Trigeminusneuralgie

De gezichtspijn van trigeminusneuralgie is een van de meest ernstige pijnen ooit. Lees alles over trigeminale neuralgie!
Trigeminusneuralgie

Bij Ć©Ć©n trigeminusneuralgie Plotselinge aanvang van ernstige gezichtspijn. Ze duren meestal maar een paar seconden, maar kunnen altijd terugkeren. De klachten beginnen bij de trigeminuszenuw (Latijn voor trillende zenuw). Hij biedt over drie takken gezicht, voorhoofd, ogen, kin, boven- en onderkaak. Indien beschadigd, zal de zenuw hevige gezichtspijn aan de hersenen melden. Lees alle belangrijke informatie over oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose van trigeminusneuralgie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. G50

Productoverzicht

trigeminusneuralgie

  • Oorzaken en risicofactoren

  • symptomen

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Cursus en prognose

Snel overzicht

  • definitie: gewelddadige, aanvalsachtige gezichtspijn die voortkomt uit de trigeminuszenuw.
  • frequentie: Slechts ongeveer 4 van de 100.000 mensen in Duitsland lijden aan trigeminale neuralgie. De ziekte treedt meestal op na de leeftijd van 40 jaar. Vanwege de hogere levensverwachting zijn er iets meer vrouwtjes dan mannelijke patiĆ«nten.
  • oorzaken: vaak onduidelijk (klassieke trigeminusneuralgie). Soms is er een triggerende ziekte (symptomatische trigeminusneuralgie).
  • symptomen: razendsnelle, zeer korte en zeer zware aanvallen van pijn in het gezicht, vaak veroorzaakt door aanraking, spraak, kauwen, enz.
  • Arts behandeling: Neuroloog of neurochirurg
  • therapie: Medicatie of operatie, eventueel aangevuld met een psychologische zorg.
  • voorspelling: Door middel van therapie kan de pijn onder controle worden gehouden, maar niet permanent worden geĆ«limineerd.

Trigeminusneuralgie: oorzaken en risicofactoren

Afhankelijk van de oorzaak verdeelt de International Headache Society (IHS) trigeminusneuralgie in twee groepen:

Symptomatische trigeminusneuralgie

Symptomatische trigeminusneuralgie is aanwezig als radiologische beeldvorming of chirurgie kan worden gebruikt om een ā€‹ā€‹andere ziekte te detecteren als de duidelijke oorzaak van de pijnaanvallen. Deze mogelijke oorzaken zijn:

  • Ziekten waarbij de beschermende omhulsels van de zenuwvezels (myeline-omhulsels) in het zenuwstelsel worden vernietigd (demyeliniserende ziekten): b.v. Multiple sclerose (MS)
  • Hersentumoren, vooral zogenaamde akoestische neuromen: dit zijn zeldzame, goedaardige tumoren van de gehoor- en evenwichtszenuwen. Ze drukken de trigeminuszenuw of een aangrenzend bloedvat in, zodat ze tegen elkaar worden gedrukt. Dit triggert de pijn.
  • beroerte
  • Vasculaire malformaties (angioom, aneurysma) in het gebied van de hersenstam

Opmerking: Patiƫnten met symptomatische trigeminusneuralgie zijn gemiddeld jonger dan mensen met de klassieke vorm van ziekte.

Klassieke trigeminusneuralgie

Bij klassieke trigeminusneuralgie kan geen andere ziekte worden geĆÆdentificeerd als de oorzaak van de symptomen. Deze ziektevorm wordt daarom ook "idiopathische trigeminusneuralgie" genoemd (idiopathisch = geen bekende oorzaak).

Deskundigen vermoeden dat de pijn wordt veroorzaakt door het feit dat aangrenzende bloedvaten de zenuw en dus de envelop van de zenuw drukken (myelineschedebeschadiging). Dergelijk pathologisch contact tussen bloedvat en zenuw is waarschijnlijker wanneer de wanden van de slagaders verdikt en stijf zijn. Dit is het geval met arteriosclerose (arteriosclerose). Dit kan daarom het risico op trigeminusneuralgie verhogen.

Trigeminusneuralgie: symptomen

Kenmerkend voor een Trigeminusneuralgie zijn aanvalsachtige pijn in het gezicht, de

  • plotseling en in een flits,
  • zijn extreem sterk en
  • duurt een korte tijd (fracties van seconden tot twee minuten).

Trigeminusneuralgie pijn is een van de meest ernstige pijnen ooit. Ze kunnen zich tot honderd keer per dag herhalen (vooral in de klassieke ziektevorm).

Getroffen mensen beschrijven de pijn vaak als "schieten vanuit de blauwe lucht" of "surge-achtig". Soms gebeurt de pijn zonder enige trigger. Maar heel vaak zijn er zulke trekkerdie een pijnaanval veroorzaken. Dit kan iets heel gemeens zijn, zoals:

  • Aanraking van de gezichtshuid (met de hand of met de wind)
  • spreken
  • borstelen
  • Kauwen en slikken

Let op: uit angst voor een pijnaanval eten en drinken sommige patiƫnten zo min mogelijk. Je kunt daardoor (gevaarlijk veel) afvallen en een vochttekort krijgen.

Verschillen tussen de vormen van ziekte

Bij ƩƩn klassieke trigeminusneuralgie meestal wordt de tweede of derde hoofdtak van de trigeminuszenuw (trigeminuszenuw) aangetast. De patiƫnten hebben daarom vaak eenzijdige pijn in het gebied van de boven- of onderkaak. Er is geen pijn tussen de individuele aanvallen. De gewelddadige schietende pijn kan een reflextrekkingen van de gezichtsspieren teweegbrengen.Het wordt ook genoemd als Tic douloureux (Frans voor "pijnlijke spiertrekkingen").

Als alle drie de takken van de nervus trigeminus of beide helften van het gezicht worden beĆÆnvloed, spreekt dat eerder voor Ć©Ć©n symptomatische trigeminusneuralgie, Bovendien zijn de patiĆ«nten gewoonlijk niet pijnvrij in deze vorm van ziekte tussen de aanvallen. Vaak ook voorkomen gevoelsstoornissen (bijvoorbeeld tintelingen, gevoelloosheid, enz.) in het toevoergebied van de trigeminuszenuw.

TrigeminusneuralgieDer driehoekszenuw heeft drie vestigingen in het gezicht: voorhoofd Augenast, Oberkieferast en onderkaak. Wanneer de nervus trigeminus is beschadigd, treedt de ernstigste gezichtspijn op.

Opmerking: Trigeminusneuralgie kan mentaal erg stressvol zijn. Daarom lijden veel patiƫnten aan een depressieve stemming.

Trigeminusneuralgie: onderzoeken en diagnose

Niet elke pijn in het gelaatsgedeelte is een trigeminusneuralgie. Bijvoorbeeld, temporomandibulaire gewrichtsproblemen, tandaandoeningen of clusterhoofdpijn kunnen ook gezichtspijn veroorzaken.

Het is belangrijk om trigeminusneuralgie te onderscheiden van vele andere vormen van hoofdpijn en gezichtspijn. Op basis van het typische verloop van de pijn kan de huisarts meestal een trigeminusneuralgie identificeren. Maar de juiste contactpersoon voor de diagnose en follow-up onderzoeken voor deze ziekte is er Ć©Ć©n Specialist in neurologie of Ć©Ć©n Specialist in neurochirurgie.

De eerste stap in verdachte trigeminusneuralgie is de Overzicht van de medische geschiedenis (Anamnesis): De arts interviewt de patiƫnt in detail over zijn klachten. Mogelijke vragen zijn:

  • Waar heb je eigenlijk pijn?
  • Hoe lang duurt de pijn?
  • Hoe voel je de pijn, bijvoorbeeld, als piercing, benauwend, schokkerig?
  • Kan aanvulling op pijn, andere symptomen zoals gevoelloosheid in andere delen van het lichaam, wazig zien, misselijkheid of braken?
  • Zijn de pijnaanvallen erg storend voor jou?

Daarna leidt de dokter er een lichamelijk onderzoek door. De arts let bijvoorbeeld op de vraag of de gevoeligheid (gevoeligheid) in het gezichtsveld normaal is.

Nader onderzoek moet duidelijk maken of een veroorzakende ziekte van de onderliggende trigeminale neuralgie al dan niet aanwezig is. Symptomatische en klassieke trigeminusneuralgie worden anders behandeld. Afhankelijk van de symptomen kan de arts een of meer van de volgende onderzoeken uitvoeren:

Magnetic Resonance Imaging (MRI): Op basis van magnetische resonantie of MRI, kan de arts controleren of een ziekte zoals multipele sclerose, hersentumor, beroerte of vasculaire malformatie (aneurysma) activeert de trigeminale neuralgie.

Verzameling en analyse van zenuwwater: Met een dunne, fijne holle naald, kan de arts een monster van cerebrospinale vloeistof (hersenvocht) vanaf het wervelkanaal gevonden (lumbaalpunctie). In het laboratorium wordt onderzocht of de patiƫnt lijdt aan multiple sclerose.

Computed Tomography (CT):In het bijzonder kunnen de benige structuren van de schedel worden onderzocht. Mogelijke pathologische veranderingen kunnen de oorzaak zijn van pijnaanvallen.

Angiografie of Magnetic Resonance Angiography (MRA): Op basis van een X-ray onderzoek van de bloedvaten (angiografie) in de schedel gebied om elke vaatmalformaties onthullen. Bij nucleaire spinangiografie wordt rƶntgenbeeldvorming van de bloedvaten uitgevoerd door middel van magnetische resonantie beeldvorming. De beeldvorming van de bloedvaten is ook nuttig voor de operatie, zodat de neurochirurg precies ziet waar de bloedvaten zich in het operatiegebied bevinden.

Elektrofysiologische onderzoeken: Deze omvatten trigeminal september (controleer de functionaliteit van gevoelige zenuwen, bijv. Als aanraking en druk gevoel), de herziening van knipperreflex, Kaumuskelreflex (masseteric Flex) etc.

Andere onderzoeken: Indien nodig zijn verdere onderzoeken nodig, bijvoorbeeld bij de tandarts, orthodontist of KNO-arts.

Trigeminusneuralgie: behandeling

Kortom, de trigeminusneuralgie kan worden behandeld met medicatie of een operatie. Er zijn verschillen tussen de twee soorten ziekten:

  • Een klassieke trigeminusneuralgie is eerst en vooral medicinaal. Het wordt alleen gebruikt als het medicijn niet effectief is of als de bijwerkingen te ernstig zijn.
  • Symptomatische trigeminusneuralgie verwijdert vaak de oorzaak (zoals een hersentumor) operatief. De procedure kan de pijn verlichten of zelfs een tijdje volledig uitschakelen.

Opmerking: het feit dat de oorzaken van gezichtspijn niet volledig worden begrepen, maakt trigeminusneuralgie-therapie moeilijk. Als de juiste behandeling wordt gevonden, kan de pijn goed worden verlicht, maar nooit volledig of permanent "uitgesteld".

Geneesmiddelen voor trigeminusneuralgie

De gebruikelijke pijnstillers (zoals ibuprofen, diclofenac, enz.) Ontvouwen hun effect te laat voor de bliksem, korte pijnaanvallen. Trigeminusneuralgie vereist daarom een ā€‹ā€‹preventieve langetermijnbehandeling met speciale pijnstillers.

De actieve ingrediƫnten worden bijvoorbeeld gebruikt carbamazepine en oxcarbazepine, Ze worden ook gebruikt om epilepsie te behandelen.Helpt vaak ook het spierverslappende medicijn Baclofen, Indien mogelijk, schrijft de arts slechts ƩƩn actief bestanddeel voor bij trigeminusneuralgie alleen (monotherapie). Voor ernstige pijn kunnen twee medicijnen nuttig zijn (combinatietherapie).

Opmerking: acute pijn kan worden behandeld met de anticonvulsieve fenytoĆÆne in het ziekenhuis voor behandeling bij een patiĆ«nt.

Chirurgische therapie voor trigeminusneuralgie

Chirurgie kan de pijn van trigeminusneuralgie verlichten of zelfs op lange termijn elimineren. Ze kunnen echter na enkele jaren weer verschijnen. Bovendien brengt elke operatie van nature risico's met zich mee. Patiƫnten moeten daarom voorafgaand aan de operatie de kansen en risico's van de procedure bespreken met de behandelende arts.

In principe zijn er drie opties voor trigeminusneuralgie:

Klassieke chirurgische procedure (microvasculaire decompressie volgens Jannetta)

Deze methode wordt gebruikt bij gezonde mensen met een laag chirurgisch risico. Door een opening in de achterkant van het hoofd plaatst de arts een spons van Goretex of teflon tussen de zenuw en het vat. Dit is om te voorkomen dat de nervus trigeminus weer onder druk komt te staan.

Direct na de procedure is ongeveer 82 procent van de patiƫnten pijnloos. Tien jaar na de operatie is het nog steeds 67 procent. Voor vervolgoperaties is het slagingspercentage voor pijnverlichting lager.

Mogelijke bijwerkingen / risico's van een operatie zijn bloedingen, letsels van de kleine hersenen en verlies van gehoor en gevoelloosheid aan de aangedane zijde.

Percutane thermocoagulatie (volgens Sweet)

Deze procedure is geschikt voor mensen met een hoger risico op chirurgische ingrepen. De arts duwt een sonde door de huid naar de zogenaamde Ganglion Gasseri. Dit is een opeenhoping van zenuwcellichamen van de trigeminuszenuw. Daar worden vooral de pijnvezels van de zenuw vernietigd - hetzij door plaatselijke warmtetoevoer, mechanisch door een drukballon of chemisch door middel van glycerine.

Het slagingspercentage direct na de operatie is hoog: ongeveer 90 procent van de patiƫnten is aanvankelijk pijnloos. Dit succes duurt echter maar ongeveer elke seconde.

Mogelijke bijwerking is een soms pijnlijk verlies van gevoel op de aangedane helft van het gezicht.

Radioschirurgische procedure

Dit is een relatief zachte methode van radiotherapie. De arts bestralen de trigeminuszenuw in de buurt van de hersenstam eenmaal met een hoge stralingsdosis. Hiervoor gebruikt hij de zogenaamde Gamma Knife of Cyber-Knife, In vergelijking met de andere twee chirurgische methoden, is het minder waarschijnlijk dat deze procedure complicaties veroorzaakt. Maar ook de kansen op succes zijn lager:

Als deze procedure zonder voorafgaande operatie wordt uitgevoerd, zal 63 tot 75 procent van trigeminusneuralgie-patiƫnten na de ingreep pijnvrij zijn. Als er al een nieuwe operatie heeft plaatsgevonden, zijn de kansen op succes veel groter. Over het algemeen gebeurt het effect van de therapie meestal na een paar weken, zoveel later dan bij de andere procedures.

Opmerking: Trigeminusneuralgie bij patiƫnten met multiple sclerose wordt medisch behandeld door de arts (misoprostol) of door percutane thermocoagulatie en radiochirurgische ingrepen.

Trigeminusneuralgie: verloop en prognose

Het verloop van de ziekte bij trigeminusneuralgie is zeer variabel. Het is nauwelijks voorspelbaar hoeveel tijd voorbij gaat voor de volgende pijnaanval. Soms zijn er dagen, weken, maanden of zelfs jaren tussen individuele aanvallen.

In ongeveer 29 procent van de getroffenen blijft het zelfs met een enkele aanval van trigeminusneuralgie. De aanvallen komen echter vaak slechts af en toe voor, maar worden na verloop van tijd verzameld.

De trigeminusneuralgie kan het dagelijks leven van de getroffenen enorm beĆÆnvloeden - niet alleen door de gewelddadige pijnaanvallen zelf, maar ook door de angst voor de volgende aanval. Het emotionele welzijn kan ook lijden. Daarom ontwikkelen sommige patiĆ«nten bovendien een depressieve stemming. Daarom moet een medische en / of chirurgische behandeling van trigeminusneuralgie zo nodig door Ć©Ć©n worden uitgevoerd psychologische of psychotherapeutische behandeling worden aangevuld.

Met het juiste behandelplan kunt u de pijn van een trigeminusneuralgie verminderen of elimineren, althans voor een tijdje. De ziekte kan momenteel niet volledig genezen worden. Tot nu toe is niet bekend of en hoe je er een kunt krijgen trigeminusneuralgie kan voorkomen.

Verdere informatie

Boek aanbevelingen:

  • Trigeminusneuralgie: als het leven uit de hand loopt (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

richtlijnen:

  • S1-richtlijn "Trigeminusneuralgie" van de Duitse Vereniging voor Neurologie (2016)


Zo? Deel Met Vrienden: