Strabismus

In strabismus divergeren de visuele assen wanneer een bepaald object wordt scherpgesteld. Leer alles wat belangrijk is over loensen.

Strabismus

Vooral in de kindertijd kan squint, in technische taal strabismus genaamd, die de hersenrijping aanzienlijk beĆÆnvloeden en dus het vermogen om te zien voor het leven ernstig beperken. Strabismus is wanneer beide visuele assen divergeren wanneer een bepaald object wordt scherpgesteld. Strabismus kan verschillende oorzaken hebben en vereist daarom vaak een individueel geselecteerde therapie. Lees hier meer over scheelzien.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. H50H49

Dr. med. Mira Seidel

Vanaf de zesde maand van het leven moet de baby voor de eerste keer door de oogarts worden onderzocht, zodat een verminderd gezichtsvermogen, de zogenaamde amblyopie, vroegtijdig kan worden opgespoord.

Productoverzicht

strabismus

  • beschrijving

  • Latente strabismus - Heterophoria

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Strabismus: beschrijving

Normaal worden de ogen altijd in dezelfde richting samen bewogen, waardoor een driedimensionaal beeld in de hersenen wordt gecreƫerd. Dit evenwicht kan echter worden verstoord, zodat de visuele assen uiteenvallen, hoewel ze feitelijk op iets zijn gericht.

Dit scheelzien, in het algemeen aangeduid als strabismus, is verdeeld in manifest (heterotroop) of latent strabismus (heterophoria). Daarnaast wordt onderscheid gemaakt in klinisch verschillende verschuivingen, afhankelijk van hoe de visuele as verschuift:

  • Strabismusconvergentie (esotropia): Visuele as wijkt naar binnen af ā€‹ā€‹(innerlijke scheel).
  • Strabismus divergens (exotropia): Visuele as wijkt naar buiten (buitenste scheel).
  • Strabismus verticalis
    • hypertrofie: Het ene oog is hoger dan het andere (Hƶhenschielen).
    • hypotropia: EĆ©n oog is hoger of lager (naar beneden).
    • cyclotropia: Het oog "rolt" rond de visuele as (is zeer zeldzaam).

Loensen bij kinderen

Turen bij kinderen komt vooral veel voor: ongeveer drie procent van alle kinderen heeft last van begeleidende scheelheid op een bepaald punt in hun jeugd en in meer dan de helft van de gevallen voordat ze de leeftijd van drie jaar hebben bereikt. Omdat de hersenen van kinderen nog steeds sterk ontwikkelen, herkennen de hersenen de valse beeldinformatie van het scheel oog als gebrekkig en onderdrukken deze informatie. Als gevolg hiervan kan de ontwikkeling van visuele prestaties als gevolg van scheelzien permanent worden beschadigd. Daarom is het vooral belangrijk om squint bij kinderen vroegtijdig te behandelen.

Heterotropie - manifest strabismus

In het geval van duidelijke squint is de verschuiving van de visuele as zichtbaar, hoewel de mate vaak afhangt van de kijkhoek. Kortom, men onderscheidt hier:

Begeleidende scheelzien (Strabismus concomitans)

De begeleidende scheel is medisch als Strabismus concomitans genoemd. Hier blijft de squinthoek constant in alle oogbewegingen, dat wil zeggen, het ene oog "begeleidt" het andere. Ruimtelijk zicht is niet mogelijk, meestal is de gezichtsscherpte van het loensende oog zwakker. Gelijktijdig loensen komt in de meeste gevallen bij kinderen voor.

verlamde strabismus

Verlamming loensend (Strabismus paralyticus of Strabismus incomitans) er valt een spier of een ondersteunende zenuw van de oogspieren uit. Als gevolg hiervan kan het oog niet meer volledig bewegen, het creƫert een verkeerde positie.

In tegenstelling tot de begeleidende scheelzien, treft verlamde stammen alle leeftijden. Omdat het meestal gebeurt als een plotselinge strabismus zonder waarschuwingssignalen, komt het tot dubbele beelden en een verkeerde ruimtelijke beoordeling. Als het hoofd wordt gehouden op een hoek-side, kan men de scheel vaak een minimum te beperken, omdat de keel spieren te brengen het hele hoofd in een schuine stand zodat het oog recht vooruit kijkt, ook al is het oog kan zien uit de oogkas tot aan de zijkant.

Latente strabismus - Heterophoria

Heeft de scheel slechts tijdelijk, zoals wanneer iemand is moe, of Ć©Ć©n oog bedekt, dit heet latent scheel of heteroforie. Alles wat belangrijk is om te lezen in het artikel Heterophoria.

Strabismus: symptomen

Turen beschrijft slechts twee afwijkende zichtlijnen, dus het is een symptoom. Getroffen mensen kunnen geen goede ruimtelijke of waarneembare dubbele afbeeldingen zien.

Vaak is het niet eenvoudig om te bepalen of iemand echt overstapt. Mogelijke verkeerde interpretaties voor strabismus: baby's hebben vaak diepgewortelde oogleden bij de overgang naar de neus (epicanthus). Dit creƫert de vervalste indruk van afwijkende visuele assen, hoewel de visuele assen van beide ogen hetzelfde zijn. Dit komt vooral veel voor bij Aziatische baby's. Dit fenomeen wordt ook pseudostrabisme genoemd, het heeft geen ziektewaarde, omdat geen schuine hoek meetbaar is.

Wanneer het zicht aan Ć©Ć©n oog verloren gaat, vervaagt het geleidelijk aan gedurende enkele jaren. Sommige mensen turen alleen weg als ze in de verte kijken. Dit wordt intermitterend naar buiten loensen genoemd.

Symptomen van verlamming

Door de verlamming of het falen van een verlamde spier is strabismus Strabismus hier minder opvallend. Omdat dit betekent dat een bepaalde beweging van het oog niet langer kan worden uitgevoerd. De schuine hoek hangt af van de kijkrichting. Loensen is niet in veel richtingen waar te nemen, omdat meestal alleen een speciale spier wordt aangetast en niet altijd alle oogspieren bij alle oogbewegingen zijn betrokken.

Patiƫnten worden meestal al opgemerkt door een schuine hoofdhouding, waardoor de aangedane spier wordt ontlast. Degenen die getroffen zijn door deze vorm van scheelzien zien soms dubbele beelden en hebben de behoefte om te knijpen of een oog dicht te doen.

Scheelzien: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van Schiel zijn heel verschillend. Afhankelijk van de leeftijd en de bijbehorende omstandigheden kan het symptoom loensen vele redenen hebben. Als de strabismus plotseling optreedt, moeten zenuwbeschadigingen, infecties, tumoren of bloedingen worden uitgesloten.

Oorzaken van begeleidende squint
Corneale verwonding of retinale veranderingen kunnen gelijktijdig scheelzien veroorzaken. Wanneer het zicht aan Ć©Ć©n oog verloren gaat, vervaagt het geleidelijk aan gedurende enkele jaren.

Bij kinderen moet vooral een brekingsfout worden uitgesloten (zoals divergentie van scheelzien) - dit zorgt voor een naar buiten gerichte scheel. Schade tijdens de bevalling of de ontwikkeling van de hersenen kan ook leiden tot loensen. Vooral te vroeg geboren baby's worden vaak getroffen: een op de vijf kinderen met een geboortegewicht van 1250 g of minder zal in het latere leven scheel kijken.

Bij volwassenen komt de bijbehorende squint minder vaak voor. Als men de diversiteit van de bijhorende scheel vergelijkt, is het opvallend dat volwassenen een breed scala aan oorzaken hebben, terwijl bij kinderen het loensen vaak te wijten is aan dezelfde redenen, afhankelijk van de leeftijd.

EĆ©n oorzaak van dit soort scheelzien is echter niet altijd duidelijk: de oogspieren en de betrokken zenuwen werken en de trigger moet dieper in de hersenen zitten dan alleen in het geval van een spiermislukking. Hoewel de oorzaken uiteindelijk niet kunnen worden opgehelderd, vermoedt men meestal een tekort in de sensorimotorische koppeling van sommige spieren. Dit betekent bijvoorbeeld dat de sensoren die verantwoordelijk zijn voor de positie van het oog, geen volledig correcte informatie over de spierlaag doorgeven aan de hersenen en dus leiden tot een verkeerde positie. Dit moet worden herkend om de therapie nauwkeurig te plannen.

Oorzaken van verlamming

De verlamde squint kan ontstaan ā€‹ā€‹bij de geboorte als gevolg van hersentrauma of de ontwikkeling van de hersenen. Verlamming van individuele spieren is soms ook te wijten aan encefalitis of infectie tijdens de kindertijd. Mazelenvirussen kunnen bijvoorbeeld de hersenen binnendringen en grote schade aanrichten.

Zelfs beroertes, tumoren of bloedstolsels kunnen een zenuwbaan verstoren en zo leiden tot plotselinge verlamming van strabismus. Omdat de onderlinge verbinding van de visuele route zeer gecompliceerd is en de locatie van de mogelijke schade gevarieerd is, is het vaak nodig om gebruik te maken van gedetailleerde beeldvorming (MRI) om de oorzaak van de strabismus te verduidelijken.

Lenticulaire stoornissen als oorzaak van scheelzien
Aangezien het optische systeem in het eerste levensjaar erg onstabiel is, kunnen zelfs lensstoringen tot het loensen leiden. Over het algemeen leidt foresight tot "intern scheel kijken" (strabismusconvergentie of esotropia). Een of beide ogen wijken af ā€‹ā€‹naar de neus. Dit zit ook achter het infantiele Schiel-syndroom, dat verantwoordelijk is voor 80 tot 90 procent van alle parasitaire ziekten. Hier, de pasgeborene tuurt al op de wereld. Deze baby-squint wordt meestal gedetecteerd in de eerste zes maanden van het leven. De hersenen proberen de ametropie te compenseren. De beweging is echter gekoppeld aan de beweging, zodat het gaat om scherpere beelden, maar de baby schakelt tegelijkertijd over.

Risicofactoren bij scheelzien

Omdat strabismus zo divers is, is er geen enkele risicofactor. Ametropie, die niet wordt behandeld, vroeggeboorte of zuurstofgebrek tijdens de bevalling kan leiden tot scheelzien. Als je jezelf tijdens het leven in Ć©Ć©n oog verblindt, neemt dit oog niet langer actief deel aan het zien, onjuiste bewegingen worden niet langer gecompenseerd en binnen een paar jaar begint het aangedane oog te turen. Er is ook een familiaire accumulatie van strabismus die een genetische oorzaak suggereert.

Strabismus: onderzoeken en diagnose

Turen is voor elke patiƫnt niet vanzelfsprekend, maar wordt vaak opgemerkt door andere mensen. Twijfel mensen, ze zoeken meestal zelf een dokter. De juiste contactpersoon is eerst de oogarts, die mogelijk later een neuroloog inschakelt. De volgende vragen kunnen door de arts worden gesteld:

  • Welk oog wordt aangetast?
  • Is hetzelfde oog altijd getroffen?
  • In welke richting wijkt het oog af?
  • Hoe groot is de hoek?
  • Is de hoek in alle richtingen hetzelfde?
  • Zie je dubbele foto's?
  • Heb je andere visuele klachten?

Bij sommige patiƫnten is loensen duidelijk herkenbaar als zodanig. Maar soms niet, omdat de squint-hoek kleiner is dan vijf graden (micro-scheurvorming).Hetzelfde geldt voor de uiterst zeldzame rotatie strabismus, waarbij een eyeball rechts- of linksom wordt gedraaid. In het algemeen kan loensen worden herkend met de volgende methoden:

Dekkingsproef legt Strabismus bloot

Tijdens de bedekkingstest moet de getroffen persoon het midden van een kruis op de muur (Maddox-kruis) met beide ogen fixeren. Vervolgens bedekt de oogarts Ć©Ć©n oog en observeert het. Het schele oog openbaart zich door een verstelbeweging in de richting van het vaste punt.

Hirschberg Method

De oogarts waargenomen van 30 centimeter uit de lichtreflecties van zijn bezoek een lamp op de pupil van de baby of klein kind. Als de reflexen zich niet op identieke posities bevinden, is er een schuine hoek.

Lees meer over de onderzoeken

  • U examens

Strabismus: behandeling

Gelijktijdig loensen wordt bij baby's in verschillende stappen behandeld. Als er een niet-gecorrigeerd zichtfout is (bijvoorbeeld hypermetropie), wordt het kind uitgerust met een bril. In eenzijdige visuele beperking (bijvoorbeeld opaciteit van de lens) de onderliggende conditie van strabismus dienovereenkomstig worden behandeld. Nadien observeert de oogarts een paar maanden of de squinthoek verdampt.

Als dit niet het geval is, moeten de ogen afwisselend worden afgetaped, te beginnen met de zwakkere (occlusiebehandeling). Zo kan een amblyopie (zwakziendheid) worden voorkomen of, indien nodig, worden teruggedrongen. Omdat het brein, ondanks scheelzien, wordt gedwongen om het zwakke oog te gebruiken en te trainen. Een occlusiebehandeling kan jaren duren om de gezichtsscherpte van het zwakkere oog adequaat te verbeteren. De resterende schuine hoek kan dan chirurgisch worden gecorrigeerd.

Als de begeleidende squint optreedt na de leeftijd van zes jaar, is de occlusiebehandeling geƫlimineerd. Anders krijgen kinderen, adolescenten en volwassenen dezelfde behandeling als peuters.

Bij verlammende squint moet de oorzaak (bijvoorbeeld een beroerte) zo ver mogelijk worden behandeld. Af en toe kan een scheel hoek ook worden gecompenseerd met een prismatische lens. Als de oogspier permanent verlamd is, kan een squint-operatie helpen.

Lees meer over de therapieƫn

  • Botox
  • bril

Strabismus: ziekteverloop en prognose

Er is geen algemene prognose voor scheelzien. Als iemand Ć©Ć©n oog sluit vanwege verlies van gezichtsvermogen, zal dit scheelzien niet vanzelf verdwijnen. Echter, passage van strabismus bij een kind als gevolg van een gebrekkige visie en snel behandeld wordt, kan dit groeien binnen een paar maanden of een paar jaar.

Het verloop van de ziekte is daarom sterk afhankelijk van de oorzaak. Hoe beter de trigger, hoe beter de prognose. Hoe later en meer plots het loensen, hoe moeilijker de behandeling. Een prognose moet daarom individueel door de behandelende arts worden gemaakt. Vaak wordt een interdisciplinaire benadering met neuroloog, oogartsen, kinderartsen, radiologen en internisten is nodig om alle oorzaken van strabismus kunnen dekken.


Zo? Deel Met Vrienden: