Subarachnoïdale bloeding

De subarachnoïdale bloeding vindt plaats tussen de middelste en de binnenste hersenvliezen. Lees meer over oorzaken, symptomen en behandeling!

Subarachnoïdale bloeding

een subarachnoïdale bloeding (SAB) is bloeden tussen de meningea (spinnenwebvlies of Spinnwebshaut) en de binnenste meninges (pia mater en pia mater), die is gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF). Er zijn veel bloedvaten in deze smalle, spleetvormige ruimte rond de hersenen. Barst een vat voordat het wordt ondergedompeld in het hersenweefsel, bloed opkomende plant zich voort in de subarachnoïdale ruimte, en persen van de buitenkant van de hersenen. In het hersenweefsel zelf is er echter geen bloeding. Lees meer over de triggers en gevaren van subarachnoïdale bloeding.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. I60

Productoverzicht

subarachnoïdale bloeding

  • Subarachno├»de bloeding: oorzaken

  • Subarachno├»de bloeding: risicofactoren

  • Subarachno├»dale bloeding: symptomen

  • Subarachno├»de bloeding: diagnose

  • Subarachno├»de hemorragie: therapie

  • Subarachno├»de hemorragie: prognose

Subarachnoïde bloeding: oorzaken

Ongeveer vijf procent van alle beroertes worden veroorzaakt door een spontane (traumatische) subarachnoïdale bloeding. In Centraal-Europa en de VS lijden jaarlijks ongeveer zes tot negen van de 100.000 mensen aan een SAB. De meeste subarachnoïdale bloeding tussen de 30 en 60 jaar vindt plaats in het midden, maar op de leeftijd van 50 jaar. Vrouwen zijn iets meer getroffen dan mannen.

In ongeveer 85 procent van de gevallen een subarachnoïdale bloeding door openscheuren van een zogenaamd aneurysma optreedt in de hersenen: Het is een vasculaire misvorming in de vorm van een zakvormige verlenging van de vaatwand. Op het gebied van de vaatwand aneurysma minder stevig dan normaal en kan scheurt - het resultaat is een subarachnoïdale bloeding.

Het scheuren van het aneurysma is niet gekoppeld aan een bepaalde ziekte, maar wordt vaak gedaan op volle gezondheid zonder klachten, vaak zelfs in volledige rust. Bij sommige pati├źnten is de subarachno├»dale bloeding voorafgegaan door een fysieke inspanning, zoals zwaar tillen, moeilijke stoelgang (hard persen) of geslachtsgemeenschap. De oorzaak van het barsten van het aneurysma kan ook een plotselinge verhoging van de bloeddruk zijn.

Zeldzame trekker subarachno├»de bloeding, bijvoorbeeld traumatisch hersenletsel, sinus veneuze trombose (bloedstolsel in een bepaald vat hersenen), vasculaire inflammatie, stollingsstoornissen, tumoren, infecties en vergiftiging (bijvoorbeeld met alcohol, coca├»ne, amfetaminen, geneesmiddelen). Ondanks intensief onderzoek kan bij sommige pati├źnten geen oorzaak van de subarachno├»dale bloeding worden gevonden.

Subarachnoïde bloeding: risicofactoren

Vermijdbare risicofactoren voor subarachno├»dale bloeding hoge bloeddruk, roken, overmatig alcoholgebruik en het gebruik van coca├»ne toe te passen. Onvermijdelijke risicofactoren voor SAB zijn: leeftijd, een eerder opgetreden SAB, de incidentie van SAB in het gezin en genetische factoren. Ook verleden traumatisch hersenletsel, wat resulteerde in een Gef├Ą├čwandaussackung heeft gevormd kan een subarachno├»dale bloeding resultaat.

Subarachnoïdale bloeding: symptomen

Belangrijkste symptomen van een subarachnoïdale bloeding zijn plotseling optredende, gewelddadig, nooit meegemaakt hoofdpijn, die zich snel verspreid van de hals of van het voorhoofd over het hoofd, en binnen een paar uur in de richting rug. Deze "thunderclap hoofdpijn" gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, fotofobie en stijve nek (stijve nek). Afhankelijk van de omvang van subarachnoïdale bloeding is ook verminderd bewustzijn kunnen aanpassen aan diepe coma.

Bovendien, een subarachnoïdale bloeding leiden tot andere symptomen zoals verhoging of verlaging van de bloeddruk, fluctuaties in de lichaamstemperatuur en veranderingen in hartslag en ademhaling. Afhankelijk van de plaats en de omvang van bloeden vast ook verlamming en (zeldzamer) toevallen.

Vijf graden van subarachnoïdale bloeding

Experts in Duitsland het aandeel van de ernst van de subarachno├»dale bloeding in vijf graden (Hunt en Hess classificatie) ├ę├ęn. Deze zijn afhankelijk van de aard van de pijn en kan worden gerelateerd aan het aantal punten in het zogenaamde Glasgow Coma Scale (GCS): In deze schaal, krijgt de pati├źnt bij het onderzoek op de plaats (voor bepaalde reacties zoals eye opening reactie op pijnprikkels en verbale uitingen) hebben elk een gedefinieerde score. De punten zijn eindelijk toegevoegd. De slechtste waarde is drie, de beste 15.

  • Hunt and Hess Grade I: geen of slechts lichte hoofdpijn, mogelijk geringe nekstijfheid, GCS-waarde 15.
  • Hunt and Hess Grade II: matige tot ernstige hoofdpijn, stijve nek, geen neurologische gebreken behalve craniale zenuwaandoeningen door directe druk van gemorst bloed op de craniale zenuwen, geen verandering van het bewustzijn, GCS-waarde 13-14.
  • Hunt and Hess Grade III: Slaperigheid of slaperigheid, verwarring en / of milde neurologische gebreken (verlamming, sensorische stoornissen), GCS score 13-14.
  • Hunt and Hess Grade IV: ernstige verstoring van het bewustzijn / diepe slaaptoestand (Sopor), matige tot ernstige incomplete hemiparese, vegetatieve stoornissen (zoals ademhalings- of temperatuurregulatiestoornissen), GCS-score 7-12.
  • Hunt and Hess Grade V: diepe coma, geen lichtreactie van de pupillen, indicaties in het neurologisch onderzoek voor een obstructie van de hersenen als gevolg van de overmatige druk in de schedel, GCS-waarde 3-6.

Subarachnoïde bloeding: diagnose

Een subarachnoïde bloeding manifesteert zich door verwoestende hoofdpijn en is levensbedreigend. Daarom moet iedereen met enorme, plotselinge hoofdpijn die hij nog nooit eerder heeft gehad naar de spoedafdeling van het ziekenhuis gaan (als er geen andere symptomen optreden) of de ambulance bellen (als er extra symptomen zijn).

In het ziekenhuis vraagt ÔÇőÔÇőde arts pati├źnten naar de temporele ontwikkeling van de symptomen. Een begeleider kan waardevolle informatie verstrekken, vooral als de pati├źnt duizelig of buiten bewustzijn is. De arts vraagt ÔÇőÔÇőook naar familieleden met beroertes en hersenbloedingen, omdat subarachno├»de bloeding soms voorkomt in gezinnen.

Beeldvormingsprocedures

Bij het onderzoeken van de schedel met behulp van computertomografie (craniale computertomografie, cCT), herkent de arts de subarachnoïdale bloeding meestal als een vlak, wit gebied naast het hersenoppervlak. Binnen de eerste 24 uur na het bloeden kan 95% van de subarachnoïde bloedingen worden gedetecteerd in de cCT, waarna de snelheid daalt. Daarom wordt cCT beschouwd als de eerste-keus onderzoeksmethode in de acute fase na subarachnoïde bloeding.

MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) detecteert ook subarachnoïde bloeding in de eerste paar dagen na de gebeurtenis. Als CT of MRI een onopvallende bevinding is, kan een lumbaalpunctie helpen bij de diagnose. Het ruggenmergvocht verwijderd tijdens de lumbale punctie kan wijzen op een subarachnoïde bloeding als gevolg van het veranderde uiterlijk (bijv. Bloedig).

In de loop van de tijd kunnen convulsies (vasospasmen) optreden in de aangetaste bloedvaten als reactie op de subarachno├»dale bloeding, wat bij sommige personen leidt tot extra verlamming. Vasospasme wordt gedetecteerd door een speciale echografie van de cerebrale vaten (transcrani├źle Doppler-echografie, TCD).

Om de bron van bloedingen (aneurysma) te identificeren, kan de arts een radiografische angiografie uitvoeren.

Subarachnoïde hemorragie: therapie

Mensen met subarachnoïdale bloeding moeten onmiddellijk intensief worden behandeld, omdat de bloeding levensbedreigend kan zijn. De basismaatregelen voor de behandeling zijn bedrust en het bewaken en zo nodig aanpassen van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel. Alle optredende koorts wordt behandeld.

Chirurgie om het aneurysma te elimineren

Als een gescheurd aneurysma (abnormale vaatuitbarsting) de oorzaak is van een subarachnoïdale bloeding, wordt het zo snel mogelijk van de bloedbaan gescheiden. Dit kan op twee manieren: ofwel operatief door een neurochirurg (clipping) of via de bloedvaten door een ervaren neuroradiologist (endovasculair oprollen).

wanneer knipsel de chirurg knipt het aneurysma op zijn basis. Dit stopt de toevoer van bloed naar het aneurysma. Een operatie is echter alleen mogelijk als er geen spasme van de bloedvaten is. Daarom worden clich├ęs voornamelijk uitgevoerd op de eerste en tweede dag na de eerste SAB-klachten. Als er vasospasmen zijn of als de pati├źnt in een slechte neurologische toestand verkeert, zullen de artsen eerder op de operatie wachten omdat de spasmen door de procedure kunnen worden versterkt.

wanneer oprollen de arts introduceert een platinaspiraal ("platinaspiraal") in het aneurysma. Hiervoor duwt hij een katheter over de inguinale slagader naar de Gef├Ą├čaussackung. De spoel vult het aneurysma en stopt het bloeden. Deze methode is minder omslachtig en veroorzaakt minder krampen dan klemmen. Dit is de reden waarom het wordt aanbevolen als u niet op laag risico kunt werken. Maar aneursyma kan niet zo effectief worden uitgeschakeld door knippen als door knippen. Daarom moeten na een paar maanden alle pati├źnten die een coiling hebben ondergaan, angiografie ondergaan (vasculaire beeldvorming met een r├Ântgencontrastmiddel).

Vasculaire spasmen (vasospasme)

Vasculaire spasmen komen binnen na de vierde dag na subarachnoïde bloeding en blijven ongeveer twee tot drie weken aanhouden. Door de cerebrale doorbloeding te belemmeren, veroorzaken ze vaak het begin of de toename van verlamming of ontregeling. Vasculaire spasmen worden behandeld met medicatie.

"Water op de hersenen" (waterhoofd)

Een andere mogelijke complicatie van subarachno├»dale bloeding is de "hydrocephalus" - een vergroting van de hersenkamers als gevolg van opgehoopt cerebraal vocht. In sommige gevallen keert de hydrocephalus spontaan terug.Meestal echter de geaccumuleerde cerebrospinale vloeistof moet worden afgevoerd naar buiten voor een paar dagen via een slang. Is een derivaat gedurende langere tijd vereist, pati├źnten een shunt - een katheter chirurgisch ge├»mplanteerd de overmaat cerebrospinale vloeistof hetzij in de buikholte (ventriculoperitoneale shunt) of in het rechter atrium van het hart (ventrikuloatrialer shunt) afgeleid.

Lees meer over de onderzoeken

  • computertomografie
  • lumbaalpunctie

Subarachnoïde hemorragie: prognose

De voorspelling van een subarachnoïdale bloeding is afhankelijk van vele factoren, waaronder de leeftijd van de betrokken, van de ernst van het bloeden en de plaats van het aneurysma persoon. Bijvoorbeeld, hebben aneurysma's in de posterieure cerebrale aandelen een slechtere prognose dan die in de voorste delen van de hersenen.

Over het algemeen is subarachno├»de bloeding een levensbedreigende ziekte. In totaal sterft ongeveer 50 procent van de getroffenen aan de GAB. Van de overlevenden, ongeveer de helft soms ernstig tekort (verlamming, co├Ârdinatiestoornissen, mentale stoornis, etc.) draagt ÔÇőÔÇőhen, een derde blijft levenslang afhankelijk van buitenlandse hulp. Vroegtijdige intensieve zorgbehandeling van de subarachno├»dale bloeding verbetert de prognose.


Zo? Deel Met Vrienden: