Ingedaalde testikels

In niet-ingedaalde testikels bevindt de testis zich niet in het scrotum, maar in het lieskanaal of de buik. Lees er alles over!

Ingedaalde testikels

de ingedaalde testikels is een meestal aangeboren, verkeerde locatie van een of beide testikels. De zaadbal zit dan niet permanent in het scrotum, maar in het lieskanaal of in de buikholte. Omdat dit het risico op latere testiculaire tumoren en onvruchtbaarheid verhoogt, moet men de verkeerde positie van de testis in het eerste levensjaar corrigeren. Welke mogelijkheden er zijn en al het andere over de niet-ingedaalde zaadbal is hier te vinden.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. Q53Q55

Productoverzicht

ingedaalde testikels

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Testikelhoogte: beschrijving

Per ingedaalde testis (ingedaalde testis) er ten minste één testikel niet in zijn natuurlijke positie op het scrotum (scrotum), maar in het lieskanaal of onderbuik.

Meestal is het een aangeboren fenomeen (primaire niet-ingedaalde testikels). Bij kinderen treedt de misvatting al direct na de geboorte op. Slechts in zeldzame gevallen bevindt een zaadbal zich initieel in de juiste positie en neemt pas later een verkeerde positie in (verhoging van de secundaire testikels).

Hoe wordt een niet-ingedaalde zaadbal gecreëerd?

Bij het ongeboren kind ontwikkelen de teelballen zich in de buikholte ter hoogte van de bovenste lendewervels. Tijdens de zwangerschap, trekken ze alleen aan de rand van het zwembad en van daaruit vanaf de zevende maand van de zwangerschap door het lieskanaal in het scrotum.

De testikels worden niet geïsoleerd in het scrotum, maar zijn bevestigd aan het zaadstreng (Funiculus spermaticus). Het is een bundel vaten, zenuwvezels en de zaadleider, die van de testikels door het kanaal in de lies naar de buik trekt.

De "migratie" van de zaadbal naar het scrotum in de embryonale periode wordt descensus testis genoemd. Voor een normale duur van de zwangerschap moeten beide zaadballen het scrotum bereiken tot de geboorte.

Verschillende factoren kunnen de volledige afdaling van de testis belemmeren. Men spreekt dan van een Maldescensus-testis. Afhankelijk van de hoogte van zijn wandeling, stopt de afdaling, blijven de aangetaste testes in de buikholte of in de inguinale gracht. Het is daarom hoger dan normaal, vandaar de term "niet-ingedaalde testikels".

In een secundaire niet-ingedaalde testikels keren de teelballen terug naar de inguinale gracht of zelfs de buik, nadat hij zich aanvankelijk in het scrotum bevond. Dit gebeurt bijvoorbeeld door groeistoornissen of littekens na bepaalde operaties.

Welke vormen van niet-ingedaalde testikels bestaan ​​er?

Afhankelijk van de locatie van de aangetaste zaadbal, zijn er in principe drie verschillende varianten van niet-ingedaalde testikels:

  • Abdominale testikels (abdominale retentie): in deze vorm is de migratie van de testis al gestopt in de buik.
  • Verkregen testikels (testiculaire retentie inguinalis): De testikel ligt in het gebied van de lies kanaal en kan niet worden verschoven in het scrotum. Dit is de meest voorkomende vorm van niet-ingedaalde testikels.
  • Glijdende testis (testiculaire retentie präscrotalis): De testis bevindt zich op het laagste gedeelte van het lieskanaal, net boven het scrotum. Hoewel het mogelijk is om de glijdende geur voorzichtig in het scrotum te duwen, schuift het terug naar zijn oorspronkelijke positie omdat het zaadstreng te kort is.
  • Pendulum testes (ook wel "walking testis"): De testis Hoewel in het scrotum, maar een reflex spanning zich in het Zaadstreng spier getrokken musculus cremaster in het lieskanaal. Bijvoorbeeld, koude, stress of seksuele opwinding triggert de Kremaster-reflex.

In tegenstelling tot de bovengenoemde vormen van niet-ingedaalde testikels, is een pendeltestis niet pathologisch en veroorzaakt het geen complicaties. Hij hoeft daarom niet te worden behandeld.

In verband met een niet-ingedaalde zaadbal wordt soms ook wel een zogenaamd cryptorchidisme genoemd. Deze twee termen betekenen niet hetzelfde. Ook is het cryptorchidisme geen variant van de niet-ingedaalde testikels.

"Cryptorchidisme" is slechts een algemene term voor het niet kunnen voelen van een zaadbal. Dit geldt voor een abdominale testikel, maar ook als er geen zaadbal wordt gemaakt (testiculaire agenesis). Net als het kan elders buiten de buik en lieskanaal zijn (ectopia) en daarom niet voelbaar.

Hoe vaak komt de niet-ingedaalde zaadbal overeen?

Testicular upleg is de meest voorkomende congenitale misvorming van de geslachtsorganen. Bij ongeveer één tot drie procent van premature baby's daalt ten minste één zaadbal niet naar het scrotum. Bij te vroeg geboren baby's is de verhouding zelfs nog hoger met 30 procent. Bij ongeveer 1,5 procent van de jongens ontwikkelt zich na de geboorte een secundaire testiculaire verhoging.

Uitbreiding van de testikels: symptomen

In het begin zijn er meestal geen directe symptomen door een niet-ingedaalde zaadbal. Als er echter geen tijdige behandeling wordt gegeven, kunnen er later ernstige complicaties optreden.

Symptomen van niet-ingedaalde testikels: baby en kind

Baby's en kinderen met niet-ingedaalde testikels hebben meestal geen directe symptomen, zoals pijn of hormonale onevenwichtigheden. De aangedane testikels zijn niet correct, maar worden normaal getraind.

In de adolescentie kan het echter een psychologische belasting worden met een toenemend seksueel bewustzijn wanneer een of beide testikels niet in het scrotum zijn. Maar in de regel wordt een niet-ingedaalde testikel vóór de eerste verjaardag behandeld, dus komt het meestal helemaal niet.

Complicaties van niet-ingedaalde testikels: volwassen man

Zelfs als een therapie vroeg werd gegeven, kan een niet-ingedaalde testis uit het verleden leiden tot complicaties in de cursus. Deze zijn meestal alleen op volwassen leeftijd merkbaar.

testis rotatie

In sommige gevallen geeft de valse positie van de teelballen de voorkeur aan een torsie van de teelbal, dwz rotatie van de zaadbal aan de zaadstreng. Dit veters aan de vaten die de testikels voeden. Als de torsie niet snel wordt behandeld, sterft de zaadbal.

liesbreuk

Daarnaast ontwikkelen inguinale en glijdende hernia's soms zwakke plekken in de inguinale gracht, waardoor darmen kunnen binnendringen in de buikholte. Het steekt dan een zogenaamde herniazak uit met darmcomponenten in de lies. Een dergelijke hernia (inguinale hernia) is meestal merkbaar als een pijnloze zwelling in de lies. Het moet echter snel worden behandeld om te voorkomen dat de darmcirculatie wordt verstoord.

onvruchtbaarheid

Een niet-ingedaalde zaadbal kan de vruchtbaarheid beïnvloeden. Als slechts één zaadbal wordt aangetast, doet dit er nauwelijks toe, maar mannen met een tweezijdige Maldescensus-test produceren significant minder kinderen.

teelbalkanker

De ontwikkeling van testiculaire tumoren wordt ook begunstigd door een niet-ingedaalde zaadbal. Bij de man met een geopereerde maldescensus-testis, neemt het risico op zaadbalkanker drie tot acht keer toe ten opzichte van mannen met normale teelballen. Zonder therapie is het risico zelfs meer dan 30 keer hoger.

Waarom ontstaan ​​er complicaties in niet-ingedaalde testikels?

Aan de ene kant zijn niet-ingedaalde testikels vanaf het begin geassocieerd met verhoogde risico's op onvruchtbaarheid en zaadbalkanker. Bij de betrokkenen lopen de verkeerd gepositioneerde en zelfs de correct gepositioneerde teelballen fundamenteel een groter risico op het ontwikkelen van complicaties later in de cursus (primaire schade).

Bovendien beschadigt een permanent verhoogde omgevingstemperatuur de teelballen (secundaire schade). In het scrotum, namelijk een temperatuur van ongeveer 33 graden Celsius, bevindt het zich in het lies- of buikholte twee tot vier graden warmer.

Hoe hoger de temperatuur en hoe langer de testikel eraan wordt blootgesteld, hoe groter het risico op gevolgen op de lange termijn. Dienovereenkomstig, in verband met buiktest, komen complicaties vaker voor dan bij inguinale stokken of zweefkasten, omdat het warmer is in de buikholte dan in de inguinale gracht.

Niet-ingedaalde testikels: oorzaken en risicofactoren

Een niet-ingedaalde zaadbal heeft meestal verschillende oorzaken, in veel gevallen zijn genetische factoren de basis. Vanwege bepaalde defecten in het genetisch materiaal van het ongeboren kind is de juiste afdaling van de testikels tijdens de zwangerschap verstoord. In dit geval kan een Maldescensus-testis geïsoleerd of in de context van genetische syndromen voorkomen, dat wil zeggen samen met andere misvormingen en andere symptomen van gestoorde ontwikkeling.

Directe triggers van een niet-ingedaalde testikel zijn bijvoorbeeld anatomische misvormingen die mechanisch de afdaling van de zaadbal verhinderen (prune-buiksyndroom, gastroschisis, omphalocèle). Of een ontoereikende release van belangrijke boodschappers tijdens de zwangerschap. Voor een correcte afdaling van de testikels zijn de hormonen HCG (humaan choriongonadotrofine), GnRH (gonadotropine releasing hormoon) en het mannelijk geslachtshormoon testosteron bijzonder belangrijk.

Een niet-ingedaalde zaadbal kan ook worden veroorzaakt door externe invloeden. De oorzaken zonder genetische achtergrond omvatten bijvoorbeeld:

  • Roken tijdens zwangerschap
  • Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap
  • Diabetes mellitus van de moeder
  • Omgevingsfactoren zoals bepaalde pesticiden
  • Zwangerschap door de kunstmatige introductie van sperma rechtstreeks in de baarmoederholte (intra-uteriene inseminatie)

Niet-ingedaalde testikels: onderzoeken en diagnose

Er zijn verschillende diagnostische methoden die de arts helpen om niet-ingedaalde testikels te detecteren en om ze nauwkeurig te classificeren.

Lichamelijk onderzoek

Omdat de niet-ingedaalde testikels een relatief veel voorkomende congenitale misvorming zijn, is scrutum en liesonderzoek een routinematige neonatale procedure.

De arts begint het onderzoek door het scrotum en de liezen te palperen. Bij baby's trekt de onderzoeker de benen van het kind naar de buik, waardoor de moeder kan helpen. Door palpatie zou al worden opgemerkt als er een scrotum in het scrotum ontbreekt of als er een inguinaal snoer is.

Om het type niet-ingedaalde testikels te bepalen, probeert de arts de testikel met één hand herhaaldelijk vanaf de balk naar beneden te strijken en zachtjes met de andere hand in het scrotum te trekken. Als hij slaagt en de testikels na het loslaten terug het kanaal in inguinal ingaan, is het een glijdende bodem. Als iemand de teelbal niet uit het lieskanaal kan halen, is het een liestestikel.

Het lichamelijk onderzoek moet door de arts worden uitgevoerd in een warme en ontspannen omgeving.Omdat koude en stress de zogenaamde Kremaster-reflex kunnen activeren en zo het onderzoek verstoren.

De Kremaster-spier is een dunne spierstreng die de teelballen en zaadstrengen omringt en in de inguinale gracht trekt. Wanneer hij samentrekt, trekt hij de testikels naar de lies toe. Een slinger-testikel kan dus door de Kremaster-reflex de inguinale gracht inglijden en daardoor als een lies- of schuifvloer lijken.

Beeldvormend onderzoek

Als een teelbal niet voelbaar is in het scrotum of de lies, kan echografie (echografie) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) helpen. Hoewel deze procedures niet 100 procent betrouwbaar zijn, kunnen de meeste verborgen testikels worden getraceerd. De MRI kan de oriëntatie van een zaadbal vergemakkelijken, vooral bij zeer dikke patiënten.

bloedonderzoek

In het geval dat beide teelballen niet voelbaar zijn en ook niet kunnen worden gevonden met behulp van de beeldvormingsmethoden, zijn er speciale bloedonderzoeken. Het onderzoekt het bloed op bepaalde boodschappersubstanties, die voornamelijk worden geproduceerd door de teelballen.

Vooral het testosterongehalte is leerzaam als de arts geen testikels kan voelen. Want als deze nog steeds aanwezig zijn - bijvoorbeeld in de buikholte - dan is er meer testosteron in het bloed, alsof ze niet zijn gemaakt. Om de test betekenisvoller te maken, wordt de patiënt geïnjecteerd met HCG, een speciaal hormoon dat de testosteronafgifte uit de teelballen verhoogt (HCG-stimulatietest), drie tot vier dagen voordat bloed wordt ingenomen.

Als alternatief kan men de bloedconcentratie van inhibine-B bepalen. Deze substantie doet zich ook voor in bepaalde cellen van de testis en dient daarom als een marker voor bestaande teelballen.

Als de bloedtesten normale of verhoogde niveaus van testosteron of inhibine B vertonen, kan worden aangenomen dat de patiënt teelballen heeft. De volgende stap wordt gevolgd door de laparoscopie om de verborgen testikels te vinden. Aan de andere kant, als de bloedtesten negatief zijn, is het onwaarschijnlijk dat de patiënt testikels heeft.

Laparoscopie (laparoscopie)

Laparoscopie is een operatieve procedure voor het onderzoeken van het abdominale gebied. Door een kleine incisie in de buikwand wordt de laparoscoop - een lange, dunne buis met camera - in de buikholte van de patiënt ingebracht. De laparoscoop is uitgerust met een lichtbron en geeft alles vergroot weer.Een spoel- en afzuiginrichting zorgt ervoor dat de onderzoeker een duidelijk zicht heeft.

Met behulp van laparoscopie kan de arts de hele buik scannen op de verborgen testikels, zonder dat daarvoor een grote operatie nodig is. De methode laat slechts zeer kleine littekens achter en wordt ook "kijkoperatie" genoemd.

De laparoscopie is niet alleen een onderzoeksmethode, maar kan ook worden gebruikt om de niet-ingedaalde testikels te corrigeren. De chirurg moet echter aanvullende instrumenten invoeren in de buikholte via verdere snijwonden.

Uitbreiding van de testikels: behandeling

De behandeling van een niet-ingedaalde zaadbal heeft tot doel de verkeerde zaadbal (len) vroeg in het scrotum te verschuiven. Aan de ene kant probeert men het risico op latere complicaties te verkleinen. Aan de andere kant is hij dan voelbaar en in de toekomst is een lichamelijk onderzoek toegankelijk.

Om te voorkomen dat de teelballen te lang aan een verhoogde temperatuur worden blootgesteld, dient de therapie zo vroeg mogelijk te worden gegeven en uiterlijk aan het einde van de twaalfde maand van het leven te worden voltooid. Tijdens de eerste zes maanden wacht men echter, omdat in deze tijd de te hoog gelegen testikels zelfs zelf kunnen afdalen.

Er zijn in principe twee verschillende behandelmethoden. Conservatieve therapie probeert testikale afkomst te bereiken met behulp van bepaalde hormonen. De operatieve verplaatsing van de zaadbal heeft echter een grotere kans op succes.

Uitbreiding van de testikels: hormoontherapie

In sommige gevallen slaagt testikelafdaling erin de patiënt speciale hormonen te geven. Men gebruikt boodschappers, die ook verantwoordelijk zijn voor de natuurlijke testesafdaling tijdens de zwangerschap: GnRH en HCG. De behandelende arts kan de hormonen individueel of in combinatie toedienen. GnRH is beschikbaar als een neusspray, HCG alleen als een spuit.

Hoe dichter een testikel bij het scrotum komt, hoe waarschijnlijker de hormoontherapie zal zijn. Over het algemeen is het slagingspercentage gematigd. Slechts één op de vijf patiënten bereikt een testiculaire afdaling, waarbij de twee hormonen nauwelijks verschillen in effectiviteit.

Bovendien is deze vorm van therapie geassocieerd met enkele bijwerkingen. De behandelde baby's groeien soms schaamhaar, de penis kan ook ongewoon in grootte groeien en komt soms voor in het genitale gebied.

Bijkomende elevatie: OP

De kansen op succes van een operatieve behandeling van niet-ingedaalde testikels zijn aanzienlijk groter dan bij hormoontherapie. De chirurgische verplaatsing van een valse testikel is echter veeleisend. De chirurg moet daarom voldoende ervaring hebben met deze procedure. Afhankelijk van de locatie van de teelbal, worden twee verschillende chirurgische procedures gebruikt: open en laparoscopische chirurgie.

Laparoscopische testikelverhoging

Een abdominale testikel kan niet alleen worden gedetecteerd met de laparoscoop, maar ook worden geopereerd.Als het zich relatief dicht bij het lieskanaal bevindt, kan het onmiddellijk worden blootgesteld en over het inguinale kanaal in het scrotum worden gelegd (laparoscopische orchidopexy). Als het meer dan drie centimeter van de inguinal kanaal is, wordt de operatie meestal uitgevoerd in twee stappen.

Ten eerste worden de testikels en zaadstreng alleen uit het omringende weefsel vrijgegeven. Slechts zes maanden later vindt de verschuiving naar het scrotum ("tweevoudige operatie na Fowler-Stephens") plaats.

Als tijdens het onderzoek blijkt dat een teelbalk ontbreekt, bijvoorbeeld, als het spermakoord blind is, breek de laparoscopie af.

Open scrotale open chirurgie (inguinal orchidopexy)

Als een staande testikel tijdens het echoscopisch onderzoek voelbaar of herkenbaar in de lies is, volgt meestal een open operatie via de lies (inguinal). De arts maakt een kleine incisie in het gebied van de buikplooi en stelt de inguinale of glijdende bijenkorf en het bijbehorende zaadstreng bloot.

Met behulp van de inguinal gracht, voelt hij zijn vinger in het scrotum en plaatst een zakje erin, waarin hij vervolgens de testikels verschuift. Het is belangrijk om de testikels en de zaadstreng op een zodanige manier bloot te stellen dat ze in hun nieuwe positie geen invloed op hen hebben. Zodat de testikel na zijn verplaatsing niet terugkeert naar de oude positie, naait de chirurg dit extra met een dunne draad aan de binnenkant van het scrotum (orchidopexy).

autotransplantatie

Autotransplantatie, zoals inguinal orchidopexy, is een open chirurgische ingreep. Deze methode wordt echter niet gebruikt voor inguinale testikels, maar voor bepaalde vormen van de buiktest. Het kan zijn dat de bloedvaten die de abdominale testikels te bieden, te kort zijn om in het scrotum te liggen.

Scheid de zaadbal vervolgens eerst van de bloedvaten en sluit deze vervolgens aan op bloedvaten van de buikwand dichter bij het scrotum. Zo worden de teelballen aan de ene kant voorzien van bloed, aan de andere kant kun je het nu in het scrotum verschuiven.

Complicaties van niet-ingedaalde testikels

Elke operatie brengt algemene risico's met zich mee. Deze omvatten bijvoorbeeld bloedingen, wondinfecties of verwondingen aan aangrenzende structuren, zoals zenuwen. Speciale complicaties na orchidopexy zijn onder andere:

  • Verschrompelde testikels (testiculaire atrofie). In zeldzame gevallen veroorzaakt letsel aan de leverende bloedvaten dat de testis zich atrofieert. Na een autograft gebeurt dit bij 20 tot 30 procent van de patiënten.
  • Scheiding van de zaadleider met daaropvolgende beperking van de vruchtbaarheid
  • terugkerende niet-ingedaalde testikels (recidief). Het een tweede keer laten werken van een testikelverhoging gaat gepaard met verdere complicaties, omdat na de eerste operatie meestal littekens ontstaan.

De vermelde complicaties zijn - afgezien van de testiculaire atrofie na autotransplantatie - samen. Ze worden geconfronteerd met een hoog succespercentage van chirurgische ingrepen: 70 tot 90 procent van de operaties van een niet-ingedaalde zaadbal is succesvol.

Testiculaire opname: ziekteverloop en prognose

In de meeste gevallen moet men werken op jongens met een verhoging van de zaadbal, omdat de hoge testikels na de geboorte zelden zonder therapie worden behandeld. Slechts zeven procent van de getroffenen doet dat binnen hun eerste levensjaar, waarna het steeds onwaarschijnlijker wordt.

Een tijdige behandeling vermindert het risico op mogelijke complicaties van niet-ingedaalde testikels. Consequenties zoals onvruchtbaarheid en tumoren zullen veel minder waarschijnlijk zijn dan wanneer de teelballen jarenlang of helemaal niet naar het scrotum worden overgebracht.

Desondanks moeten de getroffenen altijd letten op veranderingen in de testikels. Zelfs als iemand de niet-ingedaalde testikels binnen het eerste levensjaar corrigeert, is er een levenslang verhoogd risico op het ontwikkelen van zaadbalkanker.

De meeste testikeltumoren komen voor in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Typische tekenen zijn pijnloze maat en consistentie veranderingen in de testikels. Jongens die er een hebben ingedaalde testikels moet vroeg leren om aandacht te schenken aan dergelijke symptomen en dus naar een dokter te gaan. Hoe eerder je teelbalkanker herkent, hoe groter de kans op herstel.

Lees meer over de therapieën

  • penisprothese


Zo? Deel Met Vrienden: