Troponine

De troponinewaarde wordt voornamelijk gebruikt om een ​​hartaanval te diagnosticeren. Lees meer over de troponin-test en het belang ervan!

Troponine

troponine is een eiwitcomplex dat in verschillende vormen voorkomt in skeletspiercellen en hartspiercellen. Het is een belangrijke laboratoriumwaarde bij de diagnose van hartbeschadiging. Lees alle belangrijke informatie over spiereiwit, de structuur en functie ervan en wanneer het kritieke niveaus bereikt!

Productoverzicht

troponine

  • Wat is troponine?

  • Wanneer bepaal je troponine?

  • Troponine-richtwaarden

  • Wanneer zijn de troponineniveaus verlaagd?

  • Wanneer zijn de troponineniveaus verhoogd?

  • Wat te doen met gemodificeerd troponine?

Wat is troponine?

Troponine is een belangrijk spiereiwit: skelet- en hartspieren zijn - weliswaar op verschillende manieren - opgebouwd uit spiervezels (myocyten, spiercellen). Elke spiervezel bestaat uit maximaal honderden spierfibrillen (myofibrillen) die filamenteuze strengen bevatten (myofilamenten). Deze strengen bevatten een verscheidenheid aan eiwitten die spieren helpen samentrekken en ontspannen. Een van deze eiwitten is troponine.

Wat is troponine precies?

Er zijn eigenlijk drie verschillende troponinen. Ze zijn samengesteld uit aminozuren en vormen eiwitcomplexen. Deze bestaan ​​elk uit drie subeenheden. De subeenheid (UE) troponine C bindt calcium. De UE troponine T gekoppeld aan een ander eiwit (tropomyosine) aan, alsook de UE troponine I, die hybridiseert met het structurele eiwit actine. Door hun interactie kunnen spieren samentrekken en ontspannen. De drie troponinecomplexen van het lichaam zijn:

  • het hart troponine (bestaat uit subeenheden cTnT, cTnI, TN-C)
  • de troponine van de witte skeletspier (voor snelle bewegingen, bestaat uit de UE fTnT, fTnl, TN-C2)
  • Troponine van rode skeletspieren (voor spieruithoudingsvermogen, bestaat uit de UE sTnT, sTnI, TN-C).

Betekenis in de geneeskunde

In de geneeskunde is de definitie van het spiereiwit in het bijzonder gericht beide eiwitcomplexen troponine T (cTnT = cardiaal troponine T) en troponine I (cTnI = cardiaal troponine I), die alleen in hartspiercellen. Deskundigen tellen ze daarom onder de zogenaamde biomarkers. Biomarkers zijn endogene stoffen (zoals eiwitten of metabolieten) die geschikt zijn om uitspraken te doen over ziekteprocessen in het lichaam. Bij een hartaanval fungeert troponine bijvoorbeeld als een biomerker voor hartbeschadiging.

Wanneer bepaal je troponine?

Als de arts vermoedt dat de hartspier van een patiënt is beschadigd, bepaalt troponine T en troponine I (maakt het ook noodzakelijk een zogenaamde 12-lead ECG). Naast deze twee laboratoriumwaarden meet de arts ook andere endogene stoffen die zijn verhoogd na een hartinfarct. Hieronder vallen verschillende eiwitstructuren zoals myoglobine en de enzymen creatinekinase (CK en CK-MB), lactaatdehydrogenase (LDH) en glutamaat-oxaalacetaat-transaminase (GOT = AST). Deze stoffen komen echter ook voor in andere lichaamscellen, dus ze zijn niet hartspecifiek. In de dagelijkse klinische praktijk classificeren artsen de genoemde stoffen onder de term "hartenzymen".

Bovendien gebruiken medici troponine om een ​​afstotingsreactie na een harttransplantatie te detecteren. Zelfs met hartspierbeschadiging, die te wijten is aan een orgaanfalen elders (vooral de nier), bepalen ze de Troponinwert.

troponine-test

Voor Troponinmessung neemt de arts de patiënt uit een bloedmonster, dat vervolgens in het laboratorium wordt geanalyseerd.

Daarnaast zijn er ook Troponin-tests die direct op het bed van de patiënt kunnen worden uitgevoerd. Omdat hun resultaten vaak onnauwkeurig zijn dan de gemeten waarden van het laboratorium, worden ze voornamelijk gebruikt om het verloop van de gemeten waarden te regelen.

Dankzij recente ontwikkelingen zijn er ondertussen zelfs meer gevoelige testprocedures, de zogenaamde zeer gevoelige Troponin T-tests. Dit troponine T hs (hs = zeer gevoelig) kan een acuut myocardinfarct zelfs eerder dan eerder detecteren. Omdat conventionele tests het moeilijk maken om spiereiwitten te detecteren kort na een hartaanval (toename alleen meetbaar na ongeveer drie uur).

Troponin-test bij een hartaanval

Een hartaanval (hartinfarct) treedt op wanneer een bloedvat van het hart (kransslagader of hartvaten) te sterk of te vernauwen door afzettingen op de binnenwanden volledig afsluit. De hartspier wordt dan niet (meer) voorzien van zuurstof en kan zijn werk niet meer doen. Patiënten ervaren een sterk gevoel van druk of brandende pijn achter het borstbeen (angina pectoris), eventueel uitstraalt naar de armen, nek, kaak, bovenbuik of rug.

Wanneer een hartaanval wordt vermoed, voeren artsen zo snel mogelijk een elektrocardiogram (ECG) uit. Als er typische veranderingen in het infarct optreden (zoals ST-verhogingen), nemen deze maatregelen om de coronaire bloedstroom te herstellen (revascularisatie).

Als het ECG geen afwijkingen vertoont, is een hartaanval nog niet uitgesloten (zoals in een zogenaamd NSTEMI). In dit geval komt troponine in het spel als de belangrijkste biomarker voor infarct. Omdat het echter na enige tijd alleen maar toeneemt (en dus mogelijk nog steeds normaal is kort na een mogelijke hartaanval), controleren artsen het bloedniveau van het eiwit van de hartspier meerdere keren met regelmatige tussenpozen. Artsen gebruiken troponine T hs-testen omdat ze heel snel hartbeschadiging kunnen detecteren.

Controle van de cursus

Troponine neemt in de eerste uren na hartbeschadiging toe. Het bereikt zijn hoogtepunt na ongeveer 12 tot 96 uur. Het duurt ongeveer zes dagen tot twee weken voordat de waarden herstellen. Daarom bepalen artsen ook het hartspier-eiwit om het beloop van een hartspierziekte of het succes van een therapie (zoals revascularisatie) te controleren.

Troponine-richtwaarden

Welke standaard troponinewaarden van toepassing zijn, hangt af van de testprocedure. Zeer gevoelige tests kunnen zelfs de kleinste hoeveelheden hartspiereiwit in het bloed detecteren. Daarom zijn er andere troponine T-standaardwaarden dan bij conventionele testprocedures.

Troponine T / troponine I

Troponin T hs (zeer gevoelig)

normale waarden

<0,4 μg / L

<14 ng / L (<0,014 μg / L)

(<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)

Verdachte hartspierziekte, infarct niet uitgesloten

0,4-2,3 μg / L

14-50 ng / L (0,014-0,05 μg / L)

(0,014-0,05 ng / ml, 14-50 pg / ml)

Vermoedelijke hartaanval

> 2,3 μg / L

> 50 ng / l (> 0,05 μg / L)

(> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Wanneer zijn de troponineniveaus verlaagd?

Troponine bevindt zich in de hartspiercellen. Het wordt alleen vrijgegeven als het beschadigd is. Daarom is het eiwit van de hartspier in het bloed van gezonde mensen meestal niet waarneembaar. Soms zijn metrologisch gezien licht verhoogde waarden te vinden (maar nog steeds binnen normale waarden).

Wanneer zijn de troponineniveaus verhoogd?

Zelfs licht beschadigde hartspiercellen leiden tot een Troponinerhöhung. Oorzaken van deze verhoogde niveaus zijn:

  • Hartaanval (myocardiaal infarct), algemeen: acuut coronair syndroom (onstabiele angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
  • Tachycardie met aritmieën (tachycardiale aritmie)
  • gevaarlijke bloeddrukstijging (hypertensieve crisis)
  • Hartfalen (hartfalen)
  • Myocarditis (myocarditis)
  • Hartspieraandoeningen zoals Tako-Tsubo-cardiomyopathie (storing door mentale of emotionele stress, ook wel "gebroken hart" -syndroom genoemd)
  • Scheur van de hoofdslagaderwand (aortadissectie), ernstig versmalde hoofdslagader (aortastenose)
  • Longembolie, pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie, beschadiging van het hart door bloeddruk in het bloed)
  • Hartchirurgie, harttransplantaties

Minder vaak nemen andere factoren toe wanneer troponine wordt verhoogd in het bloed van een patiënt. Onder andere de volgende redenen leiden tot een toename van troponine T, vooral bij zeer gevoelige testen:

  • Spasme van de kransslagaders (coronaire spasmen)
  • Ontsteking van de hartziekte (coronaire vasculitis)
  • neurologische aandoeningen zoals beroerte of hersenbloeding
  • lichte beschadiging van het hart door medische ingrepen zoals bypass-chirurgie, hartkatheterisatie, stimulatie van de pacemaker, elektroshock (voor reanimatie of normalisatie van het hartritme = cardioversie)
  • Schildklierhypofunctie (hypothyreoïdie) en hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)
  • hartschadelijke geneesmiddelen (bijv. chemotherapeutische middelen zoals doxorubicine)
  • Vergiften (zoals slangengif)
  • Bloedvergiftiging (sepsis)

Wat te doen met gemodificeerd troponine?

Veranderde of verhoogde troponineniveaus moeten altijd kritisch worden bekeken. Ze wijzen op beschadigde hartspiercellen. Hoe hoger het bloedniveau van het hartspiereiwit, hoe groter de kans op hartbeschadiging en hoe slechter de prognose van de patiënt. Daarom handelen artsen snel op verhoogde troponine om ernstige gevolgen, zoals fataal cardiovasculair falen, te voorkomen. Daarnaast nemen ze regelmatig bloed om het verloop van de ziekte en het succes van de therapie te volgen op basis van de troponineNiveaubewaking.


Zo? Deel Met Vrienden: