Serotoninesyndroom

Serotoninesyndroom (serotonerg syndroom) wordt veroorzaakt door bepaalde geneesmiddelen en geneesmiddelen. Lees hier meer!

Serotoninesyndroom

de serotoninesyndroom is geen ziekte in de traditionele zin. Het is eerder een combinatie van verschillende symptomen (symptomen), die worden veroorzaakt door een overmatige accumulatie van de boodschapper serotonine. Het serotoninesyndroom wordt veroorzaakt door bepaalde medicijnen en moet snel worden behandeld, omdat het dodelijk kan zijn. Lees hier alle belangrijke informatie over het serotoninesyndroom.

Productoverzicht

serotoninesyndroom

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Diagnose en onderzoek

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Serotoninesyndroom: beschrijving

Serotonine syndroom is een combinatie van symptomen, veroorzaakt door een overmaat van de neurotransmitter (neurotransmitters) serotonine in het centrale zenuwstelsel. Het wordt ook serotoninerge of serotonerg syndroom of centraal serotoninesyndroom genoemd.

De oorzaak van de serotonine overmaat in medicijnen tegen depressie (antidepressiva), die het serotonerge systeem van het lichaam beĆÆnvloeden. Het serotoninesyndroom ontstaat dus in de ruimste zin door bijwerkingen of interacties van verschillende antidepressiva (maar ook andere) geneesmiddelen.

Wat is serotonine?

Serotonine (chemisch: 5-hydroxytryptamine) is een belangrijke boodschapper inhoud van het zenuwstelsel (neurotransmitters). Het komt zowel in het centrale deel (hersenen en ruggenmerg) als in het perifere zenuwstelsel voor. In het centrale zenuwstelsel (CZS) serotonine bij het regelen van de slaap-waak ritme, emoties, temperatuur of pijn betrokken, maar ook leerprocessen en geheugenvorming is.

In de rest van het lichaam serotonine bevordert bijvoorbeeld gastro-intestinale bewegingen of uitgebreid bloedvaten in de huid en de skeletspieren, maar kneep haar hart. Serotonine is ook betrokken bij bloedstolling (het bevordert de aggregatie van bloedplaatjes).

Depressie vĆ³Ć³r serotoninesyndroom

Serotonine, samen met een andere boodschapper genaamd norepinephrine, bestuurt verschillende processen in de hersenen. Deze omvatten vooral emotionele processen en de controle van aandacht en pijnremming. Experts geloven dat een tekort aan deze boodschappers leidt tot depressieve symptomen zoals verdriet, lusteloosheid en verlies van interesse. Daarom behandelen artsen depressie met medicijnen die toenemen rond de serotonine in het lichaam. Daardoor en door bijvoorbeeld een te hoge dosis geneesmiddel kan optreden overmaat serotonine en uiteindelijk serotonine syndroom.

Serotoninesyndroom: symptomen

Serotonine beĆÆnvloedt veel ontvangende structuren (receptoren) in het lichaam. Een serotonine-overschot kan daarom veel verschillende ziekteverschijnselen veroorzaken. Ze treden meestal op binnen de eerste 24 uur na toediening van het geneesmiddel. Soms wordt het verhoogde serotonineniveau aanvankelijk gezien als een milde influenza-infectie. Meer ernstige symptomen kunnen zich dan binnen enkele minuten ontwikkelen.

Volgens beschrijvingen van de Amerikaanse psychiater Sternbach delen experts vandaag de symptomen van het serotoninesyndroom in drie groepen:

Vegetatieve klachten

De patiƫnten hebben koorts en koude rillingen, waardoor ze zich vaak erg ziek voelen (griep voelen). Andere vegetatieve symptomen die vaak voorkomen bij het serotoninesyndroom zijn:

  • Verhoogde hartslag en bloeddruk (tachycardie en hypertensie)
  • Snelle ademhaling (hyperventilatie)
  • Zwaar zweten (hyperhidrose)
  • Misselijkheid, braken en diarree
  • hoofdpijn

Verstoorde interactie tussen spieren en zenuwen

Meer serotonine syndroom symptomen komen voort uit het feit dat de interactie tussen zenuw en spier verstoord (neuromusculaire symptomen):

Patiƫnten trillen (tremor) zijn gemakkelijk losmaakbare en overdreven reflexen (hyperreflexie), onvrijwillige spiertrekkingen (myoclonus) en kan bewegen als gevolg van verhoogde spierspanning alleen bij inspanning (HyperrigiditƤt, rigor).Zelfs spierkrampen mogelijk.

Psychische effecten

Bovendien hebben patiƫnten symptomen die worden veroorzaakt door het serotoninesyndroom in het centrale zenuwstelsel. Het serotonine-overschot leidt hier tot een verhoogde opwinding. Als gevolg hiervan kunnen de volgende psychische afwijkingen optreden met het serotoninesyndroom:

  • Rusteloosheid, nervositeit, drang om te bewegen
  • hallucinaties
  • Bewustzijn en aandachtsstoornissen
  • Verbeterde stemming
  • Problemen met het afstemmen van bewegingen (coƶrdinatiestoornissen)

Levensbedreigend serotoninesyndroom

Uiteindelijk kan het serotoninesyndroom levensbedreigend zijn. Ernstige gevolgen of complicaties komen bijvoorbeeld voor bij aanhoudende hartritmestoornissen. Patiƫnten vinden het meestal een drukkend gevoel op de borst, een snelle en onregelmatige hartslag en hartkloppingen.

Zelfs epileptische aanvallen, waaronder coma, kunnen het gevolg zijn van het serotoninesyndroom.

Omdat serotonine ook invloed op de bloedstolling, een serotonine syndroom leidt in sommige gevallen de zogenaamde coagulatie.Het stollingssysteem (inclusief de bloedplaatjes) in de bloedvaten wordt geactiveerd. Als gevolg hiervan vormen zich stolsels in verschillende organen, die dan hun functie niet meer kunnen vervullen. Bovendien komt het in het latere verloop tot een gebrek aan stollingsfactoren (door toegenomen consumptie) en dus tot spontane bloeding.

Dood door een serotoninesyndroom treedt meestal op door een falen van meerdere organen.

Serotoninesyndroom: oorzaken en risicofactoren

Serotoninesyndroom wordt veroorzaakt door het nemen van bepaalde medicijnen. Dit zijn geneesmiddelen die serotonerge processen in het lichaam beĆÆnvloeden. Artsen schrijven het meestal voor voor de behandeling van depressie. Omdat onderzoekers aannemen dat een gebrek aan serotonine (en norepinefrine) verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van depressie. Met deze geneesmiddelen wordt de hoeveelheid boodschappersubstantie verhoogd door verschillende mechanismen, zoals door het verhogen van de afgifte van serotonine of het remmen van de afbraak ervan.

In sommige gevallen verschijnen de eerste tekenen van serotoninesyndroom na het eerste antidepressivum. Bij andere patiƫnten ontwikkelt het zich pas na een dosisverhoging. In de meeste gevallen ontwikkelt het serotoninesyndroom zich echter wanneer twee of meer van de betrokken medicijnen worden gecombineerd. Interacties tussen de geneesmiddelen veroorzaken een aanzienlijke overmaat aan serotonine.

Naast antidepressiva en enkele andere drugs en bepaalde illegale drugs kan serotonine syndroom veroorzaken door deel te nemen in het serotonerge systeem.

Deze geneesmiddelen, evenals de geneesmiddelen die het serotoninesyndroom kunnen veroorzaken, vooral wanneer ze worden gecombineerd, worden ingedeeld op basis van hun effecten:

Effect in het serotoninerge systeem

drugs

verhoogde vorming van serotonine

tryptofaan

verhoogde afgifte van serotonine

Amfetaminen, cocaĆÆne, mirtazapine, methadon, ecstasy, de drug van Parkinson L-Dopa

Remming van heropname uit de synaptische kloof tussen twee neuronen

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals citalopram, sertraline, fluoxetine, paroxetine

Selectieve serotonine-noradrenaline-heropnameremmers (SSNRI), zoals venlafaxine, duloxetine

Tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline, doxepine, desipramine, nortriptyline, clomipramine, imipramine

Tramadol, pethidine (beide pijnstillers), trazodon, St. Janskruid, cocaĆÆne, Amphethamin, ecstasy, 5-HT3 receptor tegenstander voor misselijkheid en braken, zoals ondansetron, granisetron

Remming van afbraak van serotonine

Monoamineoxidase (MAO) -remmers zoals moclobemide, tranylcypromid of het antibioticum linezolid

stimulerend effect op serotoninereceptorstructuren (5-HT-receptoren)

5-HT1-agonisten zoals buspiron of triptanen (bijvoorbeeld sumatriptan, almotriptan) die zijn voorgeschreven voor migraine

verhoogd serotonine-effect

lithium

Invloed van andere medicijnen

Ook worden medicijnen in het lichaam afgebroken. Er zijn echter bepaalde geneesmiddelen die de afbraak van de bovengenoemde geneesmiddelen verstoren, voornamelijk omdat ze op dezelfde manier worden gemetaboliseerd. Deze omvatten het hart medicijnen amiodaron of beta-blokkers, anti-epilepsie zoals carbamazepine, maar ook anti-HIV-geneesmiddelen, zoals ritonavir of efavirenz. Het gastrische beschermende middel cimetidine remt ook de afbrekende eiwitcomplexen. Als gevolg hiervan hopen de serotonerge stoffen zich op in het lichaam. Als gevolg hiervan beĆÆnvloeden ze het serotoninesysteem nog meer. Op deze manier kan zelfs een kleinere dosis medicatie leiden tot een serotoninesyndroom.

Serotoninesyndroom: diagnose en onderzoek

De diagnose van serotoninesyndroom is moeilijk. Aan de ene kant vertonen patiƫnten verschillende symptomen van een serotonerge syndroom. Aan de andere kant zijn er syndromen die vergelijkbaar zijn met die van het serotoninesyndroom, met name kwaadaardig neuroleptisch syndroom (MNS).

Bovendien ontwikkelt zich een overmaat aan serotonine relatief snel. Als gevolg hiervan is er vaak onvoldoende tijd voor uitgebreide onderzoeken in ernstige gevallen. De diagnose wordt bemoeilijkt door het feit dat er geen significante laboratoriumtests zijn om het serotoninesyndroom als oorzaak van de symptomen te bepalen.

Iedereen die bang is om aan het serotoninesyndroom te lijden, moet onmiddellijk naar de arts gaan, bijvoorbeeld naar de behandelende psychiater.

Medische geschiedenis (anamnese)

De hoeksteen van de diagnose van het serotoninesyndroom is de geschiedenis van de medische geschiedenis (anamnese). Omdat patiĆ«nten met serotoninesyndroom in sommige gevallen verward zijn of lijden aan een verminderd bewustzijn, kunnen ze mogelijk niet veel vragen beantwoorden. Daarom is de externe geschiedenis van cruciaal belang. Hier vraagt ā€‹ā€‹de dokter de patiĆ«nt niet zelf, maar familieleden, vrienden of andere begeleiders. De arts stelt bijvoorbeeld de volgende vragen:

  • Aan welke symptomen lijdt u?
  • Heeft u koorts, misselijkheid met braken en diarree? Zweet je merkbaar sterk?
  • Vind je bewegingen moeilijk? Heeft u spierkrampen of spiertrekkingen?
  • Heeft u problemen met stilzitten?
  • Sinds wanneer bestaan ā€‹ā€‹de klachten? Ben je de afgelopen uren aangekomen?
  • Welke reeds bestaande omstandigheden zijn u bekend?
  • Heeft u een depressie waartegen u tabletten neemt?
  • Welke medicijnen neem je? Noem alle geneesmiddelen, ook voedingssupplementen en plantaardige werkstoffen!
  • Was uw medicatie de laatste tijd veranderd of uitgebreid?
  • Verbruiken drugs op een regelmatige basis?

Lichamelijk onderzoek

Na diepgaand onderzoek van de arts onderzoekt het lichaam van de precies betrokkene. Hij besteedt aandacht aan de typische Serotoninesyndroom symptomen. Zij, samen met een geschiedenis van cruciaal belang voor de juiste diagnose "serotonerge syndroom." De arts controleert, bijvoorbeeld of de pupillen worden verwijd. Spiertrekkingen of trillen van de patiƫnten zijn vaak al met het blote oog, evenals versnelde ademhaling. Bovendien, de arts meet de bloeddruk, hartslag en lichaamstemperatuur.

Bovendien is de arts controleert de neurologische toestand van de betrokkene. Hij besteedt bijzondere aandacht hier om de reflex testen. Daartoe stelt hij een zogenaamde reflex hamer, bijvoorbeeld op de dij Zie hieronder de knieschijf (knieschijf). Heeft de patiƫnt een serotonine syndroom, reflex, dus de "uitslag" van het onderbeen plaatsvindt overdreven en vaak met slechts lichte aftappen van de pees.

Verdere studies met serotonine syndroom

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests die duidelijk het serotonine syndroom. Niettemin enkele laboratoriumproeven veranderen onder bepaalde omstandigheden door serotonine overmaat, bijvoorbeeld van inflammatoire parameters verhoogt C-reactief proteĆÆne (CRP). Ook op de CBC, de serotonine syndroom herkenbaar op een verlaagd niveau van bloedplaatjes (trombocyten) kan beĆÆnvloeden. In ernstige krampen en het spiereiwit creatinekinase en myoglobine stijging in het bloed.

Met snelle ademhaling zogenaamde bloedgasanalyse kan licht werpen op de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide in de longen.

Bovendien kan de arts toxicologische tests uit te voeren. Gebruik een urinemonster toont vaak al snelle tests (toxicologische proeven bed) eventuele drugsgebruik en misbruik. Consumeren deel screeningsprocedure laborant kan ook verhoogde bloedconcentraties van een bepaald geneesmiddel werkzame stof (bepaling van geneesmiddelspiegels) vertonen.

Daarnaast zal de arts verdere onderzoeken maken van de symptomen. Middels elektrocardiogram (ECG) het heeft bijvoorbeeld op hartritmestoornissen. Na epileptische aanvallen een beeldvormende techniek zoals computertomografie (CT) helpen uitsluiten van andere oorzaken van de symptomen.

differentiaaldiagnoses

Het serotonine syndroom kan moeilijk zijn om soms te onderscheiden van andere ziekten. Een andere mogelijke diagnose (differentiĆ«le diagnose) is de NLS, korte MNS. De symptomen van NMS kunnen geneesmiddelen voor psychose (antipsychotica, neuroleptica) ontstaan ā€‹ā€‹na inname bijzonder potent (zeer krachtige). Net als bij het serotonine syndroom patiĆ«nten hebben ook te lijden aan aandoeningen van het bewustzijn over, koorts, snelle hartslag, bloeddruk schommelingen en / of verhoogde spierspanning.

Echter, om de MNS ingediende klachten te ontwikkelen - in tegenstelling tot de serotonerge syndroom -deutlich langzaam over meerdere dagen en meestal niet tot ongeveer twee weken na het begin van de therapie. Bovendien, MNS patiƫnten eerder sedentaire (bradykinetisch tot akinetisch) en afgenomen reflexen (hyporeflexie). Daarnaast wordt de spier eiwit creatine kinase sterk hier toegenomen. Hetzelfde geldt voor witte bloedcellen (leukocyten) en vaak leverfunctietesten (transaminase hoog).

Andere medische aandoeningen, waarvan sommige hebben vergelijkbare symptomen zoals serotonine syndroom, zijn onder meer:

  • maligne hyperthermie
  • Anticholinerge syndroom / delirium

Serotoninesyndroom: Behandeling

De serotonine-syndroom wordt beschouwd als psychiatrische en neurologische noodsituatie omdat het levensbedreigend kan zijn. Als eerste maatregel artsen, stoppen met de medicatie die serotonine syndroom kan veroorzaken. Kleine symptomen van deze procedure varieert meestal van (ruwweg 90 procent van de gevallen). Bij aanhoudende klachten artsen aanvullende maatregelen nemen. Een ernstig serotoninesyndroom vereist intensieve medische begeleiding en zorg.

Intensive Care Medicine aan serotonine syndroom

Op de IC, bloeddruk, hartslag, hartslag, zuurstofverzadiging, lichaamstemperatuur en urine van de betrokkenen voortdurend bewaakt. Patiƫnten krijgen voldoende vocht door middel van een IV (door de koorts patiƫnten verliezen veel vocht). Ze kan ook nodig zijn in een kunstmatige coma worden gebracht en mechanisch geventileerd. Zo kan uitgebreidere behandelingsstappen zoals een grote oppervlakte afkoeling plaats (bij zeer hoge koorts) nemen.

drugs

Koorts-reducerende geneesmiddelen kunnen hoge lichaamstemperatuur in aanvulling te verlagen.

Indien nodig, te beheren artsen ook geneesmiddelen die de spieren (spierverslappers) ontspannen. Dit voorbeeld, verlagen zij de koorts die voornamelijk voorkomt bij serotoninesyndroom gevolg van verhoogde spierspanning. De spierontspanners moet ook voorkomen ernstige spierbeschadiging (resolutie van spiervezels = rhabdomyolyse). Dit beschermt ook de nieren. Omdat rhabdomyolyse geeft de zuurstofbindende eiwit myoglobine spier in grotere hoeveelheden.Dit kan worden afgezet in het nierweefsel en leiden tot nierfalen.

Benzodiazepines (zoals lorazepam, diazepam) kunnen ook worden gegeven bij het serotoninesyndroom. U kunt aanvallen onderdrukken.

Wanneer de symptomen aanhouden, dienen artsen ook cyproheptadine of methysergide toe. Beide geneesmiddelen binden en remmen onder andere serotoninereceptorstructuren en verminderen zo het schadelijke effect van het hormoonoverschot van een serotoninesyndroom. Bewakingspatiƫnten slikken tabletten in en krijgen de actieve ingrediƫnten via een neussonde.

Serotoninesyndroom: ziekteverloop en prognose

Met snelle en juiste behandeling heeft het serotoninesyndroom een ā€‹ā€‹goede algehele prognose. In sommige gevallen kan het echter leiden tot de dood, bijvoorbeeld door een falen van meerdere organen.

syndroom duur Serotonine

De duur van het serotoninesyndroom is voornamelijk afhankelijk van de activerende geneesmiddelen. Afhankelijk van het actieve ingrediƫnt, neemt het lichaam verschillende hoeveelheden tijd in beslag om het medicijn af te breken. Deskundigen spreken van de zogenaamde halfwaardetijd (HWZ). Het geeft de tijd aan waarna de helft van het medicijn het lichaam heeft verlaten.

Fluoxetine heeft bijvoorbeeld een relatief lange HWZ. De werkzame stof norfluoxetine wordt geproduceerd in het lichaam met een HWZ van ongeveer vier tot zestien dagen. Dit betekent dat dit medicijn slechts langzaam wordt afgebroken en afgebroken. Bijgevolg duren de symptomen van het serotoninesyndroom langer na inname van fluoxetine dan bijvoorbeeld andere antidepressiva.

Pas op voor nieuwe medicijnen

Dit feit moet ook in aanmerking worden genomen wanneer de medicatie van een patiƫnt verandert. Als de persoon bijvoorbeeld een nieuw antidepressivum of nieuwe geneesmiddelen krijgt (zoals sterke pijnstillers of migraine-middelen), kan het na twee weken nog steeds interageren en uiteindelijk leiden tot een serotoninesyndroom.

Voorkom serotoninesyndroom

Artsen letten meestal op de verschillende bijwerkingen en interacties van de voorgeschreven medicijnen. Belangrijke informatie is te vinden in de respectievelijke technische informatie van de fabrikant. Bijvoorbeeld, serotonineheropnameremmers (SSRI's) mogen niet worden gecombineerd met MAO-remmers (om afbraak van serotonine te voorkomen) vanwege het risico op serotoninesyndroom.

Ook kruidengeneesmiddelen zoals sint-janskruid dragen het risico van serotonerg syndroom bij gelijktijdig gebruik met antidepressiva (zoals tricyclische antidepressiva en SSRI's). Let daarom goed op de instructies van uw arts en raadpleeg hem snel over klachten serotoninesyndroom inzendingen.


Zo? Deel Met Vrienden: