hij deze vorm van behandeling van longembolie gebruikt, de voordelen en risico's voor elke patiënt afwegen. Meest gebruikt bij mensen met ernstige longembolie en onstabiele doorbloeding. Deze "hemodynamisch onstabiele" patiënten hebben een hoog risico op (dodelijke) complicaties. Daarom is het bijzonder belangrijk om het stolsel in de longen snel te elimineren.

Verwijder bloedstolsels met behulp van een katheter

Bij sommige patiënten zou trombolyse in het geneesmiddel te riskant zijn, bijvoorbeeld omdat het risico op bloedingen te groot is. Dan kan het bloedstolsel in de longader in plaats daarvan worden verwijderd met behulp van een katheter. De katheter wordt voorzichtig door een ader in het betreffende vat gestoken en naar het bloedstolsel toe verplaatst. Met behulp van kleine instrumenten kan de bloedprop vervolgens in zeer kleine stukjes worden gebroken. Sommige katheters genereren ook ultrasone golven om het stolsel te verwijderen. Tegelijkertijd kan een trombolytisch middel worden toegediend via de katheter, die het stolsel oplost.

Verwijder de bloedstolsel met de katheter. De katheter wordt ingebracht door een ader en doorgeschoven naar de bloedstolsel. Vervolgens kan het stolsel verpletterd worden door instrumenten op de katheter en opgelost door aflevering van een medicijn (trombolytisch).

Bloedstolsels in een open operatie verwijderen

Als de behandeling van katheter-longembolieën niet succesvol is, kan het nodig zijn om de bloedstolsel bij open operatie te verwijderen. De procedure zal zijn long- embolectomie genoemd. De patiënt krijgt een algemene anesthesie en is verbonden met een hart-longmachine. Dit neemt de taken van de twee orgels voor de duur van de operatie over.

Opmerking: aangezien de hele operatie erg riskant is, gebeurt dit alleen in de meest extreme noodsituatie.

Longembolie: oorzaken en risicofactoren

Een longembolie treedt op wanneer een bloedleverende bloedvat van de long verstopt raakt. Deze constipatie kan verschillende redenen hebben.

Longembolie als gevolg van bloedstolsels

In de meeste gevallen is longembolie het resultaat van een bloedstolsel dat zich heeft ontwikkeld in een beenader (beenveneuze trombose) en met de bloedbaan in de longen is gespoeld. De reden waarom het stolsel afbreekt in het been kan heel veel voorkomende redenen hebben, zoals 's ochtends opstaan, maar ook in de darmen drukken en plotselinge lichamelijke inspanning.

Longembolie als gevolg van trombose Een longembolie treedt op wanneer een deel van een bloedstolsel oplost en door het hart in een longslagader stroomt.

Lees meer over de onderzoeken

  • scintigrafie

Het vrijgekomen stolsel komt met het veneuze bloed naar het rechter hart en wordt van daar naar de longen gepompt. Naarmate de longslagaders vertakken en smaller worden, raakt het stolsel uiteindelijk vast en blokkeert het het bloedvat.

Bepaalde risicofactoren bevorderen de ontwikkeling van beenveneuze trombose. Deze omvatten:

  • roken
  • Het nemen van de anti-baby pil of hormoonvervangingstherapieën
  • Zwangerschap en kinderbed
  • Beperking van beweging (bedrust, gipsen afgietsels)
  • Kankers of behandelingen
  • Chirurgie (vooral op de buik, heup of kniegewricht)
  • te zwaar
  • langere vliegreizen
  • Hart- en longziekten
  • Stollingsstoornissen van het bloed
  • hogere leeftijd (van 50 tot 60 jaar)
  • Trombose bij familieleden
  • Chronische veneuze insufficiëntie, spataderen

Andere oorzaken van longembolie

Meer zelden heeft de obstructie van een longslagader bij longembolie andere oorzaken dan een bloedstolsel:

Soms is het dat wel vet embolie erachter. In dit geval lost vet op uit het beenmerg, dat via de veneuze vaten in de longen migreert en een bloedvat verstopt. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren na orthopedische chirurgie, zoals de implantatie van een heupprothese of na een botfractuur.

de Vruchtwaterembolie is een zeer gevaarlijke complicatie voor de moeder en het kind bij de geboorte. Door de wond veroorzaakt door de gedeeltelijk opgeloste placenta in de baarmoeder, kan vruchtwater de maternale bloedbaan binnendringen en de longen binnendringen. Verschillende chemische processen en één vorm van allergische shock leiden tot trombose in de bloedvaten. De aderen van de longen smal. De talrijke bloedstolsels veroorzaken verdere embolieën. Uiteindelijk kan het cardiovasculaire systeem instorten.

de Longembolie door gas (Luchtembolie) treedt op wanneer lucht in de aderen van het lichaam komt en met het bloed in de longslagaders wordt getransporteerd. Zeer zelden kan dit gebeuren via veneuze toegang of via medische tussenkomst.

Lees meer over de therapieën

  • kunstmatige beademing
  • intubatie
  • Lyse
  • reanimatie

Longembolie: onderzoeken en diagnose

Symptomen zoals plotselinge pijn op de borst en ademnood kunnen duiden op longembolie, maar kunnen ook andere oorzaken hebben. Ter verduidelijking, de arts zal de patiënt eerst enkele vragen stellen om de medische geschiedenis te maken (anamnese). Dit helpt om de waarschijnlijkheid van longembolie in te schatten. Mogelijke vragen van de arts zijn:

  • Zijn de onderbenen opgezwollen of rood?
  • Hebt u de afgelopen vier weken een operatie ondergaan?
  • Was je lange tijd bedlegerig of mobiel?
  • Heb je last van een tumoraandoening?
  • Hebt u in de afgelopen zes weken een tumorbehandeling ontvangen (bestraling, chemotherapie, enz.)?
  • Heeft u ooit diepe veneuze trombose of longembolie gehad?
  • Hoest je bloed op?
  • Is er een zwangerschap?
  • Neemt u de anticonceptiepil of een ander vrouwelijk geslachtshormoonsupplement in?

Na het anamnesis-interview volgt een exacte lichamelijk onderzoekom verder bewijs van longembolie te vinden. De arts luistert bijvoorbeeld naar het hart en de longen en meet de bloeddruk van de patiënt.

Longembolie: bloedtesten

Bepaalde bloedniveaus kunnen baanbrekend zijn voor een diagnose van longembolie. Omdat het lichaam met een beenadertrombose of een longembolie probeert de bloedstolsels weer op te lossen. Dit creëert zogenaamde D-dimeren, Dit zijn splijtingsproducten van de vezel witheid fibrine, die betrokken is bij het opbouwen van een bloedstolsel. Als er geen D-dimeer detecteerbaar is in het bloed van de patiënt, is longembolie hoogst onwaarschijnlijk.

Andere belangrijke bloedtellingen zijn troponine en Brain Natriuretic Peptides (BNP), In een longembolie zijn hun bloedspiegels verhoogd.

ook zuurstof en kooldioxide in het bloed zijn belangrijke parameters bij vermoedelijke longembolie. Omdat de gasuitwisseling in de long verminderd is in een longembolie, neemt het zuurstofgehalte in het bloed af. De ademhaling versnelt om dit tekort te compenseren. Als gevolg hiervan wordt meer kooldioxide uitgeademd - het gehalte ervan in het bloed neemt ook af.

Longembolie: ECG

Elektrocardiografisch onderzoek kan ook de diagnose van longembolie ondersteunen. Om dit te doen, zijn verschillende elektroden bevestigd aan de borst, polsen en enkels van de patiënt en verbonden met kabels aan een meetinstrument. Een recorder registreert de hartslag. Omdat het hart tegen een sterkere druk in een longslagaderembolie moet pompen en wordt voorzien van minder zuurstof, vertoont het ECG tekenen van een overbelasting van de hartspier.

Longembolie: echoscopisch onderzoek

Een echografie van het hart (echocardiografie) kan aantonen of de hartfunctie verminderd is als gevolg van longembolie. Voor dit doel wordt een gel aangebracht op de borst in het hart van het hart. De onderzoeker kan de ultrasone sonde gebruiken om te kijken naar de hartholten, kleppen en doorbloeding. Bovendien worden de beenaders vaak onderzocht met de ultrasone machine: vaak ontstaat er een longembolie als gevolg van een veneuze trombose. Echografie kan worden gebruikt om mogelijke resterende bloedstolsels in de aderen aan te tonen.

Longembolie: CT en scintigrafie

door middel van Computertomografie (CT) In de meeste gevallen kan een longembolie zeer zichtbaar worden gemaakt. Vóór het onderzoek injecteert de arts de patiënt met een contrastmiddel in een ader. Vervolgens wordt een CT-beeld van de borst van de patiënt genomen. De radioloog kan dan het verloop van de longvaten volgen en trombi opsporen.

In sommige gevallen ook Scintigrafie van de longen uitgevoerd. Dit is een nucleair medisch onderzoek waarbij de patiënt een radioactief gelabelde stof moet inademen. Op de foto's van het onderzoek kunt u zien hoe goed de individuele longgebieden worden geperfundeerd en geventileerd.

Longembolie: ziekteverloop en prognose

Hoe gevaarlijk een longembolie is, hangt af van de omvang en de gezondheid van de patiënt. Een uitgesproken longembolie is levensbedreigend. Acute sterfgevallen komen vaak voor binnen twee uur na symptomen van longembolie. De overlevingskans van een patiënt kan worden verhoogd als een arts onmiddellijk wordt gecontacteerd en de juiste behandeling wordt gestart.

Na overlevende ziekte neemt de kans op re-longembolie vaak toe. Het is daarom belangrijk om het risico op bloedstolsels te verminderen. Dit omvat bijvoorbeeld dat patiënten gewetensvol de anticoagulantia gebruiken die door de arts zijn voorgeschreven. Deze drugspreventie kan maanden of jaren duren. Sommige patiënten moeten de anticoagulantia ook voor het leven gebruiken.

Verdere preventieve maatregelen zijn hieronder te vinden.

Longembolie: preventie

Zorg in het algemeen voor het dagelijks leven regelmatige lichaamsbeweging, Dit voorkomt de vorming van bloedstolsels en dus ook een mogelijke longembolie.

Voor langere bedrust en ziekten die trombose bevorderen, werd de dokter vaak voorgeschreven anticoagulantia (ongeveer als een heparinespuit). Ze zijn ontworpen om het risico op trombose en longembolie te verminderen.

Rook niet! Dit geldt vooral als u al last heeft van trombose.

Na een operatie Je moet zo snel mogelijk gaan. Als u in bed moet liggen, kunt u de bloedstroom in de aderen versnellen door de spanning van de spieren te veranderen. Dit vermindert het risico op vorming van bloedstolsels.

Ook langer vliegreizen Je zou de bloedstroom in de benen moeten stimuleren. Sta zo nu en dan op en loop een paar stappen. Je kunt ook gaan zitten Fußgymnastik werken (bijvoorbeeld de voeten cirkelen). Drink genoeg, maar geen koffie of alcohol. Draag geen strakke kleding. Vooral met bekende veneuze insufficiëntie zou u dat moeten doen steunkousen slijtage tijdens de vlucht. Zelfs bij langere bedrust en tijdens de zwangerschap kunnen dergelijke kousen nuttig zijn.

Als er een hoog risico is op trombose en longembolie, een soort zeef (cava filter) worden in de vena cava inferior ingevoegd. Het vangt bloedstolsels uit de beenaderen zodat ze niet in de longen komen en longembolie veroorzaken.

Verdere informatie

richtlijnen

  • S2k-richtlijn "Diagnose en therapie van veneuze trombose en longembolie", Duitse Vereniging voor Angiologie - Vereniging voor Vasculaire Geneeskunde, e.V. (vanaf 2015)


Zo? Deel Met Vrienden: