Gescheurde milt

Een miltruptuur wordt meestal veroorzaakt door een botte buikblessure. Lees meer over de miltruptuur: symptomen, diagnose, therapie, prognose!

Gescheurde milt

dan gescheurde milt (Miltruptuur) verwijst naar een scheur door het weefsel of de capsule van de milt. De oorzaak hiervan zijn voornamelijk stompe buikletsels. Een miltscheur is een acute noodsituatie die zo snel mogelijk moet worden behandeld. Lees alles over symptomen, diagnostiek en therapie van de miltruptuur!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. S36

Productoverzicht

gescheurde milt

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Milz traan: beschrijving

De milt is het meest frequent aangetaste orgaan in een buiktrauma. Bij 30 tot 50 procent van het abdominale trauma wordt de milt aangetast.

Men onderscheidt een eenmalige en tweevoudige miltruptuur. Terwijl bij een miltenscheur in Ć©Ć©n fase de capsule en het miltweefsel gelijktijdig scheuren, wordt bij een miltruptuur van twee perioden alleen het miltweefsel aanvankelijk gewond en de gevreesde traan van de capsule vindt uren tot weken later plaats.

Milt: anatomie en functie

De milt is een orgaan in de linker bovenbuik onder de ribben nabij de maag, de nieren en de darm. Het is omgeven door een bindweefselcapsule. Sommige mensen hebben een kleine extra milt (milt milt). De hoofdtaak van de milt is de "filtratie" van het bloed voor immunologische monitoring en de reductie van rode bloedcellen en bloedplaatjes. Vanwege deze taken zijn de speciale bloedvaten van de milt altijd gevuld met bloed.

Splenesis: symptomen

Een van de meest voorkomende symptomen van de milt is een (druk) pijn in de linker bovenbuik, die ook in de linkerflank en de linkerschouder kan uitstralen (veegbord). Afhankelijk van de omvang van de miltruptuur, kan de buikwand zeer gevoelig zijn voor pijn en hard. In ernstige gevallen kan ademhalingsmoeilijkheden, lage bloeddruk, hoge hartslagschok, collaps of cardiovasculaire arrestatie optreden.

Als de miltruptuur het gevolg is van een trauma, worden blauwe plekken in de linker bovenbuik of breuken van de ribben in dit gebied opgemerkt. Bij een verkeersongeval kan een blauwe plek langs de veiligheidsgordel in de linker bovenbuik wijzen op ernstig milttrauma.

Als het een zogenaamde tweevoudige miltruptuur is, kan de aanvankelijke pijn aanvankelijk vervagen om na een pauze ("stille interval") opnieuw terug te keren (versterkt).

Milzriss: oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaak van een miltruptuur is een botte buikblessure, ondanks bescherming tegen de ribben. Een dergelijke splinter komt meestal voor bij verkeersongevallen. Maar zelfs met watervallen kunnen evenementen van grote hoogte en sporten zoals skiƫn, snowboarden en mountainbiken leiden tot een miltruptuur. Een veel voorkomend ongevalmechanisme is bijvoorbeeld de val over het fietsstuur.

Bij kinderen zijn de ribben nog zachter en de buikspieren zwakker dan bij volwassenen, wat een verhoogd risico op verwonding is. Met name de veiligheidsgordel in de auto kan door een vaste trein een spleet in een verkeersongeval veroorzaken. Bij kinderen moet worden gedacht met de juiste achterdocht, maar ook een kindermishandeling als de oorzaak van miltruptuur.

Een belangrijke risicofactor voor een verhoogde bloeding bij een miltscheur is een bloedverdunnende behandeling zoals die wordt gebruikt bij bepaalde hartritmestoornissen, trombose of zelfs mechanische vervanging van de hartklep.

Een door breuk veroorzaakte miltruptuur kan verschillende oorzaken hebben. In de meeste gevallen leidt de onderliggende ziekte aanvankelijk tot een vergroting van de milt, waardoor de spanning van de miltcapsule toeneemt. Dit verhoogt op zijn beurt het risico van een spontane miltruptuur.

infecties

De Pfeiffer-klierkoorts (ook wel infectieuze mononucleosis genoemd) is een viraal-gerelateerde virusziekte die in zeldzame gevallen kan leiden tot miltvergroting tot een spontane miltruptuur. Om dit te voorkomen, worden patiĆ«nten geadviseerd om een ā€‹ā€‹sportpauze te nemen gedurende vier tot zes weken.

Andere infecties met een risico op miltruptuur zijn malaria en tyfeuze koorts.

ontsteking

Zelfs ernstige of langdurige ontsteking kan leiden tot miltvergroting vanwege de opregulatie van het immuunsysteem. Deze omvatten chronische pancreatitis, leverontsteking, auto-immuunziekten en amyloĆÆdoses. AmyloĆÆdosen zijn meestal afzettingen van abnormaal veranderde eiwitten die het hele lichaam beĆÆnvloeden.

tumor

De milt kan worden beĆÆnvloed door kanker. In de meeste gevallen zijn dit tumoren van het bloedvormende systeem, zoals lymfomen (non-Hodgkin-lymfoom, etc.) of leukemie (acute of chronische myeloĆÆde leukemie, enz.). Minder vaak voorkomend zijn vasculaire tumoren (angiosarcomen) of secundaire tumoren van tumoren (metastasen).

Ziekten van het bloed

De milt is verantwoordelijk voor de afbraak van bloedcellen.Daarom is het betrokken bij de meeste ziekten van het bloed. Als bijvoorbeeld bloedplaatjes worden gemarkeerd en aangevallen door hun eigen immuunsysteem als onderdeel van de Werlhof-ziekte (ITP), ablateert de milt hen. Het neemt toe als gevolg van de toegenomen "last" van de milt. Dit is vergelijkbaar met de zogenaamde hemolytische anemieƫn - vormen van bloedarmoede, die zijn gebaseerd op een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen.

Aangeboren en structurele oorzaken

Ook verstoringen van de miltstructuur, die bijvoorbeeld leiden tot een bloeddruk van het bloed, kunnen splenomegalie en miltruptuur veroorzaken. Deze omvatten vaak aangeboren tumoren van de bloedvaten (hemangiomen) of cysten van de milt. Dergelijke tumoren kunnen massale bloedingen en dus een miltruptuur veroorzaken.

Als de milt te losjes verankerd is in het omringende weefsel, kan dit gemakkelijk leiden tot het splitsen van de milt en verstoringen en verstoringen in de bloedstroom in de bloedvaten. De milt kan ook worden beĆÆnvloed door zwangerschap of bloedstuwing als gevolg van een leveraandoening (portale hypertensie).

Operaties op de maag

Bij een buikoperatie bestaat het risico van verwonding van de milt of de bloedvaten. Hoe hoog het risico van een miltruptuur tijdens de operatie hangt van veel factoren af. Deze omvatten vooral de individuele anatomie, de nabijheid van het operatiegebied tot de milt en ook de ervaring van de chirurg. In het geval van een ernstige miltbeschadiging tijdens de operatie, kan het nodig zijn de milt onmiddellijk te verwijderen als de chirurg niet conservatief lijkt te zijn.

Splitsing: onderzoeken en diagnose

Specialisten in miltruptuur zijn chirurgen. Het vermoeden van een miltruptuur is een noodsituatie en moet zo snel mogelijk worden onderzocht. Daarom moet de hulpdienst worden gewaarschuwd, vooral voor verwondingen die de linker bovenbuik beĆÆnvloeden. Hartslag en bloeddruk in de acute fase moeten continu worden bewaakt met behulp van monitorbewaking om de stabiliteit van de bloedsomloop te beoordelen. De arts zal vragen stellen zoals:

  • Heb je onlangs een maagblessure gehad (ongeveer een tel)?
  • Voelt u buikpijn?
  • Heb je koorts of voel je je ziek?
  • Heeft u al bestaande aandoeningen?
  • Welke medicijnen neem je?

Daarna zal de arts de patiƫnt zorgvuldig onderzoeken, met name het hart, de longen en de maag. Na een ongeval, let op stuit- en riemsporen en andere uiterlijke tekenen van letsel. Typerend voor een miltruptuur is pijn in de linkerschouder naast de buikpijn. Bovendien kan in sommige gevallen pijn worden veroorzaakt door druk op de linker zijhals (SƤgesser-teken).

ultrageluid

Het echografisch onderzoek is de snelste en gemakkelijkste manier om acute bloedingen in de buikholte (FAST-Sono) uit te sluiten. Bij twijfel dient de echografie regelmatig te worden herhaald. Contrast toediening tijdens echografisch onderzoek kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren.

berekende

De beste methode voor het detecteren van een miltrug is computertomografie (CT) met contrastmiddel. Een bepaald helder gebied buiten de bloedvaten kan duiden op bloedingen en miltstoornissen. Een rƶntgen- of CT-scan van de ribbenkast moet een benige verwonding van de ribben in een geschikt (ongeval) verhaal uitsluiten.

laboratoriumtests

Elke verdachte miltscheur moet worden gescreend voor analyse. In het laboratorium kunnen onder andere parameters voor de bepaling van het bloedverlies door een miltruptuur (hemoglobine, hematocriet, bloedbeeld) worden bepaald. Door herhaalde bloedafnames, in het begin ook per uur, kunnen ook veranderingen van deze waarden als cursusparameters worden gebruikt.

Milzriss: ernst

Op basis van de exacte diagnose kan de ernst van de miltruptuur worden geschat. Dit helpt bij het plannen van de behandelplanning en het schatten van de prognose. In de classificatie volgens Buntain en Gold onderscheidt men vier graden van splitsen:

  1. Plaatselijke traan van de capsule of blauwe plek onder de capsule
  2. Capsule- of weefselscheurtjes (behalve grote miltvaten)
  3. Diepe scheuren, die ook van invloed zijn op de grote miltvaten
  4. Volledige splitsing

Er zijn een aantal andere systemen voor het beoordelen van miltletsel, waarvan sommige ook betrekking hebben op de nauwkeurige beoordeling van het CT-beeld.

Milz traan: behandeling

Als de milt gescheurd is, bevindt zich in de noodsituatie eerst de stabilisatie van de bloedsomloop door vochtadministratie en medicatie via een veneuze toegang. Het kan ook nodig zijn om een ā€‹ā€‹bloedtransfusie te hebben, afhankelijk van de bloedtesten.

Na het eerste onderzoek moet worden besloten of een noodoperatie nodig is of dat men wacht op het moment en de patiƫnt zorgvuldig medisch begeleidt. Hoe zwaarder de verwonding, hoe eerder een onmiddellijke operatie wordt gezocht. Zelfs als de arts een bloeding in de buik vermoedt en de bloedcirculatie onstabiel is, wordt een noodoperatie uitgevoerd.

De juiste en snelle keuze voor een miltruptuur is een cruciale stap en moet worden genomen door een ervaren arts. Tegenwoordig kan een miltscheur worden behandeld in circulatoire stabiele patiƫnten tot een milde verwonding in de derde graad zonder operatie.

Conservatieve behandeling

Als er geen (onmiddellijke) operatie wordt uitgevoerd, moet de patiƫnt zeker worden gecontroleerd in het ziekenhuis, inclusief de intensive care-afdeling, indien nodig. Vooral in de eerste 24 uur na opname moet er een strikte bedrust worden gehouden. Bloedsomloopparameters (zoals bloeddruk en hartslag) worden gevolgd met behulp van een monitor. Afhankelijk van de ernst van de verwonding, moeten bovendien bloedmonsters en echografie worden gecontroleerd. In veel gevallen neemt het risico op een ernstig beloop aanzienlijk af na 72 uur.

operatie

Er zijn verschillende technieken voor het opereren van een miltruptuur. De meest ingrijpende maatregel is de verwijdering van de hele milt (splenectomie). De aandoening zonder milt wordt asplenia genoemd. Splenectomie wegens miltruptuur nu vrijwel uitsluitend uitgevoerd met instabiele circulatie bewijs van bloedingen in de buikholte en andere tekenen van ernstige miltruptuur.

In andere gevallen is het mogelijk om alleen een deel van de milt (miltresectie) te verwijderen of te streven naar een vasculaire occlusie in het getroffen gebied. Dit laatste wordt gedaan door middel van hechtingen, lijm, elektrische of anderszins hemostase (warmte coaguleren), of de milt wordt verpakt in een resorbeerbaar mesh. Daarna moet de patiƫnt gedurende ongeveer tien dagen in het ziekenhuis worden gecontroleerd als ondanks de procedure bloedingen optreden.

Tegenwoordig is het ook mogelijk om individuele (milt) bloedvaten af ā€‹ā€‹te sluiten met een katheter ingebracht in de inguinale aders (embolisatie) om een ā€‹ā€‹actieve bloeding te stoppen. Dit houdt echter verband met het risico dat een miltgebied dat door het gesloten vat wordt aangevoerd, sterft.

Complicaties van de operatie

Bepalend voor de postoperatieve cursus zijn regelmatige follow-upcontroles. Buikpijn tot enkele weken na een maagoperatie is mogelijk.

Hoewel de milt geen vitaal orgaan is, brengt de volledige verwijdering van de milt enkele risico's met zich mee. Omdat het helpt bij de verdediging van het lichaam tegen ziekteverwekkers, worden degenen die zijn getroffen door een splenectomie blootgesteld aan een verhoogd risico op infectie.

Bovendien brengt elke operatie in de buik algemene risico's met zich mee. Naast de schending van andere abdominale organen (ingewanden, enz.), Bloedingen, infecties en allergische reacties alvleesklier ontsteking en trombose van de poortader optreden Milzoperationen.

In zogenaamde interventionele catheters door de stroken vaten, in het bijzonder het risico van ongewenste vasculaire verwonding met bloeden of de vorming van een GefƤƟaussackung is (aneurysma).

Andere mogelijke complicaties zijn pseudocysten, abcessen en arterioveneuze shunts (abnormale verbindingen tussen een slagader en een ader).

asplenie

Een leven zonder milt wordt geassocieerd met een verhoogd risico op infectie. Om deze reden moeten mensen zonder milt regelmatig worden gevaccineerd (vooral tegen pneumokokken, meningokokken en hemophilus influenzae). Bij koorts moeten patiƫnten snel naar de dokter gaan. Langdurige profylaxe met antibiotica tegen bacteriƫle infecties wordt daarentegen alleen overwogen bij kinderen.

In asplenia is de zogenaamde "OPSI" (overweldigende post-splenectomie-infectie), die tot ernstige sepsis leidt, bijzonder gevreesd. Vooral peuters en baby's zonder milt lopen een groot risico op een dergelijke ernstige infectie. Deze vorm van sepsis komt meestal voor in de eerste jaren na een splenectomie. Een "OPSI" is echter nog decennia later mogelijk. De belangrijkste oorzaken van deze infectie zijn pneumokokken, hemophilus, meningokokken, stafylokokken en ook E. coli-stammen.

Bovendien is de verlaging van bloedplaatjes (trombocyten) van de milt wegvalt, zodat in de eerste drie maanden na splenectomie, het aantal bloedplaatjes verhoogt totdat het lichaam is aangepast. Behandeling met acetylsalicylzuur (en ook heparine) om het risico op trombose als gevolg van het hoge aantal bloedplaatjes te verminderen, wordt daarom aanbevolen.

Splenese: ziekteverloop en prognose

Bepalend voor de prognose van een miltruptuur is de vroege diagnose en de juiste therapie. Tegenwoordig kan de overgrote meerderheid van miltscheuren zonder operatie worden behandeld. Bovendien neemt de snelheid van mitotische interventies of interventies toe, ook dankzij de mogelijkheid van embolisatie. Vooral bij kinderen kan meer dan 90 procent van de miltverwondingen worden behandeld zonder operatie.

Als slechts een deel van de milt wordt verwijderd, kan de overblijvende milt "teruggroeien" en aldus zijn functie volledig opnieuw vervullen.

Bij maximaal vier procent van de patiƫnten bij wie de milt is verwijderd, is er sprake van "hoge bloedsterfte" (sepsis).

Levensbedreigende gevolgen van een blessure verschijnen meestal binnen de eerste 24 tot 72 uur na het letsel. Ongeveer 80 procent van de patiƫnten met gescheurde milt genezen binnen zeven tot elf weken.Tot die tijd moet de fysieke activiteit worden verminderd om de milt niet te vervuilen.


Zo? Deel Met Vrienden: