Wondgenezing

Bij een wondgenezing stoort het genezingsproces van een wond. Alles wat hier belangrijk aan is, is hier te vinden!
Wondgenezing

Bij Ć©Ć©n wondgenezing het genezingsproces van een wond wordt vertraagd en het kan geĆÆnfecteerd raken. Vaak treedt een dergelijke stoornis op in verzwakte immuunsystemen en na een operatie. In deze gevallen moet een speciale wondbehandeling worden gestart, anders worden ernstige complicaties bedreigd. Lees hier alle belangrijke informatie over symptomen, diagnostiek en therapie van een wondgenezingstoornis!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal geldige codes voor medische diagnose. Ze worden b.v. in doktersbrieven of op onbekwaamheidscertificaten. T89T79T81

Productoverzicht

wondgenezing

  • beschrijving

  • symptomen

  • Oorzaken en risicofactoren

  • Examens en diagnose

  • behandeling

  • Ziekteprocedure en prognose

Wondgenezingsstoornis: beschrijving

Een wond is een doorsnijding van coherent weefsel op het buiten- of binnenoppervlak van het lichaam. Als een wond niet geneest of alleen maar slecht is, wordt dit een wondgenezing genoemd. Deze omvatten de vorming van kneuzingen, ophoping van wondafscheidingen onder een wond (seroma), divergentie van de wondranden, wondscheuren en, bovenal, infecties.

In een chronische wond wordt de cohesie van de binnenste of buitenste huidbarriĆØre en onderliggende structuren per definitie verstoord gedurende minstens acht weken.

voorval

Tussen drie en tien procent van de wonden geneest niet over een langere periode. Ongeveer een procent van de totale bevolking heeft een chronische wond. In Duitsland zouden tot drie miljoen mensen aan een wondgenezingsstoornis lijden. Dit is een van de meest voorkomende complicaties van chirurgie. Bij vasculaire chirurgie komen wondgenezingstoornissen voor bij maximaal 20 procent van alle patiƫnten. Mensen ouder dan 60 hebben drie keer zoveel wondgenezingaandoeningen als jongere mensen. Ongeveer 40 procent van de langdurig bedlegerige mensen lijden aan een zogenaamde decubituszweer - een slecht genezende maagzweer door doorligwonden.

Het probleem van een wondgenezingstoornis is ook het risico van herhaling. Omdat het meestal ontstaat op basis van bestaande onderliggende aandoeningen, komt het in meer dan 60 procent van de gevallen herhaaldelijk voor bij een wondgenezingstoornis.

wondgenezing

Hoe het complexe genezingsproces van een wond verloopt, lees in de artikelwondgenezing.

Wondgenezingsstoornis: symptomen

Het belangrijkste symptoom van een wondgenezingstoornis is het wonddefect, dat verschillende vormen kan vertonen. Daarnaast zijn er meestal (hevige) pijnen en ook bloedingen. Naast de eigenlijke wondgenezingsstoornis kunnen verdere verwondingen zoals bot-, vaat- of zenuwbeschadiging optreden. Bloed- en lymfecirculatiestoornissen maken het genezingsproces moeilijker en leiden tot andere symptomen zoals lymfoedeem.

Bij een wondinfectie is de wond rood, oververhit en stinkt hij. Wonddrainage neemt aanzienlijk toe en er treedt pijn op. Omringende lymfeklieren kunnen opzwellen als een teken van de immuunreactie (pijnlijk). Naast koorts kan dit een aanwijzing zijn voor een gevaarlijke bloedvergiftiging (sepsis).

Wondgenezingsstoornis: oorzaken en risicofactoren

Slechte wondgenezing wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Vaak is het een chronische ziekte die een wond niet sluit. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen lokale (dwz in het gebied van de wond) en systemische oorzaken van een wondgenezingstoornis.

Ongunstige wondcondities

De belangrijkste lokale risicofactor voor een wondgenezingstoornis is ongunstige wondconditie. Vooral brede, geperste, droge of vuile wonden, die ook geĆÆnfecteerd kunnen zijn, genezen meestal slecht. De vorming van pus en een blauwe plek maken het genezingsproces nog moeilijker. Bovendien genezen gladde sneden meestal beter dan beten en zijn ze klein en oppervlakkig beter dan grote en diepe wonden.

Naden en verbanden

De wond moet worden bereikt met voldoende zuurstof. Een verkeerde keuze van het verband of een te strakke naad kan de zuurstoftoevoer beperken. De keuze van wondverband is daarom cruciaal voor het genezingsproces. Het verband moet dus beschermen tegen uitdroging, voldoende zuurstoftoevoer toestaan ā€‹ā€‹en niet blijven plakken met een nieuw gevormde huidlaag.

Wanneer de wond gehecht is, is het belangrijk om het juiste moment voor het rijgen te vinden (tenzij er zelfafgevend hechtmateriaal is gebruikt). Als de draden te vroeg worden getrokken, kan de wond opnieuw scheuren. Te laat rijgen aan de andere kant bevordert de ontwikkeling van infecties en belemmert de uiteindelijke wondsluiting.

leeftijd

Op oudere leeftijd genezen wonden meestal slechter dan in jongere jaren. Maar dit is ook te wijten aan de meer algemene comorbiditeit.

onderliggende ziekten

De meest voorkomende oorzaken van systemische vertraagde wondgenezing zijn diabetes mellitus (vooral de diabetische voet syndroom) en vaatziekten - vooral de veneuze insufficiƫntie (CVI, veneuze insufficiƫntie) en perifeer arterieel vaatlijden (PAD).

Andere ziekten die kunnen leiden tot verstoorde wondgenezing huidziekten, chronische pijnaandoeningen, tumoren (en hun behandeling door bestraling en chemotherapie), bilirubine en hoge ureumgehalten, anemie en dehydratie (uitdroging). Verder bevorderen ook aandoeningen van het immuunsysteem en ernstige infecties (zoals tuberculose, syfilis, HIV en andere virale infecties) een wondgenezingsstoornis.

Over het geheel genomen onevenwichtigheden resulteren in bijna alle systemen van het menselijk lichaam wondgenezing complicaties, waaronder hormonale (zoals de ziekte van Cushing) en psychische aandoeningen (zoals dementie, drugsverslaving). Een wond geneest niet als dergelijke onevenwichtigheden niet worden gecompenseerd.

roken

Roken is een belangrijke risicofactor voor slecht genezende wonden. EĆ©n studie toonde aan dat 50 procent van de rokers aan een wondgenezingsstoornis lijdt in vergelijking met 21 procent van de niet-rokers na de operatie.

eten

Voeding speelt ook een belangrijke rol, omdat eiwitten, vitaminen, mineralen en sporenelementen belangrijk zijn voor het genezingsproces. Zowel een lage calorie-inname als overmatige obesitas bevorderen een wondgenezingstoornis. Wonden genezen slecht wanneer eiwitten en hun bestanddelen, de aminozuren, ontbreken voor weefselherstel. Een eiwitdeficiƫntie kan bijvoorbeeld ook optreden als de lever niet genoeg eiwit produceert. Zelfs met kwaadaardige tumoren komen eiwitdeficiƫntiesituaties voor.

Postoperatieve wondverzorging

Of een wond goed geneest na een operatie, hangt niet alleen af ā€‹ā€‹van de vaardigheid van de chirurg, maar ook van de postoperatieve wondverzorging en zorg. Een wond geneest niet na een Op wanneer de patiĆ«nt steun wordt verwaarloosd - wanneer de patiĆ«nt is voortdurend op de wond, de aanhoudende druk belasting leidt tot een verstoorde wondgenezing.

Als tijdens een operatie vreemde voorwerpen zoals prothesen worden ingebracht, kan een afweerreactie van het lichaam bovendien het genezingsproces hinderen. Over het algemeen geven bijzonder lange operaties en hoog bloedverlies tijdens de operatie de voorkeur aan een wondgenezingsstoornis.

drugs

Voorzichtigheid is ook geboden bij geneesmiddelen die het genezingsproces direct of indirect kunnen vertragen. Deze omvatten bijvoorbeeld corticosteroĆÆden, geneesmiddelen tegen kanker, psychotrope geneesmiddelen en anticoagulantia.

Samenwerking van de patiƫnt

Last but not least speelt samenwerking tussen patiƫnten een beslissende rol. Alleen een consequente naleving van de bestelde therapie kan een wondgenezing stoornis voorkomen of hun behandeling tot succes brengen.

Wondgenezingsstoornis: onderzoeken en diagnose

Specialisten in wondgenezingstoornissen zijn oppervlakkige wonden, met name dermatologen en chirurgen met inwendige wonden. Als de wond raakt na een operatie, moet u eerst contact opnemen met de chirurg. Allereerst zal de arts vragen stellen zoals:

  • Sinds wanneer bestaat deze wond?
  • Hoe kwam de wond tot stand?
  • Heb je last van pijn of koorts?
  • Werd de wond in de tussentijd beter genezen?
  • Heb je al wondgenezingstoornissen meegemaakt?
  • Ben je op de hoogte van eerdere ziektes?
  • Heeft u gereageerd op een wondbehandeling (ook allergisch)?

Met behulp van de temporele afbakening van de duur van de wond kan de wond worden geclassificeerd als acuut of chronisch. De kwestie van koorts en het meten van de lichaamstemperatuur zijn belangrijk om mogelijke bloedvergiftiging (sepsis) zo vroeg mogelijk te detecteren.

Na het gesprek zal de arts de wond onderzoeken en onderzoeken. Het controleert de bloedsomloop, motoriek en gevoeligheid rond het getroffen gebied. Bij nadere inspectie van de wondgenezingstoornis is het belangrijk om te beoordelen hoe diep de wond uitzet en welke structuren worden beĆÆnvloed. Als de wond bijvoorbeeld het bot heeft bereikt, kan botontsteking op handen zijn. Deze zogenaamde osteĆÆtis of osteomyelitis kan ernstige gevolgen hebben.

Het beoordelen van de staat van de wond is ook belangrijk. De arts moet onder andere letten op pus, roodheid en dood weefsel. Dus hij kan inschatten of de wond aseptisch (kiemvrij), besmet of septisch (geĆÆnfecteerd) is. Ten slotte zal het ruwweg de fase van wondgenezing bepalen voor therapeutische en prognostische doeleinden.

Voor grotere en ernstige wondgenezingstoornissen zijn verdere onderzoeken noodzakelijk.

bloedonderzoek

Een bloedtest kan wijzen op een infectie en maakt de evaluatie van rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes mogelijk.

imaging

Bij lagere en interne wonden en verdacht vreemde voorwerpen of botbreuken tijdens de wondgenezingsstoornis diagnostische beeldvorming moet worden uitgevoerd: Ten eerste, kan al helpen een echografie. Als het geen oppervlakkige wond is, moet de mate worden geschat met behulp van computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of rƶntgenstraling.

Wond uitstrijkje mergaspiratie / biopsie

Als er een vermoeden bestaat van een wondinfectie, is het essentieel om een ā€‹ā€‹wondvlek te verwijderen. Dit dient om het exacte type ziekteverwekker te bepalen en om te verduidelijken of het resistent is tegen bepaalde antibiotica. Pas na verwijdering van een wondstaafje moet een mogelijke antibioticabehandeling worden gestart, anders wordt het resultaat vervalst.

Als het vermoeden bestaat dat zij de wond zou kunnen zijn is een tumor proces, wond materiaal voor een (histo), worden opgeheven pathologisch onderzoek (biopsie).

differentiƫle diagnose

Een belangrijk alternatief diagnose een wondgenezingsstoornis is gangrenosum het pyoderma, die vaak optreedt bij reumatoĆÆde artritis, chronische darmziekte, ziekten van het hematopoĆ«tische systeem en zelfs met (geneesmiddel) het immuunsysteem onderdrukken. Meestal bevindt het zich op de onderste extremiteit. kan een wondgenezing stoornis gangraenosum pyoderma lijken, echter, is een diepe ontsteking in het vetweefsel en vaten worden ook beĆÆnvloed. Aangezien er geen duidelijke diagnostische markers, pyoderma gangraenosum is een diagnose van uitsluiting (alleen als alle andere voorwaarden zijn uitgeschreven regeerde met gelijkaardige symptomen kunnen worden verwacht van een pyoderma gangraenosum).

Wondgenezingsstoornis: behandeling

Een wondgenezing vereist een specifieke behandeling om ernstige gevolgen te voorkomen. De behandeling van gecompliceerde wondgenezingstoornissen moet worden gedaan in een speciaal wondcentrum.

De oorzaak bestrijden

Een aantal oorzaken van wondgenezingstoornissen kan worden aangepakt, tenminste gedeeltelijk. In deze zin is het belangrijk om de onderliggende oorzaak van de vertraging in het genezingsproces te identificeren. De behandeling van diabetes mellitus moet bijvoorbeeld beter worden aangepast. Een wond geneest niet of slechts met moeite als het basisprobleem aanhoudt.

Als een miskraam of ondervoeding vĆ³Ć³r, moet een voedingstherapie aan de lokale wondverzorging begeleiden worden genomen om de tekortkomingen te corrigeren. In het geval van een wondgenezingstoornis is ook de zogenaamde supplementvoeding geschikt voor dit doel.

wond hygiƫne

Het belangrijkste doel van lokale therapie is om een ā€‹ā€‹probleemloos genezingsproces mogelijk te maken en schadelijke invloeden te voorkomen. Een zeer belangrijke rol van de wond hygiĆ«ne, niet alleen in de wond zelf, maar ook op de wond randen en de directe omgeving. Wonden moeten schoon worden gehouden aan de ene kant, aan de andere kant niet te intens gereinigd of gedesinfecteerd. Vaak worden spoelingen met steriel (zout) water of wondbaden (warm kraanwater) aanbevolen. Om lokale reacties te voorkomen, mogen geen agressieve spoeloplossingen worden gebruikt. Speciale oplossingen mogen alleen in overleg met de arts worden gebruikt. Alleen producten die zijn goedgekeurd voor directe wondtoepassing zijn geschikt. Jodium kan celdood veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt, vooral bij de eerste behandeling.

debridement

Heel belangrijk is een onderdeel van wondbehandeling de zogenaamde debridement om een ā€‹ā€‹optimale wond bed voor wondgenezing te creĆ«ren. Onder debridement verwijst naar de wondreiniging en bijbehorende (chirurgische) verwijdering van dood weefsel (necrose), plaque en puin uit de wond.

Dit is met name geĆÆndiceerd voor ernstige tekenen van ontsteking, systemische infecties en grote afzettingen, evenals veel dood weefsel. Alles wordt dan verwijderd totdat er gezond weefsel op het oppervlak is. Dit leidt onder andere tot een betere oxygenatie van de wond.

Hierna intensieve reiniging wonden niet genezende wond echter hoeft niet steeds opnieuw worden gereinigd in de loop, in dezelfde intensiteit. Vaak wordt de wond eenvoudigweg gespoeld met steriel (zout) water voor dit doel.

Chirurgische ingrepen vanwege een wondgenezingsstoornis omvatten de verwijdering van holten met wondvocht of grotere kneuzingen en, in ernstige gevallen, de (gedeeltelijke) amputatie van lichaamsdelen, zoals een teen. Bij een wondinfectie kan het (opnieuw) openen van een wond noodzakelijk zijn.

Kunstmatige enzymen (bijvoorbeeld in de vorm van collagenase-zalven) kunnen worden gebruikt om wondbedekkingen op te lossen.

wondverband

De keuze van het wondverband moet individueel worden gemaakt door een ervaren wonddeskundige en is niet gemakkelijk vanwege de grote toevoer. Criteria zijn, onder andere, de genezingsfase, de infectiestatus en de aanwezigheid van dode weefselmassa. Wondverband in wondgenezingsstoornis zeker moet bieden bescherming tegen uitdroging, zorgen voor een vochtige wond bed en aanbrengen van de vezels in de wond. Tegelijkertijd moet de zuurstoftoevoer worden gegarandeerd. Veel verbanden bevatten antimicrobiƫle ingrediƫnten zoals jodium, polihexanide of octenidine.

Er zijn grofweg drie soorten wondverband. Passieve verenigingen bieden alleen bescherming. Associaties met interactieve eigenschappen beĆÆnvloeden de wond direct (zoals hydrocolloĆÆdekleden, vacuĆ¼mtherapie). Gecultiveerde epidermale cellen of autologe transplantatie zijn zogenaamde actieve wondverbanden.

Conventionele wondverbanden zoals gaasverband en non-woven worden meestal gekenmerkt door een speciaal absorptievermogen, scheurweerstand en luchtdoorlatendheid. Ze lopen echter het risico om aan de nieuw gevormde huidlaag te blijven plakken - een zalfverband kan helpen. Conventionele wondverbanden dienen primair als een eerste wondverband.

Moderne interactieve verbandmaterialen (zoals hydrogels, alginae, schuimverband) zorgen voor een gunstig, vochtig microklimaat, waardoor het bindweefsel en de huidcellen zich kunnen vermenigvuldigen. Tegelijkertijd wordt de hechting van de nieuwe huidcellen met het verband meestal voorkomen. Voor natte verbanden moet de balans worden onderhouden door een vochtig wondmilieu en de absorptie van wondvocht door het wondverband. Zilver actieve kompressen zijn niet alleen absorberend en werken tegen micro-organismen, maar verminderen ook de geur. In ernstige gevallen kan een wondgenezingstoornis extra worden behandeld met wonddrainage of vacuĆ¼mafdichting.

antibiotica

Als er een grote wondinfectie is, kan antibiotische behandeling (antibiotica) worden uitgevoerd. Vooraf moet een wattenstaafje worden genomen om de exacte ziekteverwekker en mogelijke weerstand te bepalen. Het gekozen antibioticum moet betrekking hebben op de veel voorkomende veroorzakers van wondinfectie, zoals stafylokokken, streptokokken, Pseudomonas en Escherichia coli. Als resistente pathogenen (zoals MRSA) in de wond worden gedetecteerd, moeten ze op zijn minst worden behandeld met regelmatig spoelen.

De antibiotica worden meestal systemisch gebruikt, bijvoorbeeld als een tablet. Lokale antibioticabehandeling voor wondgenezingstoornissen is controversieel, omdat lokaal bepaalde antibiotica het wondweefsel slechts onbetrouwbaar kunnen bereiken, contactsensibilisatie vaak optreedt en de selectie van multiresistente bacteriƫn wordt bevorderd.

Wondinfecties kunnen levensbedreigend zijn en moeten daarom consequent worden behandeld.

pijnbehandeling

Een wondgenezingstoornis kan gepaard gaan met aanzienlijke pijn, die in ernstige gevallen behandeling met opiaten (zeer sterke pijnstillers) kan vereisen. In het gebied van het wondoppervlak kan anesthesie (oppervlakkige lokale anesthesie) worden uitgevoerd.

Andere methoden

Naast de behandelingsmethoden voor wondgenezing die hierboven zijn beschreven, zijn er een aantal min of meer controversiƫle behandelingsopties zoals stimulatiestroom, schokgolf, infrarood- of magnetische therapie. Bovendien kunnen speciaal bereide maden in een dicht maar niet luchtdicht verband bijdragen aan het genezingsproces. Hun speeksel bevat enzymen die helpen bij de verwijdering van plaque en ziek weefsel.

amputatie

Ondanks een intensieve en multidisciplinaire behandeling is in sommige gevallen amputatie het laatste redmiddel voor chronische wondgenezingstoornissen. Om deze reden worden in Duitsland ongeveer 30.000 kleinere en grotere amputaties per jaar uitgevoerd.

Versnel wondgenezing

Het genezingsproces van een wond kan worden ondersteund. Hoe dit te doen wordt uitgelegd in het artikel Accelerating Wound Healing.

Wondgenezingsstoornis: ziekteverloop en prognose

Wanneer een optimaal wondmilieu wordt bereikt en de oorzaak kan worden geƫlimineerd, is de prognose van een wondgenezingstoornis goed. Vaak kan de oorzaak echter niet volledig worden geƫlimineerd, wat de prognose verergert.

Een wondgenezing na de operatie leidt tot een langere ziekenhuisopname (met de bijbehorende risico's) en kan ook leiden tot chirurgische wondzorg.

Op de lange termijn, om cosmetische redenen nadat de genezing heeft plaatsgevonden, kan een litteken en een wondcorrectie worden uitgevoerd door een plastisch chirurg of een dermatoloog.

complicaties

Vooral gevreesd is infectie als onderdeel van een wondgenezing stoornis, die op zijn beurt kan leiden tot abces en bloedvergiftiging. Dit laatste is potentieel fataal en vereist meer intensieve behandelingen.

Wondgenezingstoornissen kunnen ook leiden tot vaat-, zenuw-, pees-, spier- en botschade.

Het gevreesde compartimentsyndroom is een noodgeval. Naast een acuut begin na een trauma kan het ook chronisch ontstaan ā€‹ā€‹in de context van een ernstige wondgenezingstoornis. Oorzaak van het compartiment syndroom is de compressie van bloedvaten en dus een onderdrukking van de bloedstroom door een verhoogde weefseldruk in een beperkt gebied, met name op het gebied van het onderbeen. Meestal klagen patiĆ«nten over een ernstige (nieuwe) pijn. Er zijn ook sensorische en motorische storingen. Onder andere kan de diagnose worden gesteld door een echografisch onderzoek. Gewoonlijk vereist een compartimentsyndroom acute chirurgische zorg.

Preventie van (re) wondgenezing stoornissen

Om een ā€‹ā€‹wondgenezingstoornis te voorkomen, moet een wond altijd goed worden behandeld. Ten eerste moet het voorzichtig worden schoongemaakt, net als de omgeving. Desinfectie van de wond moet worden uitgevoerd met de nodige antiseptische en enige geval van ernstige vervuiling, omdat dit meer schade in de wond kan leiden. Vervolgens kan de wond worden bedekt met een wondverband. In ernstigere gevallen moet u naar de dokter gaan die de wond kan naaien.Voor elke wond, met name vuile wonden, moet ook worden gecontroleerd of er voldoende tetanusbescherming is door vaccinatie.

Omdat veel mensen met een wondgenezing dezelfde wondproblemen opnieuw krijgen, moeten preventieve maatregelen worden genomen. Dit omvat het optimaal behandelen van bestaande onderliggende aandoeningen, de patiƫnt stoppen met roken indien nodig, en uitleggen waar hij over denkt wondgenezing herkent vroeg.

Lees meer over de therapieƫn

  • amputatie
  • transplantatie

Deze laboratoriumwaarden zijn belangrijk

  • creatine


Zo? Deel Met Vrienden: