Testis torsie

In testiculaire torsie draaien de testikels op het zaadstreng. Dit is erg pijnlijk, de teelballen kunnen afsterven. Lees er alles over!

Testis torsie

Bij één testis torsie De testikels draaien op het zaadstreng rond zijn lengteas. Hierdoor worden de bloedvaten afgesneden die de testikels voeden. Testiculaire torsie is zeer pijnlijk, zonder snelle behandeling kan de gonade afsterven. In de meeste gevallen wordt de torsie geopereerd, soms is een rotatie van buitenaf door de huid van het scrotum voldoende. Lees alles over de oorzaken, symptomen en behandeling van de testikelrotatie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. N44

Productoverzicht

testis torsie

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Testiculaire torsie: beschrijving

Het testiculaire torsie (testiculaire rotatie of testiculaire torsie) om de langsas van de Samenleiter- en vasculaire streng een gevaarlijke complicatie, omdat het blijkt de bloedtoevoer naar de teelbal of kan volledig uitgeschakeld.

Is de testikels alleen boren de ader (vena testiculaire) en daarmee de venöseAbfluss afgesneden, terwijl de slagader (testis) echter verder pompen van de druk in hogere bloeddruk bloed naar de testes is er een onvolledige torsie. Het bloed hoopt zich op in de teelballen, die dan secundair aan de arteriële instroom kunnen worden beïnvloed. Als gevolg hiervan kan het leiden tot de dood van testisweefsel (hemorrhagic testiculaire necrose).

Als de torsie van de testis zowel de veneuze uitstroom als de arteriële toevoer van bloed onderbreekt, wordt dit een volledige torsie genoemd. Nogmaals, het komt snel tot de dood van weefsel.

Als beide testikels tegelijkertijd worden gedraaid, wordt dit bilaterale testiculaire torsie genoemd.

Een torsie van de testis is in principe op elke leeftijd mogelijk, maar treedt vooral op in het eerste levensjaar en tussen de 12e en 18e jaar. Met toenemende leeftijd komt testiculaire torsie minder vaak voor.

Er zijn twee hoofdvormen van testiculaire torsie: extravaginale en intravaginale testiculaire torsie.

Extravaginale torsie van de testikels

Deze variant is de meest voorkomende. Het komt vooral bij zuigelingen en jonge kinderen vóór de leeftijd van twee jaar oud: de zaadstreng dan wendingen boven de bal schede, een Bindegewebstasche waarin de testes in het scrotum rust.

Intravaginale testiculaire torsie

Deze frequent bij adolescenten vorm van testiculaire rotatie gebeurt binnen de bal schede en dus dichter bij de zaadbal zelf. Maar ook hier geldt, de bloedtoevoer is gestoord of onderbroken door het verdraaien van de zaadstreng.

hydatid torsie

Geen echte testiculaire torsie is de zogenaamde Hydatidentorsion, waarbij de testikels reststructuren vasthielden aan de embryonale tijd. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van testiculaire torsie, maar zijn vaak minder ernstig. Schade aan het testisweefsel zelf treedt aanvankelijk niet op, maar testikelweefsel kan worden aangetast door de dode testikelaanhangsels en bloedvergiftiging kan optreden.

Testiculaire torsie: symptomen

Het belangrijkste symptoom van testiculaire torsie is een plotselinge pijn in de aangedane zijde van het scrotum. Bij druk of vaak al bij aanraking, neemt de pijn meestal aanzienlijk toe, bovendien kan hij uitstralen op de juiste helft van het lichaam in het lieskanaal en / of onderbuik.

Soms gaan de typische symptomen gepaard met vegetatieve klachten. Deze omvatten misselijkheid en braken, zweten en een versnelde hartslag tot het punt van shock. Zonder behandeling van testiculaire torsie zwellen de testikels, de huid van het scrotum wordt rood.

Bij ongeveer een derde van de patiënten met testiculaire torsie zijn er eerst recidiverende onvolledige torsies, met slechts vluchtige symptomen die weer verdwijnen omdat de aangedane testiculaire achteruit sponatn. Het lijkt geen blijvende schade te veroorzaken, maar het verhoogt het risico op door de behandeling geïnduceerde torsie van de testikels.

Een speciaal geval is de testikale wringing bij zuigelingen, omdat ze wel pijn in geschreeuw vertonen, maar de plaats van pijn niet kunnen laten zien. Diffuse buikpijn, navelkoliek, motorische rusteloosheid, braken en weigering om te eten kunnen wijzen op torsie van de testis.

Testiculaire torsie kan (ingedaalde) testes ook in een niet-afstammen: De testikels zijn gevormd in de buik en gewoonlijk aanleiding tot de geboorte in het scrotum. Soms blijft deze afdaling off - één of beide testes blijven in de buik (abdominale testes) of gewoon wandelen tot in het lieskanaal (lies testikels). Het is moeilijk om een ​​torsie te diagnosticeren in een niet-ingedaalde zaadbal. De vervorming van een rechterzijdige abdominale testikel wordt vaak verward met een acute appendicitis als gevolg van diffuse symptomen. Torsie van de inguinale cortex veroorzaakt pijnlijke zwelling in de liesstreek met roodheid en oververhitting.

Testiculaire torsie: oorzaken

De voorwaarde voor testiculaire torsie is meestal een overmobiliteit van de teelballen binnen de omhulsels en de ophanging als gevolg van anatomische afwijkingen. Dan vaak genoeg kleine triggers om een ​​testiculaire torsie te bewerkstelligen.

Anatomische risicofactoren voor testiculaire torsie

De risicofactor voor testiculaire torsie is bijvoorbeeld de onjuiste aanpassing van de testiculaire omhulsels, bijvoorbeeld als ze tijdens de ontwikkeling niet voldoende hechten. Dit geeft de vlakovale testikels te veel bewegingsruimte. Het resultaat is meestal een intravaginale testiculaire torsie.

Bovendien heeft een torsie van de testis de voorkeur wanneer het zogenaamde lagere gonadale ligament onvoldoende of niet gevormd is. Deze structuur, Gabernaculum-testis genaamd, wordt gebruikt om testikels na de geboorte in het scrotum te trekken (testikelafdaling of descensus-testis). Daarna vormt het zich in twee banden die de testikels op hun plaats houden. Een onvolledige testiculaire daling (ook niet-ingedaalde testis of maldecensus-testis) is een risicofactor voor testiculaire torsie.

Samen met de zaadleider en de bloedvaten loopt een slanke spier (cremaster spier), die de testikels voor temperatuurregulatie trekt, om zich te beschermen tegen verwondingen of in geval van grote seksuele opwinding voor het lichaam. Als de insertie op de testikel ongunstig is, kan de reflexachtige samentrekking ervan een testikelverdraaiing bevorderen.

Ten slotte kunnen eerdere operaties aan het scrotum of aan de teelballen de torsie van de testis begunstigen. Zo kan bijvoorbeeld de niet-optimale terugkeerverplaatsing van de testikel tijdens zogenaamde waterbreuk het risico op testiculaire rotatie vergroten.

Directe trigger voor testiculaire torsie

Als de anatomische risicofactoren worden uitgesproken, kan de torsie van de testis heel snel optreden, zelfs tijdens het bewegen tijdens de slaap.

Bovendien kan elke fysieke activiteit testiculaire torsie veroorzaken als de testikels bewegen. Daarom treedt de blessure vaak op tijdens sport of spel. Fietsen wordt beschouwd als een bijzondere risicofactor, omdat hier de testikels voortdurend op de neus van het fietszadel "rollen".

Testiculaire torsie: onderzoeken en diagnose

Als een torsie van de testis wordt vermoed, moet de arts de patiënt onmiddellijk onderzoeken. Relevante achtergrondinformatie, zoals het begin en de intensiteit van de symptomen, bekende niet-ingedaalde testikels, via of begeleidende infecties (vooral virale infecties) kunnen de arts van de ouders of oudere patiënten zelf vragen.

Lichamelijk onderzoek

De arts onderzoekt de aangetaste testikels en let bijvoorbeeld op zwelling, roodheid, asymmetrie (in vergelijking met een gezonde teelbal) en blauwe plekken. De inguinale regio en de buik (buik) worden ook onderzocht om eventuele ziektes te identificeren die met hun symptomen naar de teelballen uitstralen.

Speciale onderzoeken kunnen het vermoeden van testiculaire torsie bevestigen of weerleggen:

Als de pijn onveranderd blijft of zelfs toeneemt als de aangetaste zaadbal wordt verhoogd (negatief Prehn-teken), duidt dit op testiculaire torsie. Deze test wordt voornamelijk gebruikt om testiculaire / epididymitis (orchitis / epididymitis) uit te sluiten, waarbij door het opzuigen van het scrotum de pijn verdwijnt (Prehn-teken positief).

De arts kan ook de cremaster-reflex testen: wanneer hij de binnenkant van de dij strijkt, trekt de cremaster-spier meestal reflexmatig samen en trekt de testikel langs de zijkant van de testikel. Dit is niet het geval bij testiculaire torsie. Er moet echter worden opgemerkt dat de Kremaster-reflex minder uitgesproken is bij zuigelingen en adolescenten dan bij volwassenen.

Door de verdraaide testikel op te staan, wordt de huid van het scrotum naar binnen getrokken. Dit wordt het "Ger-teken" genoemd.

Het "Tenkhoff-bord" is een soort knetteren bij het aanraken van het scrotum. Het geeft ook een testiculaire twist aan.

laboratoriumonderzoek

Om ontstekingen (zoals testikels, epididymitis, urineweginfectie) als oorzaak van de klachten uit te sluiten, zijn laboratoriumtesten nuttig. In het bloed worden belangrijke ontstekingsparameters zoals het C-reactieve proteïne, de leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten gemeten. De urine kan worden onderzocht op bacteriën en sedimenten.

Beeldvormingsdiagnostiek

Het meest betrouwbare onderzoek voor vermoedelijke testiculaire torsie is echografie (echografie). Het maakt een beoordeling van de aard van het testisweefsel mogelijk en kan zwelling en vastgelopen bloedvaten vertegenwoordigen. Een aanvulling op de studie is de Doppler-echografie, die de bloedstroom in de testisatievaten kan aantonen. Beide onderzoeken vereisen echter veel ervaring en moeten worden uitgevoerd door een urologische specialist.

Zelfs met een scintigrafie kan een testiculaire torsie worden gedetecteerd. Deze speciale vorm van röntgenonderzoek meet of en hoe snel een radioactief contrastmiddel in het testisweefsel wordt verdeeld. Bij een torsie van de testis wordt dit proces vertraagd of vindt het helemaal niet plaats. Deze methode wordt echter niet routinematig gebruikt om een ​​testiculaire torsie te verhelderen vanwege de blootstelling aan straling.

Ook door middel van MRI (magnetic resonance tomography) kunnen ziekten van de zaadbal, zoals een testikelrotatie, zeer betrouwbaar worden weergegeven.Omdat het onderzoek erg tijdrovend, niet overal mogelijk en erg duur is, is het geen routinetest voor testiculaire torsie.

Als de resultaten van een instrumentele diagnose niet duidelijk zijn, maar de symptomen duiden op een rotatie van de testikels, moet een geschikte behandeling worden gestart.

Testiculaire torsie: behandeling

Topprioriteit bij de behandeling van testiculaire torsie is snelheid! Hoe meer tijd verstrijkt voordat de bloedtoevoer hersteld kan worden, des te waarschijnlijker is het verlies van de zaadbal. In handboeken en onderzoeken wordt deze tijd geschat op zes tot acht uur, daarom moet een interventie voor het ontvangen van testikels zo vroeg mogelijk plaatsvinden.

De open therapie van testiculaire torsie

Testiculaire torsie wordt bijna altijd operatief behandeld - bij voorkeur binnen de eerste vier tot zes uur. De arts opent het scrotum direct of via het lieskanaal. Als de testikel vrij is, moet het de richting van de teelbalverwarring bepalen en de testikels terugdraaien volgens de oorspronkelijke positie.

Om te bepalen of de testikel herstellend is, wacht u tot 30 minuten en controleert u of de bloedstroom in de bloedvaten weer op gang komt. Als dat niet het geval is, is het testisweefsel al gestorven en moeten de necrotische testis worden verwijderd.

Als het niet duidelijk is in hoeverre de zaadbal al is beschadigd, wordt deze meestal in het scrotum achtergelaten. Er wordt aangenomen dat zelfs met gedeeltelijke vernietiging van het testisweefsel er nog enige restfunctie is die kan bijdragen aan de productie van hormonen en spermacellen.

Nu worden de teelballen in de onderkant van het scrotum gefixeerd om het risico van opnieuw draaien te verminderen. Dit wordt orchidopexy genoemd. Deze bijlage is nodig omdat het risico van een andere testiculaire torsie anders bijzonder groot zou zijn. Een orchidopexy sluit echter niet helemaal een nieuwe wending uit.

Omdat de kans op een testiculaire rotatie aan de andere kant groter is, worden de teelballen ook gehecht aan het scrotum, meestal binnen dezelfde operatiekamer. Deze procedure wordt echter uitgesteld als de verdraaide testikel al zwaar beschadigd was, om het genezingsproces niet te belemmeren.

Na de operatie moeten de testikels worden afgekoeld voor pijnverlichting en worden opgeslagen op een zogenaamde testikelbank. Dit zijn zeer zachte pads, die worden ingedrukt terwijl ze onder het scrotum liggen.

De niet-operatieve therapie van testiculaire torsie

Testiculaire torsie kan soms worden behandeld zonder een operatie. Een ervaren examinator probeert vervolgens de testikels via externe grepen door de huid te halen. Als de pijn snel zakt en alles er weer normaal uitziet als je palpeert, spreekt dit voor het succes van de behandeling. In ieder geval moeten beide testikels binnen 12 tot 24 uur worden gehecht aan het scrotum (orchidopexy) om verdere testiculaire torsies te voorkomen.

Vanwege de grote onzekerheid van de procedure, wordt manuele therapie niet gebruikt als een alternatief voor chirurgische behandeling, maar als een eerste behandeling in noodsituaties, als een tijdige operatie om bepaalde redenen niet mogelijk is.

Testiculaire torsie: ziekteverloop en prognose

Als de testiculaire torsie binnen de eerste uren na het begin van de symptomen wordt behandeld, herstelt de zaadbal meestal volledig. Hoe langer de bloedtoevoer werd onderbroken, hoe lager de kans op behoud van functioneel testisweefsel.

Langdurige testiculaire torsie kan ook de testikels van de andere kant in gevaar brengen, omdat bepaalde vasculaire reflexen en boodschapperstoffen ook de bloedtoevoer kunnen beïnvloeden. Zelfs zogenaamde auto-antilichamen, die in feite zijn gericht tegen afgestorven testisweefsel, kunnen de gezonde testikels aanvallen (contralaterale testikelschade).

Bij 36 tot 39 procent van de patiënten met testiculaire torsie is de vruchtbaarheid beperkt.

Na een testikelrotatie moet bilaterale orchidopexy altijd worden uitgevoerd. De hechting aan het scrotumweefsel kan het risico op herhaling vergroten testis torsie aanzienlijk lager.


Zo? Deel Met Vrienden: