Breuk van de basis van de schedel

Een sterke kracht op het hoofd kan leiden tot een breuk van de schedelbasis. Lees hier meer over de symptomen en de therapie!

Breuk van de basis van de schedel

Onder één Breuk van de basis van de schedel (Temporale botbreuk, otobasale fractuur) is een fractuur van de schedelbasis als gevolg van trauma. Typische symptomen zijn blauwe plekken rond de ogen, aangezichtssporen en gehoorbeschadiging. Oorzaak van een schedelbasisfractuur is een directe traumatische actie op de schedel. De behandeling is overwegend conservatief. Lees hier meer over de breuk van de schedelbasis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. S02

Productoverzicht

Breuk van de basis van de schedel

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Schedelbasisfractuur: beschrijving

Een schedelbasisfractuur wordt vaak gezien als een gevaarlijke verwonding, maar meestal niet vanwege de fractuur zelf, maar vanwege de vaak gelijktijdig gewonde hersenen.

De schedelbasisfractuur telt evenals de calculusfractuur (breuk van de schedelboog) en de schedelbreuk in de schedelbreuken.

De belangrijkste fractuurvormen bij schedelbasisfracturen zijn:

  • Gedeeltelijke tijdelijke botscheur (neus en schedelbasis)
  • Temporale botbreuk (oor en schedelbasis)

Occipitale fracturen komen in 70 tot 80 procent van de gevallen significant vaker voor dan de temporale botbreuk. De breuk loopt langs de longitudinale as van het temporale bot (os temporale), door het dak van de ruimte in het middenoor en het gezichtzenuwkanaal (gelaatskanaal). De gehoorbeentjes bewegen vaak, wat de geluidsgeleiding verstoort. Er bestaat ook het gevaar dat een infectie kan ontstaan ​​via de uitwendige gehoorgang. Dit is het geval bij ongeveer 20 procent van alle temporale botbreuken.

In het slaapbeen fractuur steken de breukopening begint op het achteroppervlak van de rotsbeen kruist het dak van de inwendige gehoorgang en ook beweegt in de richting van de gezichtszenuw kanaal en / of labyrint.

Schedelbasisfractuur: symptomen

Bij schedelbasisfracturen zijn de symptomen anders, afhankelijk van of het een longitudinale of transversale breuk is van het rotsbeen. Aangezien talrijke zenuwen en vaten door de schedelbasis kunnen gaan en door de breuk gewond kunnen raken, treden er verschillende storingen op.

Temporale botbreuk (frontobasale fractuur)

Blauwe plekken rond de ogen (monoculair of glandulair hematoom) is kenmerkend voor dit type schedelbasisfractuur. De oogleden zwellen sterk op. Als de vloer van de oogkas gebroken is, kan de oogbol dieper scheuren (blow-out breuk), waardoor de patiënt meestal dubbele beelden ziet.

Wanneer de tijdelijke botbreuk ook de neusbijholten zijn gewond. Het kan ook stappen in de uitwendige gehoorgang vormen. Bovendien kan het trommelvlies scheuren, kan de ossiculaire ketting worden onderbroken en kan de geluidgeleider worden gestoord.

In 15 tot 25 procent van alle gevallen van temporale botbreuken is de aangezichtszenuw verlamd. Door de geurzenuwen af ​​te scheuren, is het reukvermogen verstoord. Zenuwachtig water of bloed kan uit de neus, het oor of de mond wegvloeien.

Temporale botbreuk (laterobasale fractuur)

De zijwaartse pauze heeft meestal invloed op het oor: door de beschadiging van het binnenoor van de betreffende persoon kan niets meer horen en valt het gevoel van evenwicht uit. Verlamming van de gezichtzenuw komt veel vaker voor dan bij fracturen van het hielbeen. Ongeveer de helft van de patiënten met een tijdelijke botbreuk wordt getroffen. Zenuwwater kan ook via het oor ontsnappen. Dit is de reden waarom een ​​kneuzing achter het oor, ook wel 'gevechtsnaamsteken' genoemd, vaak wordt aangetroffen in laterale transversaal gescheurde fracturen.

Schedelbasisfractuur: oorzaken en risicofactoren

De schedelbasisfractuur wordt veroorzaakt door een sterke impact op de schedel, bijvoorbeeld in het kader van verkeersongevallen of vechtpartijen. Meer dan de helft van de slachtoffers met schedelbasisfractuur had een verkeersongeval, meestal met frontale botsing.

Bij ongeveer 17 procent van alle patiënten met een fractuur van het schedeldak strekt de breukspleet zich uit in de schedelbasis. Een schedelbreuk treedt over het algemeen op samen met een craniocerebrale trauma (SHT). Bij ongeveer vier procent van alle patiënten met ernstig craniocerebraal trauma is er een geïsoleerde schedelbasisfractuur. Vanwege de zwelling in het gezicht en omdat andere consequenties van craniocerebraal trauma meestal op de voorgrond voorkomen, wordt de schedelbasisfractuur vaak niet opgemerkt.

Schedelbasisfractuur: onderzoeken en diagnose

Patiënten met schedelbasisfracturen raken vaak meerdere keren verwond (polytrauma) en bevinden zich aanvankelijk op de intensive care. Om een ​​schedelbasisfractuur te diagnosticeren, zal de arts de patiënt eerst vragen - voor zover zijn toestand dit toelaat - voor meer informatie over het ongeval en zijn medische geschiedenis. Sommige vragen van de arts kunnen zijn:

  • Hoe ging het ongeluk?
  • Heb je pijn?
  • Is het u opgevallen dat vloeistof uit uw oren, mond of neus lekte?
  • Heeft u problemen met spreken, horen of zien?

Dit wordt gevolgd door fysieke onderzoeken. In een complexe schedelbasisbreuk werken gewoonlijk meerdere artsen uit verschillende gebieden samen zoals neurochirurgie, orale en maxillofaciale chirurgie en KNO-chirurgie samen.

De arts onderzoekt de uitwendige gehoorgang van de patiënt en let daarbij op of zich een stap of oorsecretie heeft gevormd. Als het trommelvlies nog steeds wordt bewaard, accumuleert het bloed meestal in het middenoor (hematotympanum). Vervolgens wordt, indien mogelijk, de auditieve functie gecontroleerd.

Middendoof doofheid kan al worden onderscheiden met de stemvork van gehoorverlies in het binnenoor. Het evenwicht wordt beoordeeld door de zogenaamde Frenzel-bril. Als het evenwichtsorgaan faalt, veroorzaakt het nystagmus.

Vervolgens zal de arts de basale schedelzenuwen en de grote bloedvaten onderzoeken. Bij gezichtsverlamming is het belangrijk om te onderscheiden of de verlamming zich geleidelijk heeft ontwikkeld of vanaf het begin volledig is ontwikkeld. Dit helpt om de prognose te schatten en de verdere procedure te plannen.

Als de getroffen persoon hersenvocht (CSF) of bloed van de neus, het oor of de mond verliest, kan dit ook een aanwijzing zijn voor een schedelbasisfractuur. Omdat ontwijkend zenuwwater van de neus erg lijkt op nasale afscheidingen, is een laboratoriumonderzoek noodzakelijk. Speciale teststrips worden gebruikt, die de suikerconcentratie (glucoseconcentratie) bepalen: in het zenuwwater is de suikerconcentratie hoger dan in de nasale afscheidingen.

Schedelbasisfractuur: diagnostische diagnostiek

Hoewel de bovenstaande waarschuwingen het vermoeden van een schedelbasisfractuur kunnen oproepen, maar dit niet bewijzen. Zelfs in de conventionele röntgenfoto is een schedelbasisfractuur moeilijk te detecteren. Verdere diagnostiek wordt daarom altijd uitgevoerd met computertomografie (CT). Als de arts lucht in het binnenste van de schedel of luchtgevulde botcompartimenten zoals neusbijholten en mastoïdcellen (pneumoencephalon) op de beelden van de hersenen en de gezichtsschedel detecteert, duidt dit op een schedelbasisfractuur. Een breukspleet hoeft niet noodzakelijk zichtbaar te zijn.

Als de betrokken persoon zijn gehoor of gezichtsverlamming heeft verloren, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) gebruikt om mogelijke bloeduitstortingen in de hersenen uit te sluiten en de gezichtszenuwen te visualiseren.

Schedelbasisfractuur: behandeling

Patiënten met een schedelbasisfractuur moeten gedurende de eerste 24 uur worden gevolgd. Bovendien hangt de behandeling af van de omvang van de schedelbasisfractuur. In de meeste gevallen vindt conservatieve behandeling plaats. Als botcomponenten echter worden verbrijzeld en verplaatst of als er passages zijn waar zenuwwater ontsnapt, is chirurgie onvermijdelijk. Zelfs met een onmiddellijke, totale gezichtsverlamming (gezichtsverlamming) moet worden geopereerd. In de regel wordt de procedure alleen uitgevoerd zodra de zwelling in de hersenen weer is afgenomen. Uitzondering is een veeleisende blauwe plek.

Het beschadigde oorkanaal wordt gereinigd en bedekt onder steriele omstandigheden. Als de breuk van de schedelbasis heeft geleid tot doofheid in het binnenoor, wordt een zogenaamde reologische behandeling gestart zoals in het geval van een acuut gehoorverlies: Bepaalde stoffen worden gebruikt om de perfusie in het binnenoor te verbeteren. De voorkomende duizeligheid kan worden verlicht met de zogenaamde Antivertiginosa.

Als zenuwwater uit de neus, oor of mond ontsnapt door de schedelbasisfractuur, moet het eerst worden behandeld met antibiotica als voorzorg om een ​​oplopende infectie te vermijden. Als het defect zich in de middelste fossa bevindt, waarbij zenuwwater door het oor stroomt, dan splijt deze opening gewoonlijk spontaan vanzelf en hoeft deze zelden operatief te worden behandeld.

Zenuwen die vastzitten in de breuklijn hoeven niet noodzakelijkerwijs te worden geopereerd. Soms kunnen ze spontaan regenereren.

Schedelbasisfractuur: operatie

Bij breuken in de voorste fossa, met name de cribriforme plaat, wanneer zenuwwater langs de neus stroomt, is chirurgie altijd vereist. Omdat de kloof niet spontaan wordt gesloten en zelfs jaren later nog steeds een infectie kan ontwikkelen. Tijdens de operatie worden de hersenvliezen (dura) eerst waterdicht afgesloten. Daarna wordt het bot gereconstrueerd.

Bloedingen veroorzaakt door gescheurde cerebrale bloedvaten moeten ook operatief worden gestopt. Hier moet de blauwe plek, die zich in de zogenaamde epidurale ruimte bevindt, worden opgeruimd. Dit voorkomt dat de druk in de hersenen toeneemt en hersenbeschadiging veroorzaakt.

Schedelbasisfractuur: ziekteverloop en prognose

Bij een schedelbasisfractuur is de prognose afhankelijk van het type fractuur. Een lengtebreuk heeft meestal een goede prognose en veroorzaakt zelden gevolgschade. Een transversale fractuur waarbij de binnenoorfunctie en de aangezichtszenuw zijn beschadigd, kan echter blijvende schade worden verwacht.

Schedelbasisfractuur: complicaties

Mogelijke complicaties van een schedelbasisfractuur zijn:

  • Encefalitis (meningitis)
  • Pusophopingen (empyeem)
  • hersenabcessen
  • Carotis-slagaderletsel (Arteria carotis)
  • Carotis-caverneuze sinusfistel (vasculaire kortsluiting waardoor bloed uit de halsslagader stroomt naar het veneuze netwerk in de schedel)
  • permanente craniale zenuwlaesies

Dergelijke complicaties kunnen de prognose bij één verhogen Breuk van de basis van de schedel verslechteren.


Zo? Deel Met Vrienden: