Syndroom van tourette

Tourette-syndroom (ts) is een neuropsychiatrische aandoening die zich manifesteert in zogenaamde tics. Ontdek wat erachter zit!
Syndroom van tourette

de Syndroom van Tourette (TS) is een neuropsychiatrische aandoening die zich manifesteert in zogenaamde tics. Tics zijn spontane bewegingen, geluiden of verbale uitingen die tot stand komen zonder de wil van de persoon in kwestie. Dit is vergelijkbaar met niezen of hikken. Tics in het syndroom van Gilles de la Tourette kunnen slechts voorwaardelijk worden gecontroleerd.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. F95

Marian Grosser, arts

Een Tourette-syndroom is al te zien in de kindertijd, maar vaak gaan de tics na enkele jaren aanzienlijk terug of verdwijnen ze zelfs helemaal. Als het blijft, kunnen verschillende therapeutische benaderingen helpen.

Productoverzicht

Syndroom van Tourette

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Tourette-syndroom: beschrijving

Spiertrekkingen, grommen en snuiven of zelfs een meervoudig gebrul van scheldwoorden en obsceniteiten zoals "dikke zeug!" Of "Heil Hitler!" - Mensen met het Tourette-syndroom kunnen enige verwarring in hun omgeving veroorzaken. Afhankelijk van hoe vaak en gewelddadig deze tics zijn, beperken ze de kwaliteit van leven van de getroffenen ernstig.

Tourette-syndroom bij kinderen

Het Tourette-syndroom is geen psychische aandoening, maar een neuropsychiatrische stoornis. De filterfuncties van de motorbesturing mislukken. Tourette begint meestal in de kindertijd, zelden in de adolescentie. Vooral jongere kinderen doorlopen vaak een periode van tics, die na een paar maanden vanzelf verdwijnen. Elk tiende kind verhoogt de symptomen - een Tourette-syndroom ontwikkelt zich. Per definitie is het Tourette, als er meerdere motortieken (bewegingen) optreden, samen met minstens Ć©Ć©n vocale tic (vocalizations) en deze duren minstens een jaar.

Bij de meeste mensen verbeteren de symptomen na de puberteit of verdwijnen ze helemaal. Anderen vergezellen de tics hun hele leven lang. Jongens worden vier keer zo vaak aangedaan als meisjes. De redenen zijn onbekend.

De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1885 door de Franse arts Gille de la Tourette, hij is het eponiem voor het "Gilles de la Tourette-syndroom".

Deskundigen schatten dat ongeveer een procent van de mensen het Tourette-syndroom ontwikkelt - in Duitsland zou dat 800.000 zijn. Slechts een klein deel is echter zo ernstig getroffen dat de ziekte behandeling behoeft.

Verdeling in graden van ernst

De Synchronity Severity Scale (TSSS) van de Tourette helpt de ernst van de ziekte te bepalen.

  • Lichte stoornis: De tics hebben geen invloed op het gedrag op school of op het werk. Buitenstaanders merken de overlast nauwelijks. De getroffen persoon ziet ze als onproblematisch.
  • Matige bijzondere waardevermindering: De tics zijn ook merkbaar voor buitenstaanders, dus het komt altijd terug op irritatie. Bovendien bemoeilijken ze de uitvoering van bepaalde taken op school of op het werk.
  • Ernstige beperking: De tics zijn zo opvallend dat ze de sociale contacten massaal verstoren en de prestaties verminderen. Voor de getroffenen zijn ze een zware last.

Tourette-syndroom: symptomen

Een Tourette-syndroom manifesteert zich in zogenaamde tics. Dit kunnen onwillekeurige bewegingen of vocalisaties zijn. De term Tic komt van de Fransen en betekent zoiets als "trillen". Men onderscheidt zowel motorische en vocale tics als eenvoudige en complexe tics.

Motorische tics

makkelijk motorische tics bijvoorbeeld knipogen, schouders ophalen, hoofden draaien of gezichten maken.

Complexe motorische tics zijn voorwerpen of mensen aanraken, lichaamswendingen of ledematen. Obscene gebaren kunnen ook voorkomen (copropraxie). Soms komt het tot zelfverwondende handelingen - de betrokkenen slaan haar hoofd tegen de muur, knijpen of steken met een speld.

Vocale tics

Simpele vocale tics Bijvoorbeeld geluiden zoals Hawking, piepen, grommen, snuiven of snappen van de tong.

Complexe vocale tics zijn woorden of zinnen die worden weggegooid en geen logisch verband met de situatie hebben. Vaak zijn dit obsceniteiten of scheldwoorden (coprolalia).

Het bereik van tics is enorm en individueel heel anders. Ze veranderen in de loop van de tijd en er kunnen nieuwe symptomen worden toegevoegd. Sommige patiĆ«nten worden zelfs "geĆÆnspireerd" door andere Tourette-patiĆ«nten - na een ontmoeting nemen ze hun tics over.

De tics verdwijnen niet tijdens de slaap en komen in alle slaapstadia voor. Ze zijn echter verzwakt. Over het algemeen is de patiƫnt de volgende ochtend het optreden van tics vergeten.

Converteerbare ziekte

Een Tourette-syndroom begint meestal in de kindertijd met eenvoudige motortics, die geleidelijk kunnen toenemen. Later kunnen vocalisaties worden toegevoegd. De tics verschijnen vaak in serie. Sommige patiƫnten hebben slechts af en toe tics - anderen worden constant gedwongen te "darmen".

De tics kunnen enige tijd onderdrukt worden, maar komen later later gewelddadiger tot de uitbraak. Sommige patiƫnten weten zichzelf te beheersen tijdens het werk of op school. Thuis laten je tics je de vrije loop. Anderen hebben vrijwel geen controle over de symptomen.

De tics komen meerdere keren per dag voor, meestal als een aanval. Dit gebeurt bijna elke dag, of ze verdwijnen een tijdje en verschijnen daarna in fasen.

Emotionele opwinding zoals plezier, woede of angst verhoogt de symptomen. Hetzelfde geldt voor stress. Als de patiƫnten sterk op ƩƩn ding gefocust zijn, nemen de tics af.

Teken van Tics

Soms worden de tics veroorzaakt door sensorimotorische tekens, zoals tintelingen of gespannenheid. Deze onaangename gewaarwordingen verdwijnen wanneer de tic wordt uitgevoerd. In de regel echter, merken de getroffenen de tic ook alleen op als deze verschijnt.

Andere aandoeningen

Ongeveer 90 procent van alle patiƫnten met het Tourette-syndroom ontwikkelt meer aandoeningen. Deze omvatten:

  • Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
  • obsessief-compulsieve stoornis
  • slaapstoornissen
  • depressie
  • angststoornissen
  • Sociale fobieĆ«n

Tourette-syndroom: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van het Tourette-syndroom zijn tot dusver slechts gedeeltelijk onderzocht. Men denkt dat de koffers van Tourette voor het grootste deel genetisch voorbestemd zijn. Het risico van Tourette is dus tien tot honderd keer hoger voor kinderen van wie de ouders het syndroom hebben dan voor kinderen zonder het Tourette-syndroom in de relatie. Om zich te ontwikkelen, moeten extra omgevingsstimulansen worden toegevoegd, zoals complicaties bij zwangerschap en geboorte.

Verstoorde boodschapper metabolisme

Het is bekend dat bij het syndroom van Tourette het boodschappermetabolisme in de hersenen verstoord is. In het bijzonder speelt de neurotransmitter dopamine een cruciale rol. Dopamine is belangrijk in het brein voor het doorgeven van informatie. Studies hebben onder meer aangetoond dat het aantal dopaminereceptoren in de hersenen van patiĆ«nten met het syndroom van Gilles de la Tourette toeneemt. Maar ook een gestoord serotonine-, norepinefrine-, glutamine- en opioĆÆdhuishouden, evenals de interacties tussen deze stoffen lijken een rol te spelen.

De aandoeningen manifesteren zich vooral in de zogenaamde basale ganglia. Deze hersengebieden bevinden zich in de diepere structuren van beide hemisferen en vervullen een soort filterfunctie. Ze regelen welke impulsen een persoon vertaalt in acties en welke niet.

Bacteriƫn als trigger

In zeldzame gevallen wordt vermoed dat een infectie met groep A-streptokokken het syndroom van Tourette doet flakkeren. Dit omvat roodvonk. De antilichamen die de patiƫnt tegen de bacteriƫn ontwikkelt, kunnen in de hersenen migreren en daar de basale ganglia aanvallen.

Tourette-syndroom: onderzoeken en diagnose

Het syndroom van Gilles de la Tourette wordt vaak pas jaren na de eerste symptomen gediagnosticeerd. Omdat de ziekte voor misverstanden zorgt en de mensen ergert, is dat problematisch. De kinderen kunnen als ondeugend en koppig worden beschouwd, de ouders zijn bezorgd omdat hun opleiding niet echt vruchtbaar lijkt. In dergelijke gevallen is de diagnose een verademing voor alle betrokkenen.

Sommige mensen met Tourette kunnen hun tics urenlang controleren, zodat de arts ze zelf niet kan inspecteren. De diagnose van het syndroom van Gilles de la Tourette is daarom vaak gebaseerd op de observatie en beschrijving van de tics. Jongere kinderen merken ze vaak niet zelf op. Dan zijn het de bezorgde ouders die de dokter vertellen over hun symptomen.

Belangrijke vragen zijn:

  • Hoe drukken de tics zich uit?
  • Waar, hoe vaak en hoe sterk lijken ze?
  • Heeft stress een versterkend effect op het Tourette-syndroom?
  • Kunnen de symptomen worden onderdrukt?
  • Kondig je jezelf aan door een soort van anticipatie?
  • Op welke leeftijd verschenen de tics voor de eerste keer?
  • Veranderen de symptomen in type, kracht en frequentie?
  • Zijn er gevallen van het Tourette-syndroom binnen de familie geweest?

Voor de diagnose Tourette's syndroom moeten de tics minstens een jaar bestaan ā€‹ā€‹hebben en zich hebben gemanifesteerd vĆ³Ć³r de leeftijd van 18 jaar. Er moeten verschillende tic-vormen zijn geweest, waaronder verschillende motorische en ten minste Ć©Ć©n vocale tic.

Voor het syndroom van Tourette zijn er geen laboratoriumtesten of neurologische en psychiatrische onderzoeken om een ā€‹ā€‹diagnose te stellen. Onderzoeken worden daarom vooral gebruikt om andere oorzaken van tics of tic-achtige symptomen uit te sluiten.

Dat kan zijn:

  • Bijwerkingen van medicijnen (bijvoorbeeld neuroleptica)
  • hersentumoren
  • epilepsie
  • Ontsteking van de hersenen (encefalitis)
  • Chorea (verschillende disfunctie van de basale ganglia, die zich uiten in onwillekeurige bewegingen)
  • Ballismus (neurologische aandoening waarbij de patiĆ«nten abrupt gooien, bewegingen werpen)
  • Myoclonus (onwillekeurige, plotselinge korte spiertrillingen van verschillende oorsprong)
  • streptokokkeninfecties

Ter verduidelijking, een elektro-encefalogram (EEG) en een bloedtest om streptokokkeninfecties te detecteren kunnen helpen. Dit laatste is vooral handig als het kind een otitis of roodvonk had.

Tourette-syndroom: behandeling

Een Tourette-syndroom is momenteel niet te genezen. Bestaande therapieĆ«n kunnen de symptomen verbeteren, maar hebben geen invloed op het beloop van de ziekte. Niettemin zijn er een aantal aanbiedingen die het leven gemakkelijker maken met een Tourette-syndroom. Welke optie uiteindelijk wordt gekozen, hangt niet alleen af ā€‹ā€‹van de ernst van de symptomen, maar ook van hoe sterk de psychosociale belasting voor de patiĆ«nt is. Sommige patiĆ«nten voelen zich relatief ongestoord met relatief uitgesproken tics, terwijl anderen het gemakkelijker vinden om nog lichtere tics te maken.

Aan het begin van de therapie is er altijd Ć©Ć©n psycho-educatieve counseling, In deze context worden patiĆ«nten uitvoerig geĆÆnformeerd over de ziekte, die al velen ervan verlicht.

Met gematigde klachten helpt in veel gevallen een gedragstherapieom grip te krijgen op de tics. In ernstige gevallen kan dat drugs helpen. Er is een hele reeks actieve ingrediƫnten beschikbaar, maar ze hebben vaak ernstige bijwerkingen. Deze variƫren van vermoeidheid, duizeligheid en gewichtstoename tot een gestoorde seksuele functie. Zelfs met medicijnen verdwijnen de tics niet volledig. Relaistisch is een reductie van maximaal 50 procent.

Zelfs als medicijnen falen, is er een kans om de tics met Ć©Ć©n te gebruiken Brain pacemaker temmen.

Naast het Tourette-syndroom is het cruciaal om bijkomende ziekten zoals ADHD, obsessief-compulsieve stoornis en slaapstoornissen te behandelen. Vaak verbeteren de tics ook.

Psycho-educatieve counseling

Als onderdeel van psycho-educatieve counseling worden patiĆ«nten en hun ouders geĆÆnformeerd over de achtergrond en de prognose van het syndroom van Gilles de la Tourette. Soms is dit zo verlichtend dat ze de tics beter kunnen verdragen. Als het gevoel van stress afneemt, neemt ook de stress die de ziekte met zich meebrengt toe, in dit geval wordt de ontwikkeling van de ziekte alleen waargenomen om in geval van verergering verdere maatregelen te kunnen nemen.

Gedragsmatige behandeling

Als onderdeel van een gedragstherapie leren patiƫnten hun tics beter te beheersen. Dit is bijzonder effectief gebleken Habit Reversal Training (HRT) bewezen. Het is gebaseerd op het idee dat problematische gedragsproblemen soms onbewust voorkomen en op een bepaald moment automatisch plaatsvinden door constante herhaling. In HRT trainen patiƫnten hun zelfbewustzijn en leren ze de automatische gedragsketens onderbreken door middel van alternatieve acties.

Ook effectief lijkt een combinatie van exposure-behandeling en Reactiepreventie, die voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis. Patiƫnten die de tic opmerken als een sensatie, zoals tintelingen of spanning, leren dat dit niet noodzakelijkerwijs gevolgd hoeft te worden door een tic. Volgens eerste studies leiden beide technieken tot een reductie van de tic van 30 tot 35 procent.

Bovendien kunnen de emotionele gevolgen van de ziekte worden opgevangen door gedragstherapie. Deze omvatten een beschadigd zelfbeeld, onzekerheid in het omgaan met anderen, sociale fobieƫn, angststoornissen en depressie.

Leren a ontspanningstechniek kan de gedragstherapie aanvullen. Met hun hulp kan stress worden verminderd, waardoor de symptomen anders zouden toenemen.

drugs

Medicijnen voor de behandeling van het Tourette-syndroom hebben bijwerkingen - soms ernstig. Als de patiƫnt veel last heeft van zijn tics, moeten ze nog steeds worden gebruikt. Dit is bijvoorbeeld nodig als:

  • De patiĆ«nt lijdt aan pijn als gevolg van tics (bijv. Nek, rugpijn) of zelf gewond.
  • De patiĆ«nt wordt sociaal gemarginaliseerd, geplaagd of gepest vanwege zijn tics. Dit is vooral het geval met vocale tics en sterke motortics.
  • De patiĆ«nt heeft emotionele problemen zoals angst, depressie, sociale fobieĆ«n of een laag zelfbeeld vanwege zijn ziekte.
  • De patiĆ«nt heeft moeilijkheden vanwege de symptomen om bepaalde handelingen uit te voeren, in slaap te vallen of zelfs gestoord te zijn in zijn communicatievaardigheden.

De meeste geneesmiddelen die worden gebruikt om het syndroom van Gilles de la Tourette te behandelen, richten zich op het dopaminemetabolisme in de hersenen. De zogenaamde Dopaminereceptorantagonisten koppelen aan de verschillende dopamine-receptoren en deze blokkeren voor de brein-boodschapper. Deze omvatten voornamelijk de verschillende vertegenwoordigers van antipsychiotisch werkende geneesmiddelen (neuroleptica).Ze zijn voor de behandeling van het syndroom van Gilles de la Tourette als een middel van eerste keus. Voor de behandeling wordt de dosis langzaam verhoogd tot een positief effect zich ontvouwt.

Klassieke neuroleptica: Haloperidol is de enige werkzame stof die in Duitsland uitdrukkelijk is goedgekeurd voor de behandeling van het syndroom van Gilles de la Tourette. Hij helpt ongeveer 70 procent van de patiƫnten.Vanwege de bijwerkingen wordt het nu vooral in Duitsland gebruikt, wanneer andere geneesmiddelen falen. Dit geldt ook voor pimozide, dat tot dezelfde klasse geneesmiddelen behoort. De ongewenste begeleidende symptomen omvatten vermoeidheid, gewichtstoename en een gestoorde seksuele functie.

Atypische neuroleptica: Deze middelen kunnen ook de symptomen van Tourette verminderen. Risperidon vermindert bijvoorbeeld de tics met 41 tot 62 procent. Het vermindert ook agressief gedrag dat sommige Tourette-patiƫnten ontwikkelen. Bijwerkingen zoals gewichtstoename, prolactine-elevatie en seksuele disfunctie zijn ook hier problematisch. Een ander atypisch antipsychoticum dat in Tourette wordt voorgeschreven, is aripiprazol.

benzamiden: Benzamiden sulpiride wieTiaprid en remmen de zogenaamde D2-receptoren in Gehirn.Sie inderdaad helpen goed, maar te gaan met bijwerkingen zoals vermoeidheid, duizeligheid, verlies van eetlust en gewichtstoename, hyperprolactinemie en seksuele disfunctie geassocieerd. Tiapride wordt veel gebruikt bij kinderen omdat het hun mentale ontwikkeling en prestaties niet beĆÆnvloedt. Sulpiride wordt voornamelijk voorgeschreven voor volwassenen.

tetrabenazine leegt de dopamine-opslag in de hersenen. Eerste studies geven aan dat het tics kan verminderen. Neveneffecten zoals vermoeidheid en depressie kunnen echter vaker voorkomen, dus het heeft de voorkeur wanneer andere medicijnen falen.

Noradrenerge werkzame stoffen: Clonidine, guanfacine en atomoxetine worden voornamelijk gebruikt bij kinderen die ook last hebben van ADHD. Hoewel ze niet zo goed werken als neuroleptica, helpen ze tegen beide stoornissen. Bijwerkingen zijn een droge mond, hoofdpijn, prikkelbaarheid en slaapstoornissen.

Dopamine-agonisten: Dopamine-agonisten zoals talipexol zijn in slechts enkele gevallen gebruikt voor de behandeling van Tourette. De effectiviteitsrapporten zijn inconsistent.

nicotine: nicotine toegediend, bijvoorbeeld in de vorm van nicotine kauwgom of -pflastern kan potentieel versterken het effect van neuroleptica bij TS-patiƫnten. Het verhoogt ook het concentratievermogen. In sommige gevallen bleek het stoppen met roken de symptomen van de patiƫnten van Gilles de la Tourette te verhogen.

Botulinumtoxine (Botox): Botox-injecties kunnen helpen met tics op het gezicht en de nek. Er zijn ook berichten dat Botox de vocale tics verbetert.

cannabis: Sommige patiƫnten melden dat het gebruik van cannabis hun symptomen verlicht. Het effect is niet bewezen. Onlangs, kan het Federaal Instituut voor drugs en medische hulpmiddelen (BfArM) maakte een aanvraag voor een behandeling met een cannabis extract of -kraut.

Operaties: diepe hersenstimulatie

Voor volwassen patiƫnten bij wie de kwaliteit van het leven wordt ernstig beperkt door de Tourette syndroom en die andere therapieƫn helpen niet genoeg is, komt er een diepe hersenstimulatie in kwestie. Hiervoor hersenen pacemaker hen onder de buikhuid, waarbij de hersenen via elektroden elektronisch stimuleert geplant.

Bij andere ziekten, met name Parkinson, is de procedure al relatief gebruikelijk. Met het syndroom van Gilles de la Tourette zijn de zaaknummers en daarmee de ervaring nog steeds relatief klein. In het bijzonder is het onduidelijk welk hersengebied moet worden gestimuleerd bij welke patiƫnt. Het succes van de behandeling is daarom heel verschillend: bij sommige patiƫnten zorgt de procedure ervoor dat de symptomen bijna volledig verdwijnen. Anderen voelen geen enkel effect.

Ziekteprocedure en prognose

Het syndroom van Tourette manifesteert zich in de kindertijd en adolescentie - meestal tussen het vierde en achtste jaar. Gewoonlijk begint de ziekte met eenvoudige motortics, later met vocale tics en worden de symptomen complexer. Voor de meeste patiƫnten veranderen de tics voortdurend. Bovendien worden er slechtere fasen afgewisseld met lichtere fasen. Voor de meerderheid van de patiƫnten is de tijd tussen de leeftijd van achtste en twaalfde bijzonder moeilijk.

Over het algemeen is de prognose gunstig. Bij tweederde van de kinderen verbeteren de symptomen significant in de loop van de tijd of verdwijnen ze zelfs helemaal. Vanaf de leeftijd van 18 zijn de meeste tics zo sterk gedaald dat ze hen niet meer lastig vallen.

Voor het resterende derde is de prognose minder gunstig. In sommige gevallen worden de symptomen nog duidelijker in de volwassenheid. Het verlies van kwaliteit van leven is vooral goed voor hen.

Leven met het syndroom van Gilles de la Tourette

Voor het milieu is het gedrag van mensen met een Tourette-syndroom moeilijk te begrijpen en vaak verontrustend. Velen vinden het moeilijk om te accepteren dat de getroffenen grotendeels overgeleverd zijn aan hun tics. Ze reageren afkeurend en agressief - vooral tegen beledigingen of obscene gebaren. Dit is natuurlijk vooral waar wanneer de patiƫnten zich tussen vreemden bevinden.

Voor sommige getroffenen zijn deze misverstanden en afwijzing van het milieu begrijpelijkerwijs bloedarm aan de terughoudendheid van mensen. Ook het beoefenen van bepaalde beroepen, vooral die met veel sociale contacten, is moeilijk voor mensen met zware toeren.

Positieve aspecten van Tourette

Mensen met het Tourette-syndroom zijn minder gecontroleerd dan anderen. Dat kan ook voordelen hebben.Ze reageren bijvoorbeeld vaak erg snel. Dit is een groot voordeel in veel sporten. Een groot deel van de sponsors van Tourette lijdt ook aan een Attention Deficit Disorder (ADD). Deze mensen zijn erg creatief. De gedachten stromen minder gecontroleerd, wat vroeg kan zijn, dat gemakkelijker nieuwe en ongebruikelijke ideeƫn ontstaan.


Zo? Deel Met Vrienden: