Tetanus (tetanus)

Wundstarrkrampf is een levensbedreigende infectieziekte. Ten minste een kwart van de tetanusinfecties is dodelijk. De enige bescherming is het tetanusvaccin.

Tetanus (tetanus)

Synoniemen

Tetanus, tetanus-infectie

definitie

tetanus

Wundstarrkrampf is een soms dodelijke infectie door bacteriƫn van de soort Clostridien tetani. Daarom wordt tetanus ook wel tetanusinfectie of tetanus genoemd. Tetanus-bacteriƫn zijn overal, vooral in de bodem, maar ook in stof bijvoorbeeld. Van daaruit komen de bacteriƫn via gewonde huid in het lichaam. Men merkt niet dat de wond besmet was met Clostridium-bacteriƫn. De blessure kan lang geleden worden genezen en vergeten. En dan, 3 tot 60 dagen na de blessure, gaat het om effecten van het bacteriƫle toxine. Zonder behandeling sterft 25 tot 30 procent van de mensen met tetanusinfectie. En zelfs met intensieve medische zorg is Wundstarrkrampf tot 20 procent van de gevallen dodelijk.

frequentie

Sinds 1970 behoort vaccinatie tegen tetanus (zie preventie) in Duitsland tot de standaardvaccinaties bij zuigelingen. Sindsdien is het aantal tetanusinfecties sterk gedaald. Exacte cijfers zijn niet beschikbaar sinds de herroeping van de registratieverplichting (2001). Studies en statistieken over doodsoorzaken tonen minder dan 15 gevallen per jaar. VĆ³Ć³r de introductie van het tetanusvaccin werden jaarlijks meer dan 100 ziekten geregistreerd.

Tetanus verspreidt zich wereldwijd

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn er tussen de 300.000 en 1.000.000 tetanusinfecties per jaar wereldwijd. De meeste gevallen komen voor in landen met een warm en vochtig klimaat, slechte medische zorg en lage vaccinatiegraden. In Europa werden in 2011 in totaal 148 tetanusgevallen gemeld (voornamelijk uit Estland, Frankrijk, Griekenland, Italiƫ, Roemeniƫ en Spanje).

Wereldwijd werden in 2012 ongeveer 72.600 kinderen jonger dan 5 jaar door tetanus gedood. 61.000 van hen stierven aan een speciale vorm van tetanus, de neonatale tetanus (tetanus neonatorum). De WHO gaat ervan uit dat het aantal niet-gemelde gevallen veel hoger is. Niettemin is het aantal geregistreerde tetanussterfgevallen de afgelopen jaren aanzienlijk afgenomen. Volgens het Robert Koch Institute (RKI) stierven in 2006 wereldwijd ongeveer 250.000 zuigelingen en neonaten aan neonatale tetanus.

In tetanus neonatorum zijn de pathogenen vooral aanwezig in het lichaam van pasgeborenen wanneer de hygiƫnische omstandigheden in de navelstreng zorg onvoldoende zijn of zelfs pasta's worden gebruikt met grond voor de navelstreng zorg. Tekenen van neonatale tetanus omvatten slecht drinken, fysieke verstijving en spierspasmen.

symptomen

De eerste symptomen van tetanus zijn niet karakteristiek. Na een incubatieperiode (dwz het tijdstip van infectie tot de eerste symptomen) van meestal 3 dagen tot 3 weken komt het hoofdpijn, vermoeidheid, spierpijn en zweten. Afhankelijk van de hoeveelheid geproduceerd toxine kunnen de symptomen echter al optreden na een dag of zelfs enkele maanden nadat het letsel al lang vergeten is. Kortom, hoe korter de afstand tussen infectie en de eerste symptomen, des te erger is het genezingsproces.

Risus sardonicus: De duivelse grijns

Eenmaal in het organisme migreren de toxines langs perifere zenuwcellen naar de hersenen. De snelheid is ongeveer 5 mm per uur. Na het overwinnen van de korte hersenstam, beschadigen ze de hersencellen. Al snel ontwikkelen zich de typische symptomen van tetanus. De kauwspieren verstijven en het komt tot een kaakslot (trismus). De verkrampte gelaatsspieren geven de patiƫnten een grijnzende, duivelse uitdrukking (Risus sardonicus). Soms worden de laryngeale spieren gespannen en kan de patiƫnt niet langer slikken of ademen. In de regel worden de rugspieren van tetanusbacteriƫn aangetast. Vervolgens buigt het lichaam naar achteren (Opisthotonus) en boort de achterkant van het hoofd in het kussen.

Krampen elke minuut

Dit wordt gevolgd door pijnlijke krampen, die elke minuut kunnen worden herhaald en zo ernstig zijn dat ze soms fracturen veroorzaken. De krampen worden veroorzaakt door de geringste externe stimuli. Het kan voldoende zijn als de deur van een ziekenhuiskamer wordt geopend of als er een verandering van licht is. Ook raakt aanrakingen, bijvoorbeeld bij patiƫnten met Wunderstarrkrampf, de spasmen. Kenmerkend is dat armen en benen worden gespaard van aanvallen en dat het bewustzijn wordt behouden.

De toxines veroorzaken ook een koortsverhoging tot meer dan 40Ā° C. Zelfs met de modernste intensive care sterft 10 tot 20 procent van de patiĆ«nten. Zonder behandeling is het sterftecijfer zelfs nog hoger.

oorzaken

De oorzaak van tetanus is een infectie met de bacterie Clostridium tetani. Het komt in het lichaam in geval van huidletsel, zoals doornen, houtsplinters of spijkers.In het lichaam produceren de tetanusbacteriƫn een gif dat via de bloedbaan aan de zenuwcellen bindt en de hersenen langs de zenuwen bereikt. De toxines van tetanus-bacteriƫn beschadigen zenuwcellen in de hersenen, en veroorzaken ernstige convulsies.

Bronnen van infectie: overal liggen tetanus-bacteriƫn op de loer

Tetanus-bacteriĆ«n loeren vrijwel overal. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, vereist de Clostridium-infectie geen grote wonden die vies zouden zijn. De kleinste, zelfs onzichtbare huidbeschadigingen en wat stof kunnen voldoende zijn om een ā€‹ā€‹tetanusinfectie te veroorzaken.

Dit heeft te maken met de specifieke resistentie en extreme infectiviteit van tetanusbacteriƫn. De weerstand van de bacteriƫn is hun sporen verschuldigd. Eenmaal in de omgeving (vooral met de excreties van paarden), kunnen de sporen zelfs zonder gastheercellen jarenlang overleven. Zelfs als er maar een paar sporen in het menselijk lichaam komen, begint de snelle bacteriegroei.

Kleine en zeer kleine verwondingen bij tuinieren, knutselen of buitensporten in dit land zijn de typische bronnen van infectie voor tetanus. Maar infecties zijn ook mogelijk tijdens huishoudelijk werk. Bij twijfel kan een kleine snee op een vel papier dat al enige tijd op een bureau of in een kelderplank ligt, een infectie veroorzaken.

Vooral de vele bronnen van infectie, het gebrek aan therapeutische opties en het bijbehorende levensgevaar maken de vaccinatie tegen tetanus (zie hieronder) een van de belangrijkste vaccins.

risicofactoren

Vooral gevaarlijk zijn tetanusinfecties voor mensen ouder dan 60. Dit heeft twee belangrijke redenen:

  1. Met de leeftijd neemt de bloedcirculatie af. In het geval van tetanus is vooral de verminderde doorbloeding van close-up schepen van belang. Hier ontstaan ā€‹ā€‹- vooral bij de kleinste verwondingen - snel gebieden die niet zijn voorzien van zuurstof. Deze anaerobe omgeving is een belangrijke voorwaarde voor de vermenigvuldiging van tetanus-bacteriĆ«n.
  2. Het immuunsysteem van ouderen breekt de tetanusantistoffen die zich na een tetanusvaccin vormen sneller af dan het immuunsysteem van jonge mensen. Daarom is het belangrijk dat mensen vanaf 60 jaar speciale aandacht schenken aan het tijdig vernieuwen van de tetanusbescherming. Omdat dit vaak niet het geval is, zijn veel slachtoffers van tetanusinfecties oudere mensen.

Andere risicofactoren die de tetanusinfectie bevorderen zijn huidziekten met eczeem zoals psoriasis of acne.

onderzoek

De typische symptomen van tetanus in combinatie met de geschiedenis brengen de arts snel in de juiste richting. Om de tetanusdiagnose te bevestigen, kan een toxinedetectie op het muismodel dienen. Hiervoor wordt wondmateriaal of bloed van de patiƫnt afgenomen en onder de achterhuid van een muis ingespoten. Als de dieren dan sterven met hun achterpoten stijf in de "verzegelpositie", wordt de diagnose van tetanus als verzekerd beschouwd. Deze uitsluitingsdiagnose wordt echter niet routinematig uitgevoerd, maar wordt alleen in zeer zeldzame gevallen aangegeven.

Tetanus is onwaarschijnlijk als er een volledige primaire vaccinatie is en de booster-vaccinaties op tijd zijn.

behandeling

De ernstige convulsies bij tetanus worden veroorzaakt door de toxines van de tetanuspathogeen. Helaas kunnen de toxinen van de bacterie Chlostridium tetani, zodra ze gebonden zijn aan zenuwcellen, niet onschadelijk worden gemaakt door medicatie. In dit opzicht moet de behandeling van tetanus zo snel mogelijk zijn: voordat de toxines zich binden aan de zenuwcellen.

In dat geval kan menselijk tetanus immunoglobuline (HTIG) in de spier worden geĆÆnjecteerd om de toxines te neutraliseren. Bovendien moet de wond uitgebreid en grondig chirurgisch worden behandeld. Vaak wordt bovendien het antibioticum metronidazol toegediend. Hoewel dit het circulerende toxine niet vermindert, kan het de gifproducerende tetanusbacterie doden - en zo helpen voorkomen dat het zenuwstelsel nog meer wordt aangevallen. Deze therapie vindt plaats op de intensive care van een ziekenhuis. Dit is onder meer nodig omdat een tracheotomie vaak nodig is om de luchtwegen vrij te houden en de ademhaling te handhaven.

Hoewel het moeilijk is om de oorzaak van de tetanusinfectie te bestrijden, kunnen krampen veroorzaakt door tetanus op betrouwbare wijze worden verlicht door spierontspannende geneesmiddelen zoals baclofen. Tegen de overmatige prikkelbaarheid veroorzaakt door de bacteriƫle toxines, sedativa van de groep van benzodiazepines zoals diazepam, lorazepam en midazolam act.

De spierkrampen in tetanus worden veroorzaakt door zelfs de kleinste omgevingsstimuli zoals licht, geluid of aanraking. Daarom worden tetanuspatiƫnten in de meeste ziekenhuizen ondergebracht in verduisterde en geluiddichte kamers.

prognose

Hoe eerder de neutralisatie optreedt, hoe groter de genezingsvooruitzichten zijn. Helaas slaagt de remedie in iets meer dan 75 procent van de gevallen. Ongeveer 25 procent van de mensen overleeft een tetanusinfectie niet. Met name getroffen zijn mensen ouder dan 60 jaar.

het voorkomen

De meest veelbelovende manier en het belangrijkste onderdeel tegen tetanus is de preventie van tetanus.Met een tetanusvaccin wordt de gerichte vorming van antilichamen door het immuunsysteem bevorderd.

Tetanusvaccinatie: officiƫle vaccinatie-aanbeveling

Gelukkig is vaccinatie tegen tetanus de onbetwiste deel van de vaccinbescherming voor de meeste mensen. Omdat de oorzaak van tetanus zijn overal, de infectie is in meer dan een kwart van de gevallen fataal: geen wonder dus, dat het Permanent ComitƩ voor Vaccinatie (Stiko) van het Robert Koch-Institut (RKI) beveelt aan dat tetanus vaccinatie voor alle mensen van alle leeftijden, Dit geldt voor de basisimmunisatie, maar ook voor reguliere boostervaccinaties.

Vaccinatiebescherming en vaccinatieschema

  • Vaccinatie: 100 procent na volledige primaire vaccinatie en tijdige boostervaccinatie
  • Vaccinatieschema actieve immunisatie van zuigelingen: combinatievaccins in de 2e, 3e en 4e maand en in de 11e tot 14e levensmaand; Opfrisvaccinaties in de kleuterschool en tussen 9 en 17 jaar oud.
  • Vaccinatieschema actieve immunisatie van volwassenen: boosters om de 10 jaar, met de volgende geplande vaccinatie tegen difterie met een combinatie vaccin tegen pertussis (kinkhoest)
  • Vaccinatieschema passieve immunisatie en profylactische na een acuut letsel verdachte tetanus (tetanus immune profylaxe) dosis eenmaal onmiddellijk, eventueel als een combinatievaccin. gelijktijdige toediening van tetanus immunoglobuline.

In de eerste maanden van het leven hebben pasgeborenen tetanusbescherming door antistoffen van de moeder. Dit echter alleen als de moeder gezond is, ingeƫnt tegen tetanus en eventuele versnaperingen hebben waargenomen.

tetanus vaccins

De tetanusvaccins die in Duitsland zijn goedgekeurd, zijn dode vaccins. Voor actieve immunisatie wordt een geĆÆnactiveerd tetanustoxine gebruikt, voor passieve immunisatie, een vaccin dat kant-en-klare toxine-antilichamen bevat. Passieve immunisatie treedt alleen bij een eventuele tetanusinfectie of bij verdenking tetanusbesmetting tijdens de postexpositieprofylaxe.

bijwerkingen

Actieve immunisatie: kinderen

  • Zeer vaak: prikkelbaarheid, slaperigheid, reacties op de injectieplaats (zoals roodheid en / of zwelling), pijn op de injectieplaats, vermoeidheid
  • vaak: gebrek aan eetlust, hoofdpijn, diarree, braken, gastro-intestinale aandoeningen, koorts, buitengewone zwelling van de ledemaat waar is ingeĆ«nt (soms met nabijgelegen gewricht)
  • soms: infectie van de bovenste luchtwegen, conjunctivitis, aandachtsstoornissen, huiduitslag, andere reacties op de injectieplaats (zoals verharding), pijn.

Actieve immunisatie: volwassenen

  • zeer vaak: hoofdpijn, reacties op de injectieplaats (zoals roodheid en / of zwelling), malaise, vermoeidheid, pijn op de injectieplaats
  • vaak: duizeligheid, hoesten, misselijkheid, gastrointestinale stoornissen, koorts, reacties op de injectieplaats (zoals verharding en steriele abcessen op de injectieplaats)
  • Soms: infectie van de bovenste luchtwegen, keelpijn, LymphbahnentzĆ¼ndung, kort verlies van bewustzijn, diarree, braken, overmatig zweten, jeuk, huiduitslag, gewrichtspijn, spierpijn, stijve gewrichten, stijfheid van skeletspieren, koorts boven de 39 graden Celsius, griepachtige pijn, pijn
  • zeer zelden: ziekten van het centrale of perifere zenuwstelsel, inclusief oplopende verlamming van de ademhalingsverlamming.

Totaal zonder frequentieaanduiding: allergische reacties, waaronder ernstige reacties, bloeddruk daalt en shock-achtige omstandigheden, toevallen (met of zonder koorts, netelroos), zwelling van de huid en slijmvliezen, zwakte / asthenie.

Profylaxe en therapie na belichting

  • zelden: allergische reacties waaronder hypotensie, ademnood, huidreacties, algemene reacties zoals rillingen, koorts, hoofdpijn, malaise, misselijkheid, braken, gewrichtspijn en matige lage rugpijn, circulatoire reacties in het bijzonder ongewild toediening in de ader, gelokaliseerde pijn, gevoeligheid of zwelling
  • in individuele gevallen: levensbedreigende, anafylactische shock, zelfs als de patiĆ«nten niet reageerden op eerdere toediening van immunoglobuline.

Contra-indicaties / vaccinatieverboden voor enkele en gecombineerde vaccins

  • Overgevoeligheid voor de werkzame bestanddelen of voor Ć©Ć©n van de hulpstoffen
  • Overgevoeligheidsreacties na eerdere toediening van difterie-, tetanus- of kinkhoestvaccins
  • Hersenziekte binnen zeven dagen na een eerdere vaccinatie met een kinkhoestcomponentvaccin
  • Gebrek aan bloedplaatjes of neurologische complicaties als reactie op eerdere vaccinatie tegen difterie en / of tetanus
  • Uitstel van vaccinatie bij acute ernstige, febriele ziekte.

Travel - vaccinatie

Tetanus-bacteriƫn worden wereldwijd gevonden en komen vooral veel voor in vochtige, warme landen waar de hygiƫne slecht is en de vaccinatiegraad laag. Naast het algemene gevaar van een tetanusinfectie, suggereert dit dat de vaccinbescherming moet worden gecontroleerd voordat u op reis gaat.Vaccinaties tegen tetanus, difterie, kinkhoest, polio en hepatitis A zijn mogelijk tot de dag van vertrek.

Vaccinatieregels die toegang of vertrek uitsluiten zonder tetanusvaccinatie zijn momenteel onbekend.


Zo? Deel Met Vrienden: