Varicocele

De varicocele is een spatader op de testikels. Niet behandeld, kan dit leiden tot onvruchtbaarheid. Lees meer over de varicocele!

Varicocele

een varicocele (Varicocele-testis) is een spatader op het scrotum. De veneuze plexus is op dit punt aanraak of zichtbaar uitgezet. Pijn en zwaarte aan de aangedane zijde van de testikels kan al dan niet optreden. De varicocele kan meestal worden behandeld met een kleine procedure. Lees hier meer over oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van varicocele!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. I86

Productoverzicht

varicocele

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Varicocele: beschrijving

De varicocele is een uitbreiding van de spatader van de veneuze plexus (pampiniform plexus) van de zaadbal. In bijna 90 procent van de gevallen bevindt de extensie zich aan de linkerkant van de zaadbal. Hoofdoorzaken van spataderen breuk een zwakte van de veneuze kleppen die het terugstromen van bloed of een obstructie te voorkomen. Naast deze zogenaamde primaire varicok├Ęle er ook een tweede (of symptomatisch) vorm die de expressie van een andere ziekte, zoals een tumor.

De testiculaire ader (zaad-ader of testiculaire ader) leidt met zijn linker en rechter tak van het bloed van de testes in de inferior vena cava van - hetzij direct (rechts testiculaire ader) of indirect via de linker renale ader (veneuze linker testis). Als deze afvoer op een bepaald moment wordt verstoord, hoopt het bloed zich op in de testikels. Dit verwijdt de bloedvaten en cre├źert een spatader.

Testiculaire spataderen kunnen leiden tot onvruchtbaarheid als ze niet worden behandeld. Dus een derde van alle gevallen van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door een varicoc├Ęle.

Varicocele: frequentie

Over het algemeen heeft 30 procent van de mannen een varicocele. Vooral getroffen zijn 14- tot 25-jarige mannen. In de kindertijd is de varicocele vrij zeldzaam. Bij oudere pati├źnten met een varicocele is een nauwkeurige diagnose noodzakelijk, omdat dit meestal een zogenaamd secundair of symptomatisch varicoc├Ęle is. In dit geval moet een tumor als oorzaak van de spataderbreuk worden uitgesloten.

Varicocele: symptomen

De varicocele is vaak symptoomloos en een toevallige bevinding in een onderzoek.

In sommige gevallen treden echter ook de typische symptomen van varicocele op: ├ę├ęn (vilt) zwaarder, gespannen en vol scrotum. Bijzonder intens zijn de varicocele pijn bij het staan. Op het scrotum zijn wormachtige zwellingen zichtbaar, die zichtbaar zijn met of zonder verhoogde abdominale druk tijdens het persen. De teelballen aan de aangedane zijde kunnen kleiner zijn, vooral bij kinderen, door de groei te remmen. Dit is een aanwijzing voor een gestoorde spermaproductie. In extreme gevallen wordt geen sperma geproduceerd (volledige onvruchtbaarheid).

Varicocele: oorzaken en risicofactoren

Artsen onderscheiden een primaire en een secundaire varicoc├Ęle.

Primaire (idiopathische) varicocele

De primaire (idiopathische) varicocele is voorwaardelijk. Het maakt de overgrote meerderheid van de gevallen van spataderen en is vooral aan de linkerkant. Dit komt omdat de linker testiculaire ader opent haaks op de linker renale ader (die vervolgens leidt tot de inferieure vena cava), die de bloedstroom belemmert en bevordert een opstuwing. Daarentegen rechts testiculaire ader tot een scherpere hoek direct in de inferior vena cava (de scherpe hoek gunstig is voor de bloedstroom).

Veel voorkomende oorzaak van de bloedachterstand is een defect van de veneuze kleppen in de testis of een aangeboren vaatwandzwakte. Ook kan veneuze drainage als gevolg van verhoogde vasculaire druk leiden tot een primaire varicoc├Ęle. De toename in druk kan worden veroorzaakt door het feit dat de linker nierader opgesloten zit tussen twee grote slagaders (notenkrakerfenomeen). De resulterende bloedachterstand kan de bloedvataderen aantasten.

Secundaire (symptomatische) varicocele

Het secundaire of symptomatische varicoc├Ęle kan bilateraal zijn. Het wordt meestal veroorzaakt door een afvoer van tumoren. Dit is bijvoorbeeld een tumor van de nier, het nierbekken of de urineleider. Ook een bloedstolsel (trombus) of crack (breuk) in de testis aderen is een mogelijke oorzaak voor een secundaire varicocele.

onvruchtbaarheid

In zowel de primaire als secundaire vormen treedt een verminderde bloedstroom terug uit de teelballen. Het bloed in de testikels stroomt steeds langzamer. Dit verwarmt de testikels en beïnvloedt de productie en kwaliteit van het sperma. Onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid) kan ontstaan.

Bovendien kan aan de ene kant de as van de zaadbalk-geassocieerde hormonen (zoals FSH - follikelstimulerend hormoon) verstoord zijn.Aan de andere kant kunnen hormonen van de bijnieren de testikels binnendringen als gevolg van bloedstroming of zelfs bloedterugvloeiing, waardoor ze schade veroorzaken.

Varicocele: onderzoeken en diagnose

Specialist voor ziekten van de zaadbal en dus ook voor de varicocele is de uroloog. In gesprek met de pati├źnt (anamnese) registreert hij eerst de symptomen. Mogelijke vragen zijn:

  • Voelt je testikel zwaar of opgezwollen?
  • Zijn de symptomen erger terwijl je staat?
  • Heb je pijn?

Lichamelijk onderzoek

Dan zal de arts eerst de zaadbal onderzoeken terwijl hij staat. Vanwege de zwaartekracht is de varicocele meestal verschillend. Als dit niet het geval is, wordt de pati├źnt gevraagd om de druk in de buik te verhogen door de buikspieren aan te spannen of aan te spannen. Als gevolg hiervan is het zwellen van de vaten vaak gemakkelijker te zien.

In de volgende stap gaat de pati├źnt liggen. In een primaire varicocele zal het vaatpatroon op de testikel spontaan verminderen door te gaan liggen, wat betekent dat de bloedvaten leeg zullen raken vanwege de zwaartekracht. Als dit niet het geval is, wordt vermoed dat het een secundaire varicoc├Ęle is.

ultrageluid

Een andere belangrijke diagnostische stap in een varicocele is een echografie (echografie) van de zaadbal. De arts kan de varicocele nauwkeuriger beoordelen. Bovendien moeten de nieren en de buik ultrasoon worden onderzocht - op zoek naar mogelijke verklaringen voor de drainageziekte. Om de congestie of zelfs reflux te bevestigen, moet een test worden uitgevoerd met behulp van Doppler-echografie, een speciale vorm van echoscopisch onderzoek.

Hormoon- en zaadonderzoeken

Als u kinderen wilt krijgen of als u een onvruchtbaarheid vermoedt, moet u dit blijven doen. Daarom wordt de bepaling van hormonen en het meer gedetailleerde onderzoek van de spermastatus (spermiogram) bij pati├źnten met zaadbalspataderen aanbevolen. Testikels spelen een essenti├źle rol in de vruchtbaarheid.

Vasculaire radiografie (flebografie)

Als er een vermoeden bestaat van vasculaire misvorming, wordt een zogenaamde flebografie uitgevoerd: met behulp van r├Ântgencontrastmiddelen wordt een r├Ântgenfoto gemaakt van de vaten om hun verloop en toestand te onderzoeken.

Varicocele: ernstclassificatie

Een spatader op de testikels kan worden onderverdeeld in drie graden van ernst:

  • Graad I: voelbare vergroting van de veneuze plexus in de zaadbal bij het staan; Vaartuiggrootte <1 cm.
  • Graad II: palpeerbare vasculaire dilatatie al zonder extra druk; Vaartuigmaat 1 tot 2 centimeter.
  • Klasse III: voelbare en zichtbare bloedvatbundel; Scheepsgrootte> 2 centimeter.

Varicocele: behandeling

De behandeling van een spatader in de teelballen is om verschillende redenen belangrijk. Aan de ene kant kunnen de symptomen erg ongemakkelijk zijn, aan de andere kant is er een verhoogd risico op onvruchtbaarheid.

Er zijn geen geneesmiddelen voor een varicocele. Therapie van keuze is in plaats daarvan een meestal minder belangrijke chirurgische procedure. Het moet worden gedaan als:

  • het komt herhaaldelijk tot pijn
  • het volume van de zaadbal is geslonken
  • het is een graad III varicocele
  • de varicocele wordt gezien als een handicap

Er zijn een aantal verschillende procedures om de primaire varicoc├Ęle te behandelen. De therapie van de secundaire varicoc├Ęle is afhankelijk van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld de tumor.

Varicoceles-sclerotherapie

De verwijde vaten in de teelballen kunnen worden sclerosed. Dit betekent dat u een substantie in de vaten injecteert, die ze "vernietigt". Het bloed kan goed afvloeien over andere bloedvaten.

Het scleroserende middel kan worden ingebracht via een katheter. In de zogenaamde retrograde transcatheter sclerose Onder lokale anesthesie wordt een katheter over de liesader en de nierader naar de veneuze plexus in de teelballen geduwd. Vervolgens wordt het scleroserende middel door de katheter geïnjecteerd. In ongeveer 30 procent van de gevallen leidt deze vorm van varicocele-therapie echter niet tot succes.

Je kunt ook een kleine incisie ter hoogte van de peniswortel maken en de katheter rechtstreeks in de veneuze plexus inbrengen. Opnieuw wordt een scleroserend middel geïnjecteerd. Dit wordt dan genoemd antegrade of anterograde sclerotherapie genoemd.

Vasculaire occlusie door embolisatie

Een andere therapieoptie voor een varicocele is om het betreffende bloedvat kunstmatig te occluderen. Voor dit doel kunt u een weefsellijm in het vat inbrengen of een kleine spiraal gebruiken.

Operationele procedures

Als laatste redmiddel zijn er chirurgische procedures beschikbaar voor een varicoc├Ęle. Het getroffen vat wordt geligeerd en afgesneden. Dit kan bijvoorbeeld worden gedaan in de context van een grotere, open varicocele of via knoopsgatoperatie (laparoscopie): hier worden slechts enkele kleine incisies gemaakt, waarover de Op-instrumenten worden ge├»ntroduceerd.

Varicocele: ziekteverloop en prognose

Een vroege en daarom tijdige start van de therapie is erg belangrijk in een varicoc├Ęle. De prognose na een succesvolle behandeling is meestal goed.Hoewel verhoogde alertheid vereist is, is het gevaar van onvruchtbaarheid meestal verboden.

Een onbehandelde varicocele leidt tot ernstige schade aan de spermavorming, een verminderd testiculair volume en een verminderde functie van de zaadbalcellen (Leydig celfunctie). Symptoomloze varicoceles die geen effect hebben op de spermakwaliteit hoeven echter niet geassocieerd te worden met deze complicaties.

In het geval van al ernstige spermaschade (azo├Âspermie, oligo-astheno-teratozoospermie) is de chirurgische therapie niet veelbelovend. In deze gevallen moeten alternatieve vruchtbaarheidstechnieken worden verduidelijkt.

Een goede therapie van varicocele leidt tot meer dan 80 procent van de pati├źnten voor pijnvrijheid en een toename van het testiculaire volume. Er wordt aangenomen dat de kwaliteit van het sperma weer toeneemt.

Lees meer over de therapie├źn

  • sclerotherapie


Zo? Deel Met Vrienden: